姚長風 白良川 唐 巍

（安徽中醫(yī)藥大學針灸骨傷臨床學院,合肥230038）

中醫(yī)骨傷學科發(fā)展的幾點思考

姚長風 白良川 唐 巍

（安徽中醫(yī)藥大學針灸骨傷臨床學院,合肥230038）

中醫(yī)骨傷學科是中醫(yī)學的一個重要分支,具有鮮明的學科特色,為中華民族的幸福安康做出了重要的貢獻。但如中醫(yī)學的其他學科一樣,存在著特色消失、認識偏激、傳承不足、西醫(yī)學教育缺位、職業(yè)選擇面變窄和政策支持乏力等問題,已嚴重威脅了中醫(yī)骨傷學科的存在和發(fā)展,必須從根本上、有針對性地徹底解決以上存在的問題,抓住臨床療效和科技發(fā)展這兩條主線,中醫(yī)骨傷學科發(fā)展才有新的希望。

中醫(yī)骨傷;傳承;現(xiàn)狀

中醫(yī)骨傷學科與其他醫(yī)學學科一樣,經(jīng)歷了幾千年臨床的驗證,是無數(shù)杏林學者心血的凝練,在當今疾病診治中依然發(fā)揮著巨大的作用,但面對著日新月異的社會、飛速發(fā)展的西方醫(yī)學以及現(xiàn)代科學技術,曾經(jīng)具有療效、特色優(yōu)勢的中醫(yī)骨傷學科如今面臨著尷尬的境地。筆者有幸參加了《中華醫(yī)學百科全書》骨傷卷的編寫工作,在向一些骨傷名家的學習過程中,就骨傷學科的繼承及發(fā)展產(chǎn)生了一些思考,愿與中醫(yī)骨傷同道共議。

1 中醫(yī)骨傷學科之現(xiàn)狀

眾所周知,中醫(yī)骨傷學科在我國有著悠久的發(fā)展歷史,學科特色鮮明,為華夏子孫的幸福安康做出了杰出的貢獻,在國內外產(chǎn)生了重大的影響。我國第一個中醫(yī)骨傷系1981年創(chuàng)辦于福建中醫(yī)藥大學,在此之后全國各高等中醫(yī)藥院校相繼開設了骨傷專業(yè),培養(yǎng)專、本科生,時至今日,許多中醫(yī)藥院校,包括一些西醫(yī)院校,已能獨立招收中醫(yī)骨傷專業(yè)的碩士和博士研究生,中醫(yī)骨傷學科教育得到了縱深的發(fā)展,也為其厚積薄發(fā)墊定了基礎,但目前本學科內、外存在的一些問題,已嚴重威脅到了中醫(yī)骨傷學科的存在和進一步發(fā)展。

1.1 中醫(yī)特色消逝 學科特色診治手段的缺失是中醫(yī)骨傷學科發(fā)展遲滯的癓結所在。如今能夠在臨床中真正采用中醫(yī)藥手段診治骨傷科疾病的是民間個體診所和名老中醫(yī)的專家門診,而應該作為中醫(yī)骨傷學科實踐前沿的各級中醫(yī)院卻常常以西醫(yī)診治為主,中醫(yī)藥的應用基本處于輔助地位,多數(shù)情況下是流于形式。這種行業(yè)亂象叢生存在的原因歸根結底是由于現(xiàn)在多數(shù)的骨傷從業(yè)者對于中醫(yī)藥治療骨傷科疾病不自信、不作為,或是經(jīng)濟利益驅使,而做出這樣的醫(yī)療方式選擇。所有這些,將損傷患者對中醫(yī)藥的支持和信任,也無形中挫傷了眾多骨傷科醫(yī)師和學習者對中醫(yī)骨傷學科事業(yè)的信心,消逝了其發(fā)展的內在動力。

1.2 認識偏激 中醫(yī)骨傷科學源于中國,蘊含著濃厚的中華文明因素,與其他學科一樣,有著濃濃的時代印跡,但于近代,由于歷史的局限性,西方科技文明與其交集不再增多,從而造成了如今存在的幾種不良格局：一是恪守傳統(tǒng)中醫(yī)理論。認為如果介入了現(xiàn)代醫(yī)學的因素,就失去了傳統(tǒng)中醫(yī)純正的血統(tǒng),就不能稱之為“中醫(yī)骨傷”,一些學者認為中醫(yī)骨傷學科的發(fā)展應始終定位于傳統(tǒng)中醫(yī)理論的指導范圍內,臨床經(jīng)驗重于實驗,總結前人已有的經(jīng)驗和理論足以成為現(xiàn)代骨傷臨床實踐發(fā)展的指南;二是崇尚現(xiàn)代西方醫(yī)學。認為中醫(yī)骨傷學科是建立在古代傳統(tǒng)中醫(yī)理論基礎之上的,時過境遷,已不適應時代需要和發(fā)展的步伐,同現(xiàn)代西方骨科相比,失去了明顯的優(yōu)勢,因此應大力建立現(xiàn)代骨科學理念,拋棄一切只有經(jīng)驗積累,沒有實驗室驗證的思想和方法,用現(xiàn)代科學證據(jù)來說話。以上這兩種爭論的結果只會使中醫(yī)骨傷的學科特色、優(yōu)勢以及社會群眾基礎逐漸喪失,使中醫(yī)骨傷從業(yè)者對本學科發(fā)展的形勢和方向產(chǎn)生誤判,這會造成中醫(yī)骨傷學科在繼承和創(chuàng)新中乏源,學科發(fā)展活力漸失,呈現(xiàn)一派羸弱之象。

