李 真，甘 蕾，吳曉華，應(yīng)德美，王亞男，王 敏

（第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院，重慶400037）

淺談并軌模式下專(zhuān)業(yè)型研究生教學(xué)面臨的問(wèn)題及對(duì)策

李 真，甘 蕾，吳曉華，應(yīng)德美，王亞男，王 敏

（第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院，重慶400037）

自2010年上海市正式啟動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育綜合改革試點(diǎn)項(xiàng)目后，各省市先后出臺(tái)實(shí)行專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的并軌模式。本文分析了與傳統(tǒng)專(zhuān)業(yè)型學(xué)位培養(yǎng)模式相比，新模式下專(zhuān)業(yè)型研究生教學(xué)面臨的問(wèn)題，探討相應(yīng)對(duì)策，以提高教學(xué)質(zhì)量，對(duì)完善研究生教學(xué)體系，培養(yǎng)復(fù)合型、應(yīng)用型高級(jí)臨床醫(yī)師具有積極的意義。

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)型研究生；并軌模式；教學(xué)

研究生培養(yǎng)模式的多元化既是時(shí)代的要求也是研究生教育自身改革和發(fā)展的必然。1998年2月試點(diǎn)實(shí)施的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的研究生培養(yǎng)模式［1］為傳統(tǒng)模式，2010年10月實(shí)行的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的并軌模式為新模式。試行傳統(tǒng)模式10多年來(lái)，臨床專(zhuān)業(yè)型研究生培養(yǎng)已經(jīng)較為成熟，而作為住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)剛剛邁上正軌，將二者相結(jié)合的新培養(yǎng)模式下，臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位的教學(xué)又將面臨怎樣的挑戰(zhàn)，如何應(yīng)對(duì)，是目前各醫(yī)學(xué)院校教學(xué)面臨的問(wèn)題之一。

一、臨床專(zhuān)業(yè)型研究生培養(yǎng)模式

2010年10月，在教育部、國(guó)務(wù)院學(xué)位辦的支持下，上海市正式啟動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育綜合改革試點(diǎn)項(xiàng)目，將專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生招生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合——并軌模式。此后，不少省市紛紛出臺(tái)實(shí)行專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生招生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的并軌模式，我校于2012年開(kāi)始實(shí)施。新模式對(duì)傳統(tǒng)的臨床型研究生的招生和培養(yǎng)產(chǎn)生了巨大的沖擊。并軌模式的實(shí)施意義在于完善我國(guó)臨床能力培訓(xùn)體系，培養(yǎng)復(fù)合型、應(yīng)用型高級(jí)臨床醫(yī)師。

二、新模式下面臨的問(wèn)題

傳統(tǒng)研究生培養(yǎng)模式下，研究生教育側(cè)重于實(shí)驗(yàn)研究能力的培養(yǎng)，有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，研究生用于學(xué)位課程學(xué)習(xí)和實(shí)驗(yàn)研究的時(shí)間約占攻讀學(xué)位時(shí)間的一半［2］，而醫(yī)學(xué)研究生中的絕大多數(shù)畢業(yè)后將從事臨床醫(yī)療工作，新模式有利用改變高學(xué)位與低臨床能力不相符的矛盾局面。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)本身存在著一定的矛盾，一是教育體制的不同；二是課程學(xué)習(xí)不完全認(rèn)同；三是臨床輪轉(zhuǎn)及其考核互不認(rèn)可［3］。新模式下專(zhuān)業(yè)型研究生的培養(yǎng)面臨著新的問(wèn)題。

（一）臨床專(zhuān)業(yè)型研究生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的問(wèn)題。

我國(guó)1999年正式實(shí)施的《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定“未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書(shū)，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)”。專(zhuān)業(yè)型研究生在臨床上進(jìn)行相關(guān)操作，必然牽涉到執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的問(wèn)題［4］。特別是，近年來(lái)醫(yī)療糾紛逐年增多，尤其是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，醫(yī)療舉證倒置制度的實(shí)施，導(dǎo)致帶教老師不敢放手臨床專(zhuān)科研究生進(jìn)行操作［5］。如何保障在新培養(yǎng)模式下專(zhuān)業(yè)型學(xué)位研究生執(zhí)業(yè)資格的合法化，保證教學(xué)質(zhì)量，這是新模式下專(zhuān)業(yè)型研究生教學(xué)所面臨的問(wèn)題。

