陳凱旋 席作武

針?biāo)幉⒂锰釅亟疑w法治療老年便秘60例

陳凱旋1席作武2

（1河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州450008；2河南省中醫(yī)院，鄭州450002）

目的觀察提壺揭蓋法、針?biāo)幉⒂弥委熇夏晷员忝氐呐R床療效。方法將60例老年便秘患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例，治療組給予針刺結(jié)合中藥煎劑治療；對(duì)照組給予中藥煎劑治療。結(jié)果治療組30例，痊愈13例（43.33%），有效16例（53.33%），無(wú)效1例（3.33%），總有效率96.67%；對(duì)照組30例，痊愈8例（26.67%），有效16例（53.33%），無(wú)效6例（20%），總有效率80%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組有顯著性差異，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論提壺揭蓋法、針?biāo)幉⒂弥委熇夏晷员忝鼐哂休^好的臨床療效。

針刺療法；中醫(yī)藥療法；提壺揭蓋；便秘；中醫(yī)老年病學(xué)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)便秘為“后不利”“大便難”，醫(yī)圣張仲景稱(chēng)之為“脾約”“陰結(jié)”“陽(yáng)結(jié)”。老年性便秘，是指老年人排便間隔延長(zhǎng)，伴有大便干燥硬結(jié)，排便后有殘留感或不適感的一種病癥［1］。老年人由于生理病理因素，易于患便秘，發(fā)生率高達(dá)20%～30%［2］，長(zhǎng)期便秘可以影響食欲和腸道營(yíng)養(yǎng)吸收，降低生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可誘發(fā)或加重一些其他疾病，如心絞痛、冠心病、高血壓等突然發(fā)作或加重，［3］成為影響老年人健康較為常見(jiàn)的有害因素。因此老年性便秘患者保持大便通常，具有重要意義，本人基于提壺揭蓋法，采用針?biāo)幉⒂弥委熇夏晷员忝厝〉猛怀霪熜?，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本臨床研究對(duì)象來(lái)自于河南省中醫(yī)院肛腸科2012年5月至2013年6月住院病人60例。治療組30例中，男17例，女13例；年齡為（70±5.95）歲；病程（5.23±3.93）年。對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡（69±6.81）歲；病程（4.89±3.67）年。兩組病例在性別、年齡、病程方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)所有病例均符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)中慢性功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：在診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，且近3個(gè)月癥狀符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①必須包括以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：a.至少25%的排便感到費(fèi)力；b.至少25%的排便為干球狀便或硬便；c.至少25%的排便有不盡感；d.至少25%的排便有肛門(mén)直腸梗阻感或阻塞感；e.至少25%的排便需要手法幫助（如用手指幫助排便、盆底支持）；f.排便次數(shù)＜3次／周；②在不使用瀉藥時(shí)很少出現(xiàn)稀便；③沒(méi)有足夠的證據(jù)診斷IBS。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)檢查證實(shí)由直腸、結(jié)腸器質(zhì)性疾?。ㄈ缒[瘤、結(jié)腸息肉、腸結(jié)核等）所致腸道狹窄引起者；②對(duì)針刺有暈針，或出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)者；③合并有心、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；④凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效和安全性判斷者。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合排除標(biāo)準(zhǔn)；③具有良好的依從性。

1.5治療方法

1.5.1實(shí)驗(yàn)組針刺：肺腧（雙）、太淵（雙）、支溝（雙）、大腸腧（雙）、天樞（雙）、足三里（雙）

操作：以上穴位均根據(jù)患者體質(zhì)適當(dāng)調(diào)整深度，肺腧：斜刺0.5～0.8寸，不易深刺，以免傷及內(nèi)部重要臟器，得氣后用捻轉(zhuǎn)瀉法1min；太淵直刺0.3～0.5寸，但要避開(kāi)橈動(dòng)脈，得氣后用捻轉(zhuǎn)瀉法1min；支溝直刺0.5～1寸，得氣后用提插補(bǔ)法1min；余穴位直刺1～2寸，得氣后用提插補(bǔ)法1min，以上穴位補(bǔ)瀉后，均留針25min。

給予口服中藥煎劑：枳殼6g，炒杏仁9g，桔梗10g，枇杷葉10g，蘇葉10g，玄參12g，生地黃15g，麥冬15g，麻子仁15g，白芍20g，枳實(shí)、杏仁、郁李仁、松子仁、桃仁、厚樸各12g，柏子仁15g，甘草6g。以上中藥水煎400m1，早晚分兩次空腹溫服。

1.5.2對(duì)照組給予口服中藥煎劑，方藥組成、煎煮、服法同上。

1.5.3一般治療考慮老年性便秘自身特點(diǎn)，均給予①堅(jiān)持參加鍛煉，如散步、做腹部體操以增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)能力；②培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣；③合理飲食，應(yīng)多吃含粗纖維的糧食和蔬菜、瓜果、豆類(lèi)食物。多飲水，每日至少1500m1，尤其是每日晨起或飯前飲一杯溫開(kāi)水。

1周為一個(gè)療程，3個(gè)療程后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)療效。

1.6療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)無(wú)效：排便次數(shù)、性狀無(wú)明顯改善；有效：排便次數(shù)為3d內(nèi)排便1次，性狀變潤(rùn)，排便較前通暢但排便時(shí)仍有一定的困難；治愈：排便次數(shù)為2d內(nèi)排便1次，性狀變潤(rùn)，排便較治療前明顯通暢，短期內(nèi)未復(fù)發(fā)［4］。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS13.0軟件包，采用非參數(shù)分析法進(jìn)行Ridit分析對(duì)兩個(gè)組的臨床療效結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

