門(mén)診輸液室的質(zhì)量管理

楊曉瑋

（國(guó)家體育總局體育醫(yī)院護(hù)理部，北京 100061）

門(mén)診護(hù)理的重要環(huán)節(jié)體現(xiàn)在門(mén)診輸液室，它的集中、流動(dòng)和復(fù)雜是眾所周知的。我們通過(guò)對(duì)門(mén)診輸液室的合理改造，對(duì)護(hù)理質(zhì)控進(jìn)行了規(guī)范，不僅提高了社會(huì)效益，同時(shí)對(duì)經(jīng)濟(jì)效益的提高也有一定的幫助?，F(xiàn)介紹如下：

1 環(huán)境要求及具體服務(wù)

1.1 優(yōu)化環(huán)境 清潔，光線足，溫度18～22℃，濕度50%～60%，墻面干凈，地面光潔。配置皮座椅，每天清潔，每周消毒，用500mg/L的含氯消毒液擦拭。

1.2 改善服務(wù)質(zhì)量 如增加熱水和水杯的提供。在冬季為病人提供熱水袋暖手，以增加輸液肢體的舒適感。

1.3 加強(qiáng)職業(yè)道德教育 幫助、呵護(hù)特殊人群，如：許多老年人自己掛號(hào)，繳費(fèi)，拿藥，這就要求我們要對(duì)他們給予人性化的熱情服務(wù)，要態(tài)度和藹、語(yǔ)氣溫和，幫助他們做一些事情，把護(hù)士良好的形象一一體現(xiàn)出來(lái)。

1.4 在護(hù)患溝通方面提高專業(yè)水平和操作水平 高超快捷嫻熟的操作技術(shù)既可減輕患者的痛苦又可使患者滿意和放心。所以在技術(shù)上要提高基本功的訓(xùn)練，如穿刺的成功率，現(xiàn)基本達(dá)到一次成功。

1.5 進(jìn)行滿意度調(diào)查 醫(yī)院護(hù)理部在每月的月終都要對(duì)病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，以匯總反饋，針對(duì)具體情況制定措施，提高病人對(duì)輸液工作的滿意度。

2 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

2.1 把好質(zhì)量關(guān) 輸液室治療工作隨機(jī)性大，獨(dú)立性強(qiáng)，尤其節(jié)假日值班無(wú)二人核對(duì)，要求護(hù)士必有慎獨(dú)精神，自覺(jué)把好各項(xiàng)治療的質(zhì)量關(guān)。

2.2 加強(qiáng)責(zé)任感和自我約束力 我們制訂了首接藥負(fù)責(zé)制，要求每一位護(hù)士認(rèn)真核對(duì)治療單、醫(yī)囑單、藥物的總數(shù)和質(zhì)量，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，主動(dòng)及時(shí)處理，不推不拖不留下班。

2.3 認(rèn)真做好簽名和登記 認(rèn)真填寫(xiě)靜脈輸液卡片，嚴(yán)格執(zhí)行藥物的現(xiàn)用現(xiàn)配制及三查九對(duì)制，每一環(huán)節(jié)都要簽名負(fù)責(zé)。

2.4 加強(qiáng)用藥知識(shí)學(xué)習(xí) 不斷滿足工作需要，保證患者用藥安全，要求護(hù)理人員詳細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書(shū)，了解性能劑量用法滴速及要求，嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)去做。

3 落實(shí)輸液巡視制度及輸液卡制度及醫(yī)療告知制度

規(guī)定對(duì)于門(mén)診輸液的病人，無(wú)特殊情況的，護(hù)士至少二十分鐘巡視一次。要求護(hù)士到病人身邊仔細(xì)觀察滴速隨時(shí)調(diào)節(jié)，觀看病人輸液部位的局部情況有無(wú)腫脹滲出，傾聽(tīng)病人主訴有無(wú)胸悶心慌皮疹，及時(shí)與醫(yī)生溝通，隨時(shí)處理輸液中出現(xiàn)的異常情況。護(hù)士主動(dòng)巡視病人，換液、加藥、拔針，增加了病人的滿意度，避免了病人投訴。

輸液卡的具體內(nèi)容是：病人姓名、性別、年齡、日期，當(dāng)天的輸液總量、順序， （即醫(yī)囑的內(nèi)容）輸液的開(kāi)始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、以及換液、加藥、滴速及異常情況處理等具體寫(xiě)出。