（二）教學(xué)問(wèn)題。

1．學(xué)位課程學(xué)習(xí)。與傳統(tǒng)模式相比，新模式下，專(zhuān)業(yè)型學(xué)位研究生的課程學(xué)習(xí)多安排在周末或夜晚進(jìn)行，授課方式和內(nèi)容與其相似。但這看似完美的計(jì)劃方案，存在著一定的弊端。（1）緊湊的工作和學(xué)習(xí)節(jié)奏，導(dǎo)致主要課程學(xué)習(xí)時(shí)間和精力得不到充分保證，學(xué)生課堂學(xué)習(xí)質(zhì)量不高；（2）新模式下研究生有一定的臨床工作，及其他社會(huì)因素導(dǎo)致與上課時(shí)間沖突，缺課現(xiàn)象嚴(yán)重。

2．臨床技能學(xué)習(xí)?，F(xiàn)階段，傳統(tǒng)的臨床研究生的培養(yǎng)模式已較為成熟，而住院醫(yī)師培訓(xùn)剛剛開(kāi)始邁上正軌，加之各省市經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療條件及醫(yī)療水平參差不齊，所在的培訓(xùn)醫(yī)院教學(xué)實(shí)力不一。新模式下如何保證臨床教學(xué)質(zhì)量的統(tǒng)一規(guī)范化，如何保障臨床教學(xué)的質(zhì)量，如何實(shí)現(xiàn)臨床教學(xué)的考核，以及如何理順專(zhuān)業(yè)型研究生的培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)二者的關(guān)系，使兩種模式有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。這些是目前醫(yī)學(xué)院校亟待解決的問(wèn)題。

3．科研思維能力的訓(xùn)練。橫向比較——與住院醫(yī)師規(guī)范化要求相比，住院醫(yī)師在受訓(xùn)期間應(yīng)初步掌握基本的科研方法，發(fā)表一定專(zhuān)業(yè)水平的學(xué)術(shù)論文。專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生也要求在3年學(xué)習(xí)期間掌握基本的科研方法，在畢業(yè)之前發(fā)病至少一篇學(xué)術(shù)論文（包括病例分析、綜述等）并通過(guò)論文答辯。二者看似存在一定可以相結(jié)合的條件，但研究生對(duì)于學(xué)位論文的要求高于住院醫(yī)師。而新模式下并未明確保障專(zhuān)業(yè)型研究生的科研思維能力訓(xùn)練。

縱向比較——與傳統(tǒng)模式相比，新模式下學(xué)位論文質(zhì)量要求降低了，研究生的時(shí)間多用于臨床技能的學(xué)習(xí)，對(duì)于科研能力的訓(xùn)練并未給出明確的時(shí)間保證。新模式下并未明確保障在繁重臨床工作下，專(zhuān)業(yè)型學(xué)位研究生能夠有充足的時(shí)間學(xué)習(xí)科研方法，發(fā)表學(xué)術(shù)論文及通過(guò)論文答辯。

（三）如何做好本專(zhuān)業(yè)與相關(guān)專(zhuān)業(yè)的結(jié)合教學(xué)。

新模式下前2年時(shí)間安排在與本科室相關(guān)的三級(jí)學(xué)科外進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)，而許多研究生為應(yīng)屆畢業(yè)生，剛剛進(jìn)入臨床，對(duì)于專(zhuān)科只是入門(mén)還沒(méi)有真正的接觸專(zhuān)科的精髓，缺乏專(zhuān)科的工作經(jīng)驗(yàn)。如何能夠保證研究生外科室的學(xué)習(xí)與本專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)有效的結(jié)合。這是新培養(yǎng)模式下，臨床專(zhuān)業(yè)型研究生教學(xué)所面臨的又一個(gè)問(wèn)題。

三、臨床教學(xué)問(wèn)題的對(duì)策及建議

（一）解決執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的問(wèn)題。

臨床醫(yī)學(xué)是一項(xiàng)操作性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐操作需要有合法性，如何給予臨床型醫(yī)學(xué)生實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)？現(xiàn)階段執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試資格規(guī)定，臨床型研究生經(jīng)過(guò)一年的臨床實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)后可以本科生的身份參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，提前取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師的資格。此外，不妨考慮對(duì)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》進(jìn)行補(bǔ)充，是否可以提出醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)權(quán)、醫(yī)院的臨床培訓(xùn)期等制度，允許進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生申請(qǐng)“實(shí)習(xí)醫(yī)生執(zhí)照”［4］。