3 討論

老年性便秘是一種慢性病，久病必虛。癥屬津虛血少，腸道失潤(rùn)，往往是燥熱內(nèi)蘊(yùn)，津液虧虛，燥熱、陰津不足互為因，正如《醫(yī)宗必讀·大便不通》篇云“更有老年津液干枯……皆能秘結(jié)?！被诶夏耆俗陨硖攸c(diǎn)，結(jié)合自己多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，老年性便秘患者多患有肺疾，如咳、喘等，導(dǎo)致肺的宣發(fā)肅降功能失常，根據(jù)藏象理論，采用“提壺揭蓋”之大法，此法原為治療癃閉的治療方法，其根本原理是根據(jù)肺的宣發(fā)肅降功能，通過(guò)宣發(fā)肺氣，使水道通調(diào)以通利小便。肺主全身之氣機(jī)，為水道的上源。在肺之氣機(jī)閉阻，宣發(fā)肅降功能失職，進(jìn)而影響其他臟腑的氣化失司的情況下，可出現(xiàn)排出不利。故治療首當(dāng)宣發(fā)肺氣，肺氣得到宣發(fā)，小便進(jìn)而得到通利，它是取自中醫(yī)理論的“下病上取”，同樣是取類(lèi)比象于提壺倒水時(shí)必須揭其蓋才能倒出的現(xiàn)象，便秘患者主要在于大腸的傳導(dǎo)功能失職，大腸的傳導(dǎo)功能與肺臟密切相關(guān)，肺與大腸互為表里，手陽(yáng)明大腸經(jīng)與手太陰肺經(jīng)相互屬絡(luò)，故大腸的傳導(dǎo)功能依賴(lài)于肺氣的肅降功能，肺氣肅降，大腸之氣隨之而下降，則糟粕能夠傳下。若肺失清肅的功能，大腸之氣隨之不降，則發(fā)展便秘。治療首應(yīng)調(diào)暢肺氣，《內(nèi)經(jīng)》云：病在下取之上，所謂“開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府”之法。

綜上，本人對(duì)于老年性便秘，貫穿提壺揭蓋之法，采用針?biāo)幗Y(jié)合。支溝穴是大腸經(jīng)經(jīng)穴，五行屬火，可清三焦，降逆火，通腑氣，支溝穴用針刺補(bǔ)法是治療虛秘的有效方法。天樞穴是大腸募穴，是治療便秘的效穴，瀉腸中積熱。二穴配伍，瀉火補(bǔ)水并施，共奏潤(rùn)腸通便之效；肺腧?yàn)榉沃秤嵫?，有宣肺、平喘、理氣之功，太淵為腧穴、原穴、八會(huì)穴之脈會(huì)，有宣肺平喘止咳、通脈理血之功，兩穴結(jié)合共奏宣肺補(bǔ)津之效；大腸腧?yàn)榇竽c背俞穴，有調(diào)理腸胃，泄熱通便之功，足三里為胃下合穴，有和胃健脾通腑之功，兩穴結(jié)合有加強(qiáng)腸道功能之效；中藥煎劑中枳殼、炒杏仁、桔梗、枇杷葉、蘇葉均宣肺之品，實(shí)現(xiàn)提壺揭蓋，以達(dá)宣肺布津之效，玄參、麥冬、生地黃、麻子仁、芍藥、厚樸、枳實(shí)、郁李仁、松子仁、柏子仁、甘草，既清燥熱，又補(bǔ)陰津，因果互補(bǔ)，標(biāo)本兼治，從而達(dá)到熱清便暢、津調(diào)而便利。針?biāo)幗Y(jié)合，共奏養(yǎng)陰潤(rùn)腸，補(bǔ)血生津，宣肺布津，加強(qiáng)腸道功能，以解決老年性便秘。

針?biāo)幉⒂秘灤┨釅亟疑w法治療老年便秘具有較好的臨床療效。該方法安全有效，可在臨床推廣應(yīng)用。

［1］王耀.辨證論治老年性便秘68例［J］.上海中醫(yī)，2003，37（8）：41-42.

［2］耿德章.中國(guó)老年醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：256.

［3］杜金坤，胡品津.便秘的診斷和治療［J］.醫(yī)學(xué)新知雜志，2003，13（1）：54.

［4］方秀才.中國(guó)慢性便秘的診治指南（2007，揚(yáng)州）［J］.中華消化雜志，2007，27（9）：620

［5］廖慶波，岳代銳.老年性便秘的中醫(yī)辨證與治療體會(huì)［J］.中醫(yī)臨床研究，2010，16（21）：1152-1153.

The treatment of elder constipation by the needle medicine combined with Chinese medicine decoction for 60 cases

Chen Kaixuan1Xi Zuow u2
（1 Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou，450008，China 2 Henan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou，450008，China）

ObjectiveThrough pot of peel method，observe the treatment efficacy of elder constipation for the needle medicine and clinical.Methods60 cases of elder patients with constipation were randomly divided into control group and treatment group 30 cases，treatment group was given acupuncture combined with Chinese medicine decoction treatment；Control group given traditional Chinese medicine decoction treatment.ResultsTreatment group（30 cases，cured，13 cases（43.33%），16 cases（53.33%），1 had no effect（3.33%），the tota1effective rate was 96.67%；Contro1 group 30 cases，8 patients were cured（26.67%），16 cases（53.33%），6 cases（20%），the tota1 effective rate 80%，after statistics ana1ysis，two groups have significant difference，the treatment group is better than that of contro1 group（P＜0.05）.ConclusionThrough pot of peel method，needle medicine has better clinical curative effect in treatment of senile constipation.

Elder；Constipation acupuncture；Chinese medicine decoction；Pot of peel and curative effect

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.039

：1672-2779（2014）-04-0061-02

楊 杰 本文校對(duì)：牛明了

2013-11-11）