針對(duì)每個(gè)輸液環(huán)節(jié)制定告知制度。對(duì)于外院帶藥患者的告知制度是：第一次輸液要在首開(kāi)藥醫(yī)院輸，如某些消炎藥需要皮試的，要求有皮試陰性證明等，讓病人認(rèn)可并簽字，頭一日核對(duì)，次日再次核對(duì)，以減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。對(duì)于本院輸液患者的告知制度是：輸液前要對(duì)病人進(jìn)行三查九對(duì)，評(píng)估病人情況，告知病人用藥情況，如輸液天數(shù)、輸液劑量，輸液時(shí)間并核對(duì)數(shù)量。查對(duì)無(wú)誤后再對(duì)病人進(jìn)行正確指導(dǎo)：輸液前要排尿，有些藥物不能空腹輸液等等。輸液中再次進(jìn)行三查九對(duì)。尤其對(duì)于輸液周期長(zhǎng)的病人選擇血管要堅(jiān)持原則 （遠(yuǎn)端開(kāi)始），告知病人輸液過(guò)程中的注意事項(xiàng)。如用藥反應(yīng) （正常和非正常）及換液和拔針時(shí)間，當(dāng)有胸悶、心慌、惡心、皮疹、腫脹、漏液、疼痛等不適時(shí)，要按下呼叫器及時(shí)通知護(hù)士給予處理，輸液中不能隨意調(diào)節(jié)速度等等，以取得病人的配合。輸液完拔針后，要告知病人正確的按壓方法、時(shí)間等，對(duì)于一些藥物的遲發(fā)反應(yīng)要告知病人并再次詢問(wèn)輸液過(guò)程中是否有不適，以便及時(shí)處理[1]。

4 做好輸液室消毒隔離和監(jiān)測(cè)及治療室的管理工作

加強(qiáng)對(duì)輸液室一次性物品的管理。在質(zhì)量上要嚴(yán)格把關(guān)，禁止使用不合格、過(guò)期、破損、字跡不清用品。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，要求配藥針一次性使用，注射時(shí)要做到一人一針一管。輸液止血帶每人一條，用后消毒，浸泡在500mg/L的含氯消毒液中。輸液中途腫脹要更換頭皮針，重新注射。用后的針管輸液器棉棒等放入黃色垃圾袋中處理，針頭、安瓿等利器放利器盒中處理，一次性水杯及生活垃圾放生活垃圾袋中處理。護(hù)士每操作一個(gè)病人都要進(jìn)行手的消毒，如用快速手消毒液。這樣做防止和杜絕了交叉感染的發(fā)生。

輸液室紫外線空氣消毒，每天上下午各一次，每次一小時(shí)。白天開(kāi)窗通風(fēng)，上下午各一次，每次30分鐘，累計(jì)通風(fēng)每天1小時(shí)以上，以保持室內(nèi)空氣新鮮及空氣細(xì)菌含量低。非本室人員不得入內(nèi)。

對(duì)呼吸道、消化道及腦血管病常規(guī)治療 （非感染性疾病）患者進(jìn)行分室輸液，輸液結(jié)束及時(shí)做終末消毒處理。

監(jiān)測(cè)制度：按照醫(yī)院規(guī)定每月對(duì)配液室物表及空氣做細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行手的細(xì)菌培養(yǎng)，室內(nèi)空氣中細(xì)菌總數(shù)不大于500cfu/m3。各種物表及手培養(yǎng)細(xì)菌總數(shù)不大于10cfu/cm2。各種消毒液及消毒物品不得檢出病原微生物。

由于嚴(yán)格執(zhí)行了各種制度以及采取了以上各種措施，有效地預(yù)防了交叉感染，杜絕了醫(yī)源性交叉感染，感染率一直為零。

5 病情觀察及健康教育

在輸液過(guò)程中護(hù)士要主動(dòng)與患者交流溝通，了解病情，進(jìn)行有針對(duì)性的疾病防治以及藥物控制的指導(dǎo)，回答病人提出的有關(guān)問(wèn)題。這樣不僅增加了醫(yī)療保健知識(shí)的學(xué)習(xí)，還對(duì)病人的健康教育有了幫助。如對(duì)發(fā)熱病人主動(dòng)復(fù)測(cè)體溫，對(duì)腹痛腹瀉患者主動(dòng)觀察治療效果，對(duì)腦供血不足患者觀察用藥反應(yīng)，根據(jù)不同藥物進(jìn)行滴速控制、輸液中注意事項(xiàng)、拔針后的按壓方法等知識(shí)教育，消除了患者在輸液過(guò)程中存在的擔(dān)心心理，使患者身心處于最佳治療狀態(tài)。減少了護(hù)患糾紛，增加了病人滿意度。

通過(guò)健康教育，護(hù)理人員普遍感到輸液工作不只是單調(diào)的機(jī)械性操作，對(duì)自身的價(jià)值有了新的認(rèn)識(shí)。

6 護(hù)士長(zhǎng)督促檢查

護(hù)士長(zhǎng)每日都要隨時(shí)巡視督促護(hù)士工作并深入到病人身邊了解情況，還要根據(jù)工作量等隨時(shí)做好護(hù)士調(diào)配工作，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)干預(yù)，以保證工作質(zhì)量。

[1]李琴，陳建平，齊紅仙.護(hù)理告知在門(mén)診靜脈輸液中應(yīng)用[J].護(hù)理管理，2008：6（10A）：2606.