鄭 磊，趙世紅，桑延智，仲 明，沈 煒，張建華，潘冬艷

（第二軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院，上海200433）

任務(wù)驅(qū)動教學在眼科病例討論課中的應(yīng)用和觀察

鄭 磊，趙世紅，桑延智，仲 明，沈 煒，張建華，潘冬艷

（第二軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院，上海200433）

目的：比較觀察任務(wù)驅(qū)動教學法在眼科病例討論課中的教學效果；方法：參與對象為五年制和七年制本科學生451名；實驗組采用任務(wù)驅(qū)動教學，47個討論小組；對照組采用傳統(tǒng)模式教學，42個討論小組；觀察指標為主動提問次數(shù)、提問相關(guān)性和回答教師提問的正確率；結(jié)果：討論課主動提問共計156次，實驗組提問107次，對照組49次，實驗組提問次數(shù)明顯高于對照組；提問相關(guān)性，實驗組有相關(guān)性占86％，對照組占57％，兩項統(tǒng)計學處理差異有顯著性；回答教師提問正確率，兩組回答提問共198次，實驗組回答正確率76％，對照組為73％，兩組正確率相近。結(jié)論：任務(wù)驅(qū)動教學法教學效果較好。

任務(wù)驅(qū)動教學；病例討論；教學效果評價

本院眼科教研室于2008-2011年，在完成系統(tǒng)眼科理論教學后，設(shè)立病例討論課，介紹臨床上典型的有代表性的病例，并在教學中分別采用傳統(tǒng)教學和任務(wù)驅(qū)動教學兩種方法，比較觀察教學效果的差異，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料。

2008年9月-2011年5月眼科病例討論課8次，每次課120分鐘，分3個學時；參與對象為醫(yī)學院五年和七年制本科學生，共451名學生，每次課隨機編組，每個討論組4-5名學生，共89個小組，每次課平均13個小組，每小組推舉一名學生為組長，負責帶領(lǐng)本組學生討論，歸納總結(jié)討論意見，指定回答問題的學生代表。

（二）分組。

依據(jù)教學實施采用的方法不同分為，實驗組：采用任務(wù)驅(qū)動教學，共4次課，12個學時，47個討論小組；對照組：采用傳統(tǒng)教學：共4次課，12個學時，42個討論小組。

（三）教學實施。

1．實驗組。（1）設(shè)定教學環(huán)境。模擬臨床工作實際情況，設(shè)定如下條件：①介紹的病例是你面對的真實病人，以小組為單位模擬接診病人；②不得詢問教師意見（獨立工作狀態(tài)）；③可以查閱書籍文獻，和本小組學生討論；④針對不清楚的地方和對其他學生發(fā)言有不同意見可以隨時舉手提問發(fā)表意見（模擬問診、追問病史、查閱既往就診的各項檢查報告、申請檢查項目、提出修改治療方案等）。（2）教學過程。選取臨床真實典型病例，模擬臨床過程，由教師依據(jù)病情的發(fā)生發(fā)展和診療過程逐步依次介紹病情及檢查結(jié)果，一直到診療結(jié)束的完整過程，提出問題，從匯總病患癥狀體征、分析病史特點、完善各項檢查、確立診斷、制定治療方案到觀察療效等分成不同節(jié)點，圍繞疾病診治的中心任務(wù)展開，引導學生討論并提出意見，如診斷依據(jù)不足時，需要補充哪些檢查，需要與哪些疾病鑒別等，做出初步診斷后制定治療方案，隨后教師介紹真實病例的診斷和治療，在這一過程中讓學生了解治療的效果并對治療方案做出評判，是否提出修改意見等，直至病愈本次疾病診療結(jié)束。

2．對照組。病例討論依據(jù)傳統(tǒng)教學模式，將病例完整介紹后，提出問題，如確立診斷的依據(jù)是什么？應(yīng)與哪些疾病鑒別？治療方案是否符合治療原則？病理生理改變是什么？教學環(huán)境不設(shè)定任何限制條件，每個學生針對不清楚的地方和對其他學生發(fā)言有不同意見可以隨時舉手提問發(fā)表意見。

（四）觀察指標。

1．主動提問發(fā)言及相關(guān)性。在病情介紹及討論中主動提問發(fā)表意見，表明學生已經(jīng)進入角色，積極參與其中，所提問題與主題相關(guān)性如何，如患者主訴眼紅伴有視力下降，學生提問有無頭痛及惡心嘔吐，該提問列為有相關(guān)性，如所提問題與主題不密切，相差較遠則列為相關(guān)性不強，據(jù)此觀察學生臨床思考的活躍程度和參與度，基本知識的靈活運用情況，通過發(fā)言的質(zhì)量考察解決問題的方法和思路以及考察所涉及新知識的了解情況。

