艾滋病中醫(yī)證候研究進(jìn)展※

趙 競 王 莉 柳陳堅(jiān)

（1昆明圣愛中醫(yī)館，昆明650021；2昆明理工大學(xué)生命科學(xué)與技術(shù)學(xué)院，昆明650504；3云南省中醫(yī)中藥研究院，昆明650223）

艾滋病中醫(yī)證候研究進(jìn)展※

趙 競1，2王 莉3*柳陳堅(jiān)2

（1昆明圣愛中醫(yī)館，昆明650021；2昆明理工大學(xué)生命科學(xué)與技術(shù)學(xué)院，昆明650504；3云南省中醫(yī)中藥研究院，昆明650223）

艾滋??；中醫(yī)證候；生物學(xué)指標(biāo)；綜述

衛(wèi)生部、聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織聯(lián)合發(fā)布的報(bào)告［1］顯示，根據(jù)數(shù)學(xué)模型估計(jì)截至2011年底中國存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人達(dá)78萬人，已報(bào)告的感染者和病人存活34.6萬人，該病已成為嚴(yán)重的社會(huì)問題和公共衛(wèi)生問題。中醫(yī)藥在艾滋病臨床治療上發(fā)揮了重要作用，準(zhǔn)確的辨別證候是有效地開展治療的前提，現(xiàn)對近年來艾滋病中醫(yī)證候研究進(jìn)展綜述如下。

1 艾滋病證候流行病學(xué)研究

2005年中國中醫(yī)科學(xué)院制定的《中醫(yī)藥治療艾滋病臨床技術(shù)方案（試行）》［2］首次以“技術(shù)方案”的形式把艾滋病的中醫(yī)證型分為三期十二型：急性感染期：風(fēng)熱型、風(fēng)寒型；無癥狀HIV感染期（潛伏期）：氣血兩虧型、肝郁氣滯火旺型、痰熱內(nèi)擾型；發(fā)病期：熱毒內(nèi)蘊(yùn)、痰熱壅肺型，氣陰兩虛、肺腎不足型，氣虛血瘀、邪毒壅滯型，肝經(jīng)風(fēng)火、濕毒蘊(yùn)結(jié)型，氣郁痰阻、瘀血內(nèi)停型，脾腎虧虛、濕邪阻滯型，元?dú)馓撍?、腎陰虧涸型。2004年后衛(wèi)生部、財(cái)政部、國家中醫(yī)藥管理局“中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目”在全國開展，隨著大量病人的受治，證候流行病學(xué)調(diào)查廣泛開展。從地區(qū)上看，從非洲坦桑尼亞［3］到中國河南［4］、云南［5］、北京［6］、新疆［7］、廣東［8］、廣西［9］、安徽［10］等地都開展了證候調(diào)查。王健等［11］在全國主要流行?。ㄊ小⒆灾螀^(qū)）也開展了大樣本研究，總結(jié)了艾滋病的病性、病位、病機(jī)特點(diǎn)。吸毒［9］、血液感染［12］、男性接觸者［13］等不同人群的特點(diǎn)也有不少研究。艾滋病相關(guān)病證漸受關(guān)注，如高脂血癥［14，15］、消化道癥狀［16］、咳嗽［17］等的證候也有不少調(diào)查。有的學(xué)者還借鑒循證醫(yī)學(xué)理念采用文獻(xiàn)分析法綜合各類研究結(jié)果［18-20］，如黃劍雄等［21］對國內(nèi)已發(fā)表的艾滋病中醫(yī)文獻(xiàn)的證候進(jìn)行綜合分析和總結(jié)，納入31篇論文、5本專著，發(fā)現(xiàn)文獻(xiàn)中的證候名稱多而亂，部分證候名稱很不規(guī)范，并且很多文獻(xiàn)未提及各種證候出現(xiàn)的頻率，難以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對文獻(xiàn)提及的證候名稱出現(xiàn)次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后有18種證候名稱出現(xiàn)頻率較高，黃氏認(rèn)為近20年來的艾滋病中醫(yī)證候研究水平偏低，辨證標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，部分證候名稱很不規(guī)范，研究方法存在諸多問題，有待于進(jìn)一步改進(jìn)和提高。

