朱振新，楊德君，付紅兵，衛(wèi)子然，沈宏亮，蔡清萍

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院，上海200003）

PBL教學(xué)法結(jié)合轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式在軍事醫(yī)學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐

朱振新，楊德君，付紅兵，衛(wèi)子然，沈宏亮，蔡清萍*

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院，上海200003）

針對目前軍事醫(yī)學(xué)教學(xué)存在的弊端，提出PBL教學(xué)法結(jié)合轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，通過以問題為引導(dǎo)，將軍事醫(yī)學(xué)教學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)緊密結(jié)合，對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)過程和考試過程進(jìn)行重新設(shè)計(jì)，提高了軍事醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

PBL；轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)；軍事醫(yī)學(xué)；教學(xué)模式

對于軍隊(duì)醫(yī)科院校而言，軍事醫(yī)學(xué)教學(xué)是其顯著特點(diǎn)之一。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式目前仍然是醫(yī)學(xué)院校實(shí)施教學(xué)和培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)的主渠道，該模式造成學(xué)生被動(dòng)接受教育，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力［1］。由于軍事醫(yī)學(xué)極強(qiáng)實(shí)踐性，該教學(xué)模式難以得到良好的教學(xué)效果。因此，有必要探索一種新的教學(xué)模式，提高教學(xué)效果。

Problem-Based Learning（PBL），即基于問題的學(xué)習(xí)，通過引導(dǎo)學(xué)生解決復(fù)雜的、實(shí)際的（RealWorld）問題，發(fā)展學(xué)習(xí)者有效的解決問題技能，使之成為有效的學(xué)習(xí)者和合作者［2］；轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（Translational Medicine）是近年來國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域提出的一個(gè)新概念，即從實(shí)驗(yàn)室到臨床，再從臨床到實(shí)驗(yàn)室的循環(huán)過程［3］。鑒于傳統(tǒng)軍事醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)的弊端，對PBL教學(xué)方法結(jié)合轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)這一全新的課堂教學(xué)模式進(jìn)行了探索。

一、PBL教學(xué)法結(jié)合轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的內(nèi)涵

PBL教學(xué)法的內(nèi)涵在于以問題為中心，在輔導(dǎo)老師的參與和引導(dǎo)下，學(xué)生以小組討論為具體形式達(dá)到對知識掌握的過程［4］。該方法更注重調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與能動(dòng)性，注重培養(yǎng)學(xué)生發(fā)散性思維模式，通過以問題為中心的討論，輔導(dǎo)老師可以引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合多學(xué)科知識并加以融會(huì)貫通，加深了學(xué)生對知識的理解和記憶。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)最新出現(xiàn)于臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域［5］，但近幾年已被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域。它在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)之間架起一座橋梁，使學(xué)生能夠?qū)⒒A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程所學(xué)習(xí)到的知識應(yīng)用于臨床課程，加深了學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)課程的理解，并鞏固了學(xué)生們基礎(chǔ)課程的知識。

在PBL教學(xué)法和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的基礎(chǔ)之上，提出了PBL教學(xué)法結(jié)合轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式概念，并將其應(yīng)用于軍事醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域。其核心思想在于：結(jié)合軍事醫(yī)學(xué)教學(xué)目的，提出若干緊密貼近軍事醫(yī)學(xué)實(shí)踐的若干問題，實(shí)施PBL教學(xué)，在該模式基礎(chǔ)之上，主動(dòng)引導(dǎo)學(xué)生將基礎(chǔ)學(xué)科知識運(yùn)用于軍事醫(yī)學(xué)問題討論之中，并引導(dǎo)學(xué)生探索如何將軍事醫(yī)學(xué)中的實(shí)踐問題通過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科的方法進(jìn)行研究，從而實(shí)現(xiàn)PBL教學(xué)方法與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合。

二、PBL教學(xué)法結(jié)合轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式在事醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)施