2．被動回答問題及正確性。學生對教師提出的問題，回答正確或基本正確與不正確。據(jù)此觀察學生基本知識的掌握情況。

（五）統(tǒng)計學處理。

采用SPSS 11．0統(tǒng)計軟件，χ2檢驗。

二、結(jié)果

（一）主動提問發(fā)言及相關(guān)性。

在教學實施中兩組學生均有主動提問，共提問156次，其中實驗組共提問107次，平均每個小組2．3次，對照組共提問49次，平均每個小組1．2次，實驗組提問次數(shù)明顯高于傳統(tǒng)教學組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6．044，P=0．013＜0．05）；提問發(fā)言與主題相關(guān)性，也明顯高于對照組，實驗組中107次提問有93次相關(guān)性強，占86％，傳統(tǒng)教學組49次提問28次相關(guān)性強，占57％，兩組比較統(tǒng)計學處理差異有顯著性（χ2=17．11，P=0．000＜0．05）。

（二）被動回答問題及正確性。

在教學實施中兩組學生被動回答提問共198次，實驗組102次回答中78次正確，正確率76％，對照組回答問題96次，正確71次，占73％，兩組回答正確率相近，差異經(jīng)統(tǒng)計學分析沒有顯著性（χ2=0．1676，P=0．6823＞0．05）。

三、討論

依據(jù)TBL（Task Based Learning）任務(wù)驅(qū)動教學法的原理和基本特征，展開實驗組的教學設(shè)計和實施，其基本點是在老師引導下，設(shè)定特定教學環(huán)境，通過真實病例介紹，模擬臨床工作過程，將病例發(fā)生發(fā)展一直到診療結(jié)束的完整過程，漸次的以各種問題的形式表現(xiàn)出來，每一節(jié)點分步進行，始終圍繞疾病診治的中心任務(wù)展開，讓學生進入臨床工作的狀態(tài)，帶著任務(wù)及解決病患病痛的責任心，模擬經(jīng)歷一個真實典型病例的完整診療過程，使學生在得到臨床基本技能訓練的同時，也達到印證、豐富、加強既往課堂上所學的理論知識的目的，這種教學方法符合TBL標準設(shè)計中的幾個過程和目的。比較觀察兩組學生在病例討論課上的表現(xiàn)，確有差異，對照組學生有參與討論的愿望，但主動性不夠，而實驗組學生相對思維活躍，面對真實的病例，探究問題的好奇心以及解決問題的成就感，明顯的形成了興趣沖動，數(shù)據(jù)分析的結(jié)果顯示，實驗組在主動提問、發(fā)言次數(shù)以及提問與主題相關(guān)性比率上明顯高于傳統(tǒng)教學組，表明實驗組的學生在討論課上以更積極主動的學習狀態(tài)融入到了教學之中。

本次教學依據(jù)任務(wù)驅(qū)動教學法的原理和基本特征展開實驗組的教學設(shè)計和實施［1］，其基本點是在老師引導下，設(shè)定特定教學環(huán)境，將真實病例的發(fā)生發(fā)展一直到診療結(jié)束的完整過程，漸次以各種問題的形式表現(xiàn)出來，模擬經(jīng)歷一個完整診療過程，使學生在得到基本知識基本技能及臨床思維訓練的同時，也印證、豐富課堂上所學的理論知識的目的，這正符合任務(wù)驅(qū)動標準設(shè)計中的幾個過程和目的。具體如何評價學生課堂表現(xiàn)，目前尚無統(tǒng)一的評價標準［2-3］。討論課上學生主動發(fā)言及回答問題是教學實施的一個重要部分，我們依此設(shè)定兩個方面的測評，一是以學生主動提問發(fā)言次數(shù)來評價學生參與討論的興趣和積極性，以及融入教學的程度；二是以回答教師問題的正確率及主動提問與問題相關(guān)性的密切程度評判學生相關(guān)知識的掌握程度。本次研究的數(shù)據(jù)顯示，兩組學生在主動提問次數(shù)、提問與主題相關(guān)性方面，實驗組明顯優(yōu)于對照組，提示兩組學生在靈活運用、豐富擴展原有知識上，在新知識的了解上有一定的差異。結(jié)果表明任務(wù)驅(qū)動教學的確有利于培養(yǎng)學生自主學習和分析問題解決問題的能力，對自主學習有明顯激勵作用。

［1］Yasemin Kirkg?z．Promoting students’note-taking skills through taskbased learning［J］．Procedia Social and Behavioral Sciences，2010（2）：4346-4351．

［2］Sevgi Turan，Melih Elcin，Orhan Odabas，et al．Evaluating the role of tutors in problem-based learning sessions［J］．Procedia Social and Behavioral Sciences，2009（1）：5-8．

［3］Dodds AE，Osmond RH，Elliott SL．Assessment in Problem-based learning：the role of the tutor［J］．Ann Acad Med Singapore，2001，30（4）：366-370．

G424

A

1002-1701（2014）07-0099-02

2013-07

鄭 磊，男，碩士，副主任醫(yī)師，副教授，研究方向為青光眼、屈光外科。

10．3969／j．issn．1002-1701．2014．07．053