2 艾滋病證候與生物學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性研究

CD4細(xì)胞進(jìn)行性減少及免疫缺陷是艾滋病的主要病理機(jī)制，許多研究探索了免疫學(xué)指標(biāo)與證型分布的相關(guān)性。如CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)：謝世平等［22］發(fā)現(xiàn)CD4與濕熱內(nèi)蘊(yùn)脾氣虛弱證呈正相關(guān)，與濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肺脾氣虛證呈負(fù)相關(guān)，與濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)氣陰兩虛證、肺脾氣虛證沒有相關(guān)性。劉穎［13］發(fā)現(xiàn)CD4計(jì)數(shù)與氣郁痰凝的檢出率成負(fù)相關(guān)、與氣陰兩虛檢出率成正相關(guān)，脾氣虛弱的CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)最高。王曉雪［12］、張同芝［23］、岑玉文［24］都把CD4計(jì)數(shù)分為三層（＜200，200～350，＞350，單位：個(gè)／微升），他們在各自的研究中發(fā)現(xiàn)不同分層證型分布有差異，總體上虛證CD4計(jì)數(shù)較低，實(shí)證CD4計(jì)數(shù)相對較高。秦國政等［25］研究了中醫(yī)體質(zhì)類型與CD4的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，艾滋病平和質(zhì)居多，HIV病毒攜帶者以氣虛質(zhì)（24．57%）、陰虛質(zhì)（17.63%）較多，發(fā)病后氣虛質(zhì)的人員比例增高（占AIDS的28.64%）；氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)與平和質(zhì)比CD4低，陰虛質(zhì)與平和質(zhì)比CD4差異不明顯。如CD45RA＋細(xì)胞計(jì)數(shù)：劉穎［13］發(fā)現(xiàn)CD45RA＋細(xì)胞計(jì)數(shù)與證型的關(guān)系與CD4細(xì)胞基本一致。楊鳳珍等［26］發(fā)現(xiàn)元?dú)馓摀p與機(jī)體細(xì)胞免疫損傷呈現(xiàn)較高相關(guān)性，CD4、CD45RA＋T淋巴細(xì)胞都可以作為本病元?dú)鈸p傷程度評(píng)價(jià)的參考指標(biāo)。其他指標(biāo)方面，岑玉文［24］還發(fā)現(xiàn)中醫(yī)的證型與T細(xì)胞活化的各項(xiàng)指標(biāo)有一定的相關(guān)性，虛證和瘀證患者T細(xì)胞活化水平較低，而熱證和虛實(shí)夾雜證患者T細(xì)胞活化水平較高。高旭輝［27］發(fā)現(xiàn)尿β2-MG與氣陰兩虛型成顯著正相關(guān)。

血漿HIV-RNA病毒載量（viral load，VL）是反應(yīng)體內(nèi)HIV復(fù)制水平的標(biāo)志。艾滋病研究中也發(fā)現(xiàn)不同病載水平，證型分布有差異。張同芝［23］發(fā)現(xiàn)VL＜104拷貝／毫升時(shí)，氣陰兩虛、肺腎不足型最多；104＜VL＜105拷貝／毫升時(shí)，以氣血兩虧型為主。王曉雪［12］發(fā)現(xiàn)VL＜500拷貝／毫升時(shí)，氣虛血瘀、邪毒壅滯型最多；VL＞500拷貝／毫升時(shí)，以氣血兩虧型最多。

系統(tǒng)生物學(xué)的方法也有所嘗試，謝世平等［28］采用液質(zhì)聯(lián)用技術(shù)結(jié)合主成分分析方法分析，比較HIV／AIDS脾肺氣虛證者和健康對照者的尿液代謝產(chǎn)物代謝譜的差異，發(fā)現(xiàn)HIV／AIDS脾肺氣虛證者尿液相關(guān)代謝產(chǎn)物發(fā)生了顯著的變化，兩組的數(shù)據(jù)在得分圖中實(shí)現(xiàn)了準(zhǔn)確的分類。