（一）緊扣教學(xué)大綱，重新設(shè)計(jì)教學(xué)過程。

在實(shí)施PBL教學(xué)法結(jié)合轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式時(shí)，教學(xué)內(nèi)容緊扣教學(xué)大綱，但必須對實(shí)施教學(xué)的諸多方面進(jìn)行重新設(shè)計(jì)。在這一重新設(shè)計(jì)的過程中，把以下三個(gè)方面作為重點(diǎn)目標(biāo)：（1）教學(xué)內(nèi)容的重設(shè)計(jì)；（2）各學(xué)習(xí)重點(diǎn)的有機(jī)交叉與融合，即對教學(xué)過程進(jìn)行重新設(shè)計(jì)；（3）考試過程的重新設(shè)計(jì)。

（二）教學(xué)內(nèi)容的重設(shè)計(jì)。

PBL教學(xué)法結(jié)合轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)運(yùn)用于軍事醫(yī)學(xué)教學(xué)的核心思想就是以PBL為教學(xué)手段，以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，從而提高軍事醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)效果。因此，相關(guān)教學(xué)方法改革的第一個(gè)重點(diǎn)就在于對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重新設(shè)計(jì)與安排。在維持教學(xué)大綱與教學(xué)重點(diǎn)不變的情況下，在設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容上，首先抓住教學(xué)內(nèi)容中的一個(gè)教學(xué)重點(diǎn)，然后以PBL為教學(xué)手段，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)目標(biāo)。一個(gè)比較成功的案例是《外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)》中腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷的教學(xué)過程。在這一教學(xué)過程中，抓住的重點(diǎn)是腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷，然后圍繞這一教學(xué)重點(diǎn)，首先由老師設(shè)計(jì)相關(guān)問題，然后引導(dǎo)學(xué)生對相關(guān)臨床現(xiàn)象進(jìn)行提問，并圍繞問題展開討論，對解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)等相關(guān)基礎(chǔ)知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)“bedside to bench”的轉(zhuǎn)化，在學(xué)生對相關(guān)基礎(chǔ)知識有了完全掌握之后，再次引導(dǎo)學(xué)生通過將基礎(chǔ)學(xué)科知識運(yùn)用于腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷的診斷、鑒別診斷、治療等臨床實(shí)踐極強(qiáng)的相關(guān)學(xué)習(xí)重點(diǎn)上去，實(shí)現(xiàn)“bench to bedside”的轉(zhuǎn)化。為了實(shí)現(xiàn)“B to B to B”這兩個(gè)轉(zhuǎn)化，必須對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重新安排，明確各教學(xué)內(nèi)容的教學(xué)重點(diǎn)，并協(xié)調(diào)好軍事醫(yī)學(xué)與相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科課時(shí)安排，做好統(tǒng)籌兼顧。

（三）教學(xué)過程進(jìn)行重新設(shè)計(jì)。

實(shí)現(xiàn)“B to B to B”在軍事醫(yī)學(xué)教學(xué)上的轉(zhuǎn)化，必須在教學(xué)過程中設(shè)計(jì)好軍事醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的“紐帶”，而我們是用PBL教學(xué)法來擔(dān)任“紐帶”這一角色。在實(shí)施PBL教學(xué)法的過程中，始終抓住以下三個(gè)重點(diǎn)：（1）緊扣軍事醫(yī)學(xué)；（2）緊密圍繞轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)；（3）由老師和學(xué)生共同實(shí)施。還是以前面所列舉的《外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)》中腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷的教學(xué)過程，緊密圍繞“腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷”這一軍事醫(yī)學(xué)主題，進(jìn)行問題設(shè)計(jì)；同時(shí)，設(shè)計(jì)問題方向是將學(xué)生往解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)等相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科進(jìn)行引導(dǎo)，在組織學(xué)生討論的過程中，達(dá)到掌握知識的目的。在老師設(shè)計(jì)問題的過程中，還鼓勵(lì)學(xué)生在討論過程中，發(fā)表自己見解，提出自己的問題，然后再組織學(xué)生對自己的問題展開討論，使得學(xué)生獲得對知識點(diǎn)更深刻的理解。

