周汝智

宜良縣第一人民醫(yī)院，云南 昆明 652100

一例多根肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后的護理體會

周汝智

宜良縣第一人民醫(yī)院，云南 昆明 652100

多根多處肋骨骨折可出現(xiàn)“反常呼吸運動”，因傷后的激烈疼痛、外傷的作用使胸廓穩(wěn)定性受到了破壞，因而呼吸會逐步變淺且加快，肺泡通氣減少，患者不敢咳嗽，繼而引起痰液潴留在體內(nèi)，引起下呼吸道分泌梗阻，肺部感染，肺挫傷，造成呼吸循環(huán)功能不全，危及生命，需進行胸腔閉式引流和切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，護理需嚴(yán)格掌握規(guī)范吸痰，胸腔閉式引流等。

多根肋骨骨折；切開復(fù)位；內(nèi)固定術(shù)；護理；體會

肋骨是用來保護人的心臟、肺等器官的骨骼，以12對分別平分在人體的胸部兩側(cè)，且左右對稱，前端借軟骨與胸骨相連接、后端與胸椎相連，組成胸廓[1]。由于外力的作用胸部受到損傷時，無論是閉合性損傷或開放性損傷，肋骨骨折較為常見，不同的外力作用、方式所造成的骨折程度和病變的部位存在不同的特點。由于外力的作用，胸部受到了強力的前后擠壓，肋骨在外力的作用下，骨折多部份會在肋骨中段，并且斷端多會向外側(cè)面移位，借助外力的作用刺傷胸壁的軟組織，形成胸壁血腫、軟組織挫傷等。現(xiàn)將工作中遇到的一例多根肋骨多處骨折的護理體會及感受介紹如下：

1 臨床資料

女，年齡28歲，多根肋骨多處骨折并發(fā)血氣胸接受胸腔閉式引流治療。

2 護理

2.1 術(shù)后疼痛的護理

患者取半坐臥位，交代患者勿隨意挪動體位，持續(xù)低流量吸氧，骨折初期要遵醫(yī)囑適量使用鎮(zhèn)靜劑或適量使用止痛劑，或遵醫(yī)囑適量使用活血止痛的中藥制劑進行內(nèi)服或外敷，進一步緩解疼痛。

2.2 生命體征的監(jiān)測

嚴(yán)密觀察并記錄患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、面色、意識、尿量及疼痛，如患者出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難、血壓下降、脈搏細(xì)弱、氣促、口渴時、胸腔閉式引流血性液增多時，考慮可能胸腔內(nèi)活動性出血，立即報告醫(yī)師處理。

2.3 呼吸道的護理

呼吸道有痰液時，交待患者用手輕輕固定穩(wěn)傷側(cè)肋骨的位置，然后協(xié)助患者輕拍其背部，以利于痰液咳出，當(dāng)痰液濃稠不易咳出時，可用吸痰器將其吸出，并遵醫(yī)囑服用化痰藥物以及利用霧化吸入等將痰液排出體外從而改善呼吸，吸痰前后應(yīng)給予氧氣吸入，以防止患者因吸痰時間長和刺激后血氧飽和度下降而導(dǎo)致呼吸困難，吸痰時應(yīng)動作輕巧、輕柔，在吸痰過程中應(yīng)注意觀察嚴(yán)密觀察患者的面色及血氧飽和度。

2.4 心理護理

護理上應(yīng)主動與患者及家屬交流，講解相關(guān)知識，受傷后生活及治療過程中的各種注意事項以及其疾病的預(yù)后，選擇合適的方式適當(dāng)?shù)慕o患者及家屬安慰和支持，更好的消除患者自身的心理障礙，使患者的心理、生理及各個方面能調(diào)節(jié)到最佳的治療狀態(tài)。