1.3 傳承不足 中醫(yī)骨傷學科的精髓在于鮮明的學科特色、歷經(jīng)千百年臨床驗證的骨傷科理論和經(jīng)驗,以及取自于時代科技活水之源的骨傷科專業(yè)技術。中醫(yī)骨傷學科作為傳統(tǒng)中醫(yī)藥的一個重要分支,在其發(fā)展過程中,已建立起了比較完善、具有專科特色的氣血筋骨理論,指導著臨床的發(fā)展,但這些具有專業(yè)特點的理論往往是隱匿在汗牛充棟的傳統(tǒng)中醫(yī)理論和診療實踐中。翻閱學科傳承的歷史,自第一部傷科專著《仙授理傷續(xù)斷秘方》問世以來,傷科著作不斷涌現(xiàn),傷科各流派在大江南北開花結果,但自近代以來,包括骨傷學科在內的中醫(yī)各學科逐漸脫離了時代科技文明發(fā)展的步伐,被人為的邊緣化,甚至被譽為巫醫(yī)。新中國成立后,中醫(yī)學的發(fā)展才有了一線生機,理論、經(jīng)驗的挖掘整理獲得了巨大發(fā)展,小作坊式的中醫(yī)師帶徒教育傳承方式轉變?yōu)樵盒Ｊ綖橹鞯囊?guī)?；瞬排囵B(yǎng)模式,這對于中醫(yī)各學科的現(xiàn)代化發(fā)展具有重要意義,但同時也暴露出一些問題[1］。主要表現(xiàn)為：①專業(yè)理論傳承不到位。中醫(yī)骨傷學科的現(xiàn)代學者雖然提出了著名的十六字傷科治療法則、骨折三期辨證論治理論等,編寫了一系列骨傷專業(yè)本科、研究生教材,利用現(xiàn)代科學技術進行了一系列研究,但就其教材的專業(yè)化建設程度,骨傷科理論的發(fā)掘、整理、提煉尚存在理解不通透,分辨真?zhèn)文芰θ狈?研究不深入等問題;②專業(yè)優(yōu)勢實踐技能繼承缺位。具有簡、便、廉效用的骨傷科特色診療方法,如中藥、手法、夾板等,由于市場經(jīng)濟的沖擊,沒有及時加以有效的傳承和保護,掌握的醫(yī)生不用,不掌握的醫(yī)生不學,已逐漸退出中醫(yī)院的診療過程,這些具特色的優(yōu)勢診療方法是中醫(yī)骨傷學科的“靈魂”“元氣”所在,它的喪失,將使本學科的發(fā)展失去根本的動力。

1.4 西醫(yī)學教育缺位 西醫(yī)學是介入現(xiàn)代科學技術和研究成果比較顯著的一門科學,具有較完善、系統(tǒng)的生理、病理及疾病認識診治體系,在迎合具有現(xiàn)代文明理念人群的認識中有著明顯的優(yōu)勢,而這是傳統(tǒng)中醫(yī)所不具備的?，F(xiàn)今中醫(yī)藥院校都開設有比較完備的中醫(yī)和西醫(yī)課程,但西醫(yī)課程的授課在教師隊伍、教材建設、課程建設和學生的知識結構重建等方面拘于多種原因的限制,存在著諸多缺陷,這已嚴重制約了中醫(yī)學各學科（包括骨傷學科在內）的推廣和進一步的發(fā)展需求,使中醫(yī)藥院校培養(yǎng)的學生在應用西醫(yī)理論、技能知識辨明診治疾病時不能滿足臨床診治疾病的需要[2］,且在診療決斷時,難以在中西醫(yī)理念中做出正確選擇,從而造成中醫(yī)各學科在臨床實踐中的進步離現(xiàn)代文明的認識越來越遠,最終使中西醫(yī)學理念的交融以及臨床的相互有機結合成為一紙空談。

1.5 職業(yè)選擇面變窄和政策支持乏力 這已成為中醫(yī)骨傷學科發(fā)展停滯的重要原因之一。1998年全國高等中醫(yī)藥院校進行學科調整時,將中醫(yī)骨傷專業(yè)取消,無形中增加了現(xiàn)今猶存的其他專業(yè)中骨傷方向的?？啤⒈究飘厴I(yè)生職業(yè)選擇的困難,且由于一些地方衛(wèi)生管理部門的默許,在許多醫(yī)院的用人聘用中,中醫(yī)骨傷畢業(yè)的學生被排除在骨傷科室的大門之外,或是從業(yè)后不容許進行手術操作。這種專業(yè)發(fā)展和就業(yè)政策通道的堵塞,已日益成為中醫(yī)骨傷學科人才隊伍建設和學科發(fā)展的巨大障礙,使許多優(yōu)秀中醫(yī)骨傷科醫(yī)生和骨傷事業(yè)追隨者逐步流失,學科發(fā)展后繼乏人。