（四）考試過程的重新設(shè)計(jì)。

與傳統(tǒng)教學(xué)實(shí)踐不同的是，PBL教學(xué)法結(jié)合轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教學(xué)模式綜合了軍事醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的相關(guān)課程，且以學(xué)生為主導(dǎo)實(shí)施教學(xué)過程，傳統(tǒng)的考試手段難以對學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容掌握以及學(xué)習(xí)和綜合能力發(fā)展進(jìn)行客觀評定。因此，把單純的理論考試設(shè)計(jì)成由平時(shí)成績、口試和筆試相結(jié)合的多樣化考核體系。平時(shí)成績主要參考學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)，包括課堂回答問題、案例分析、小組討論、辯論與演講等方面進(jìn)行綜合評價(jià)，并賦予分值；口試事先設(shè)計(jì)好題干與若干問題，題干是與軍事醫(yī)學(xué)相關(guān)的案例，問題緊扣題目并體現(xiàn)“B to B to B”原則?？荚嚂r(shí)由學(xué)生現(xiàn)場抽取題干，然后依次回答題目。通過口試，重點(diǎn)考察學(xué)生將基礎(chǔ)知識運(yùn)用于臨床的能力，以及口頭表達(dá)與隨機(jī)應(yīng)變能力。筆試則以理論考試為主，重點(diǎn)考察學(xué)生對知識點(diǎn)的掌握。最后將平時(shí)、口試與筆試成績按比例折算，獲得最后成績。

三、展 望

PBL教學(xué)法結(jié)合轉(zhuǎn)化學(xué)模式在軍事醫(yī)學(xué)教學(xué)上的應(yīng)用，既克服了傳統(tǒng)課堂教學(xué)割裂了軍事醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)聯(lián)系的弊端，又能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)，充分挖掘?qū)W生潛能。但是，這種教學(xué)模式也有一定的缺點(diǎn)，即把原本以學(xué)科為系統(tǒng)的理論知識化整為零，如何讓學(xué)生對知識獲得系統(tǒng)性的掌握是擺在面前的一個(gè)難題；同時(shí)，這一教學(xué)模式使得參與性較差的學(xué)生也難以有較大獲益。因此，在發(fā)揮PBL教學(xué)法結(jié)合轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式運(yùn)用于軍事醫(yī)學(xué)教學(xué)上的同時(shí)，必須看到該教學(xué)模式目前存在的一些問題，在實(shí)踐中不斷克服其缺點(diǎn)，使之成為傳統(tǒng)教學(xué)模式的有效補(bǔ)充。

［1］周其全，李維民，羅 榮，等．“參與式教學(xué)法”在高原軍事醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)中的應(yīng)用［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17（1）：181-183．

［2］牛麗紅，南克勉，王增田，等．解讀PBL中的師生角色［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006（7）：27-28．

［3］王青青，鄧秀蘭，鐘相根，等．轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在中醫(yī)藥院?！端幚韺W(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用初探［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2011，19（2）：140-141．

［4］衛(wèi)子然，蔡清萍，姚厚山，等．PBL教學(xué)法在外科腸梗阻教學(xué)中的應(yīng)用［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（22）：164．

［5］Anagnostou E．Translational medicine：Mice and men show the way［J］．Nature，2012，491（11）：196-197．

G424

A

1002-1701（2014）07-0084-02

2013-05

朱振新，男，博士，講師，主治醫(yī)師，研究方向：胃腸外科臨床與教學(xué)。

第二軍醫(yī)大學(xué)教育研究課題（基金號JYB2011011）。

*通訊作者

10．3969／j．issn．1002-1701．2014．07．045