2.5 胸腔閉式引流的護理

放置胸腔閉式引流的目的是排出胸腔內(nèi)的滲出液、血液和氣體以及重建胸腔負(fù)壓，促進肺復(fù)張，改善呼吸，維持正常的縱隔位置，防止血胸凝固和膿胸的發(fā)生，同時能很好的促進肺的膨出：（1）首先將胸腔閉式引管進行安全穩(wěn)定的固定，引流管要絕對避免脫落或無效。（2）患者在引流期間應(yīng)嚴(yán)密注意觀察引流管，避免引流管受壓迫，引流管意外扭曲等，必須保持引流管的通暢，且要認(rèn)真詳細(xì)的記錄引流液的顏色及引流量，引流液顏色出現(xiàn)鮮紅而且引流量過大時（每小時超過150 ml連續(xù)2小時以上時，應(yīng)及時通知醫(yī)生進行對癥處理。（3）如發(fā)現(xiàn)引流液渾濁有感染的可能應(yīng)及時做涂片，細(xì)菌培養(yǎng)，血常規(guī)檢查。（4）治療期間應(yīng)保持引流裝置的無菌，且每天更換無菌的引流瓶及物品，引流瓶應(yīng)保持在低于胸部平面下的60～70 cm，以防止引流液的逆流而引起繼發(fā)感染，在引流期間應(yīng)鼓勵患者咳嗽及深呼吸，以利肺擴張，消滅死腔。（5）治療后期當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)后，如達(dá)到拔管指征，通知醫(yī)生決定是否需要撥管，然后協(xié)助醫(yī)生進行撥管處理，且在拔管過程中，操作者應(yīng)在患者吸氣后屏氣時快速將輕巧的將管拔出，并及時快速的用凡士林紗布和無菌敷料將傷口快速進行封閉并妥善安全的固定，并觀察傷口有無滲血等情況發(fā)生[2]。

2.6 飲食護理

叮囑患者多飲水，多進食易消化食物，預(yù)防褥瘡和大便秘結(jié)。一般處于恢復(fù)期的患者可以選擇用中醫(yī)，更好的促進骨折的愈合和骨痂生長。急性期過后5～7天以自身條件為主，多出門走走，曬曬太陽、適當(dāng)?shù)墓δ芏螣挕Ｒ郧宓紫娘嬍碁橹?，多食含纖維素多的蔬菜，宜適當(dāng)多飲水利尿，不要吸煙。

3 小結(jié)

多根多處肋骨骨科并發(fā)連枷胸的患者，病情均較為危重，經(jīng)過切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，改善反常呼吸運動，術(shù)后都接受了胸腔閉式引流術(shù)，需要護理人員高度重視術(shù)后疼痛的護理，胸腔閉式引流的護理，規(guī)范吸痰，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]劉俊清, 胡曉冬, 王科, 等. 可吸收髓內(nèi)釘與形狀記憶合金環(huán)抱器治療多發(fā)肋骨骨折的療效比較[J]. 華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2010（5）：673.

[2]張利軍. 多發(fā)肋骨骨折78例手術(shù)治療的臨床分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息(中旬刊), 2011（4）: 1344-1345.

A Case of Fracture of Multiple Ribs Cut Nursing Experience Afterreduction and Internal Fixation

ZHOU Ruzhi, The first people's Hospital of Yiliang County, Kunming Yun’nan 652100, China

Multiple fractures of multiple ribs can appear "paradoxical respiratory movement", because of the intense pain after injury, the injury to the action of thethoracic stability has been destroyed, so breathing will gradually becomes shallow andspeed, reduce the causes of patients with alveolar ventilation, dare not to cough, then caused the sputum retention in the body, causing lower respiratory tract secretionobstruction, pulmonary infection, pulmonary contusion, resulting in respiratory and circulatory insufficiency, endanger life, the need for closed thoracic drainage and open reduction and internal fixation, care should be mastered strictly standardized sputum suction, closed thoracic drainage.

Fracture of multiple ribs, Open reduction, Internal fixation, Nursing, Experience

R473.6

B

1674-9308（2014）08-0114-02

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.069