3 艾滋病證候數(shù)據(jù)分析

在證候數(shù)據(jù)分析中學(xué)者們?nèi)匀徊捎靡辉y(tǒng)計(jì)分析的頻數(shù)、頻率、卡方等研究癥狀、證候分布情況，有的學(xué)者嘗試了多元統(tǒng)計(jì)方法的應(yīng)用，河南施學(xué)忠等［29］應(yīng)用多重對應(yīng)分析的方法，探討了艾滋病患者中醫(yī)證候與舌象的關(guān)系；河南楊永利等［30］探討了因子分析在艾滋病中醫(yī)證候研究中的應(yīng)用。

4 述評(píng)與展望

艾滋病是新型的傳染病，在古籍中沒有記載，其病因病機(jī)、證候和治療的研究，既是中醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)，也是中醫(yī)服務(wù)于當(dāng)代社會(huì)、煥發(fā)活力的機(jī)遇。辨證是收集四診信息后在中醫(yī)理念指導(dǎo)下概況為具體證型的過程。四診客觀化、證候規(guī)范化是中醫(yī)診斷學(xué)研究中的重要內(nèi)容，也是證候研究的重要瓶頸，保證不同研究者所收集四診信息的一致性、統(tǒng)一證型名稱、規(guī)范辨證標(biāo)準(zhǔn)，才能使證候調(diào)查的結(jié)果更具價(jià)值。

“證本質(zhì)”一直是中醫(yī)現(xiàn)代化研究中的熱點(diǎn)，物質(zhì)基礎(chǔ)的尋找是其核心。許多學(xué)者從激素、酶、神經(jīng)遞質(zhì)、植物神經(jīng)功能、免疫功能、細(xì)胞因子、能量代謝、物質(zhì)代謝、血液流變學(xué)、分子生物學(xué)等乃至系統(tǒng)生物學(xué)方面做了大量地探索，取得了很多成績，如脾氣虛證、腎陽虛證、血瘀證、氣虛證、寒證、熱證等的研究更是產(chǎn)生了積極的影響和示范作用。艾滋病證候類型與免疫學(xué)、病毒學(xué)指標(biāo)的關(guān)系得到了普遍的重視，采用系統(tǒng)生物學(xué)的方法，研究不同證候機(jī)體的病理改變及用藥后的反應(yīng)，更能全面研究和評(píng)價(jià)中醫(yī)理論及其方藥的機(jī)制。

證候數(shù)據(jù)分析方面，學(xué)者們多采用一元統(tǒng)計(jì)分析的頻數(shù)、頻率、卡方等研究癥狀、證候分布情況，證候調(diào)查尤其追蹤觀察中形成的資料具有多變量、重復(fù)測量的特點(diǎn)，證候研究應(yīng)當(dāng)引入因子分析、聚類分析、主成分分析、對應(yīng)分析等多元統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，深入挖掘數(shù)據(jù)。

證候研究是中醫(yī)學(xué)重要的應(yīng)用基礎(chǔ)性研究，艾滋病的證候研究既受證候研究大環(huán)境的影響，也有艾滋病自身的特點(diǎn)。故通過艾滋病證候研究，既有助于提高該病臨床療效，也對推進(jìn)中醫(yī)證候研究具有重要的意義，值得不斷地探索。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署，世界衛(wèi)生組織．2011年中國艾滋病疫情估計(jì)［J］．中國艾滋病性病，2012，（1）：1-5．

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10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.106

：1672-2779（2014）-07-0154-03

蘇 玲 本文校對：楊小潔

2013-12-09）

國家科技重大專項(xiàng)［No：2008ZX10005-001］；國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目［No：81160421］

*通訊作者