（二）教學(xué)質(zhì)量的保證。

保障學(xué)位課程學(xué)習(xí)的質(zhì)量可以改變傳統(tǒng)的面授形式，采取多種形式的教學(xué)方式，如網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教學(xué)。網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教學(xué)可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺(jué)性、培養(yǎng)學(xué)生的協(xié)作性、增強(qiáng)教學(xué)的實(shí)效性［6］，可以避免學(xué)生上課時(shí)間與臨床工作相沖突的局面，使學(xué)生靈活的安排學(xué)習(xí)時(shí)間，此外，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源庫(kù)是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方式的有利補(bǔ)充。

保障臨床技能訓(xùn)練，需要量化培訓(xùn)工作、統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)考核和管理，嚴(yán)格規(guī)范教學(xué)紀(jì)律。制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，量化統(tǒng)計(jì)，建立學(xué)生工作量登記手冊(cè)，形成一套合理的培訓(xùn)量化體系。制定統(tǒng)一的出科考核、年度考核、階段考核等考核制度，建立一套有效的考核量化指標(biāo)，重視臨床能力訓(xùn)練，突出實(shí)踐要求，使研究生臨床技能得到鍛煉，提高醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

保障科研思維能力，在課題的選擇上，專(zhuān)業(yè)型學(xué)位研究生的培養(yǎng)首先明確臨床特點(diǎn)，以臨床應(yīng)用型研究課題為主，完成課題的同時(shí)加強(qiáng)臨床技能的培養(yǎng)，避免課題與臨床培養(yǎng)脫節(jié)［7］?？刹捎醚C醫(yī)學(xué)的思想指導(dǎo)臨床研究生科研選題，即讓學(xué)生在臨床工作、疾病診治過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，從實(shí)踐的證據(jù)中尋找研究的目標(biāo)。

（三）做好本專(zhuān)業(yè)與相關(guān)專(zhuān)業(yè)的結(jié)合教學(xué)。

首先，研究生應(yīng)做到：（1）掌握基本理論及臨床技能；（2）了解本學(xué)科國(guó)內(nèi)外的新進(jìn)展，并能用以指導(dǎo)實(shí)際工作；（3）掌握臨床醫(yī)學(xué)科研方法，能緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，完成具有一定水平的學(xué)術(shù)論文的寫(xiě)作和發(fā)表；（4）較熟練的閱讀本學(xué)科的外文書(shū)刊，具有一定的聽(tīng)、說(shuō)、寫(xiě)的能力。

其次，帶教老師應(yīng)做到：（1）樹(shù)立強(qiáng)烈的責(zé)任感和積極的工作態(tài)度；（2）具備扎實(shí)的臨床基本知識(shí)、基本技能、基本技巧；（3）采取多元化教學(xué)方式，豐富教學(xué)形式，注重本科室特色教學(xué)；（4）帶教老師自身過(guò)硬的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)素養(yǎng)。

四、結(jié)束語(yǔ)

新模式要求專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，而二者本身存在一定的矛盾，我們應(yīng)該正視面對(duì)問(wèn)題，積極發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)兩者有機(jī)的結(jié)合，保障專(zhuān)業(yè)型研究生的教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)高級(jí)應(yīng)用型臨床醫(yī)師的目的，促進(jìn)我國(guó)研究生教育的發(fā)展，使臨床研究生的培養(yǎng)走上科學(xué)、有序、實(shí)用的教育軌道。

［1］程 虹．臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2012（2）：46-48．

［2］黃俊輝，唐家錫，黃秋香，等．外科醫(yī)師畢業(yè)后教育與在職申請(qǐng)學(xué)位的研究［J］．中華醫(yī)院管理雜志，1997（5）：279-281．

［3］白俊清，劉艷陽(yáng)，朱 琳，等．住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)結(jié)合模式的思考［J］．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012（23）：1914-1916．

［4］陳旻敏．臨床型研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師培訓(xùn)相結(jié)合可行性研究［J］．中國(guó)醫(yī)院管理，2012（3）：47-49．

［5］趙友萍，周 琦．探討婦產(chǎn)科住院醫(yī)師和研究生參加臨床教學(xué)［J］．首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社科版），2007（00）：219-220．

［6］徐 飛．醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教學(xué)的問(wèn)題與思考［J］．醫(yī)學(xué)教育探索，2009（8）：1029-1030．

［7］崔小強(qiáng)．對(duì)臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作的思考［J］．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008（6）：820-821．

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A

1002-1701（2014）07-0124-02

2013-07

李 真，女，博士，教授，研究方向：圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)。

10．3969／j．issn．1002-1701．2014．07．067