2 中醫(yī)骨傷學科之證治

“打鐵還要自身硬。”溯本清源,加強內涵建設,是中醫(yī)骨傷學科當前最主要的任務。

2.1 提升學科特色 要想恢復中醫(yī)骨傷學科昔日的生機,必須化解橫亙在其發(fā)展道路上的障礙。對于現(xiàn)今中醫(yī)院骨傷科中普遍存在的診治失宜現(xiàn)象應嚴加整治,規(guī)范醫(yī)療秩序,著力提高中醫(yī)藥在骨傷科疾病診治中的地位,骨傷科各級臨床人員要嚴格把關,以一顆對本學科負責的心,對患者負責的心,重振行風,將中醫(yī)藥在臨床中發(fā)揮的簡、效、廉作用充分施之于民,以增強民眾對中醫(yī)骨傷學科的信任。

怎樣保持學科特色,加強其社會群眾基礎,是我們首先應該面對的問題。前人留下的理論和臨床經(jīng)驗對于傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷學科無疑是一筆寶貴的財富,也是其發(fā)展的基礎、優(yōu)勢、特色所在,但在多元文化碰撞,思想不斷革新的時代,如不能緊跟時代發(fā)展的步伐,就容易在骨傷科疾病的診療規(guī)范、療效評價等方面與大眾的認識產(chǎn)生距離,造成不必要的一些誤解,因而筆者認為應從如下幾個方面加強建設：①規(guī)范中醫(yī)骨傷學科的診斷和療效評價標準。

這可以借助于現(xiàn)有的西醫(yī)相關學科標準,結合傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷學科特點以及中華文化因素,建立具有現(xiàn)代中醫(yī)骨傷學科特色的診斷和療效評價標準,以爭取在認知方式上拉近與民眾的距離;②提振中醫(yī)骨傷科從業(yè)者采用中醫(yī)傳統(tǒng)方式診療的信心。中醫(yī)骨傷學科與西醫(yī)骨科同樣具有較為系統(tǒng)的科學理論,在一些疾病的診治時,中醫(yī)骨傷相對于西醫(yī)骨科來說,具有明顯優(yōu)勢,這已為大眾所認可,我們可以此為突破口,從它們之間尋找內在的聯(lián)系點,挖掘存在的合理內涵,進一步發(fā)揮其優(yōu)勢,擴大社會影響,加強、加深民眾對中醫(yī)藥的理解和認知;③兼收并蓄。中醫(yī)骨傷從業(yè)者應本著全心全意為患者服務,以疾病診治效果最優(yōu)化為目標,展現(xiàn)寬闊的胸懷,從疾病診療本身的需求出發(fā),客觀地選擇中醫(yī)、西醫(yī)或中西醫(yī)并重的方式診治疾病。只有這樣才可以贏得西醫(yī)同行的尊重和患者進一步的信任,也只有這樣才能逐漸恢復中醫(yī)骨傷學科的生氣,增加其社會群眾基礎。

2.2 增強學科認識 學科的創(chuàng)新與發(fā)展經(jīng)常伴隨著時代的脈搏,是不同學科之間交相碰撞的結果。中醫(yī)骨傷診治理論是建立在傳統(tǒng)中醫(yī)學理論的基礎之上,與建立在西醫(yī)學理論基礎之上的骨科學有著巨大的差別。中醫(yī)學各學科是在大量臨床實踐基礎上發(fā)展起來的一種經(jīng)驗醫(yī)學,由于歷史的局限性,它的科學性只能通過一定范圍內的有效性來反應,它是從宏觀、整體的角度,依靠望聞問切的手段獲取疾病發(fā)生的各方面信息,用陰陽變化等理論來詮釋機體的生理、病理過程,通過辨證論治,采用針灸、手法、藥物等方法治療疾病,而西醫(yī)學是建立在實驗基礎之上的一種醫(yī)學模式,注重于結合最新的現(xiàn)代科學技術和研究成果,從組織器官、細胞、分子等微觀的角度去研究、認識機體的生理、病理變化,采用藥物、手術、物理等方式治療疾病。在現(xiàn)代文明理念的環(huán)境中,西醫(yī)學獲得人們的認可較之于中醫(yī)學具有明顯的優(yōu)勢,但其明顯的缺點是沒有經(jīng)歷長期、大量的臨床驗證,因而可以說,作為現(xiàn)代科技文明一部分的西醫(yī)學,具有鮮明的時代科學特色,但這并不代表它就是先進于中醫(yī)學的科學,中醫(yī)和西醫(yī)可在診治人類疾病時發(fā)揮各自的優(yōu)勢。

2.3 加強學科傳承 全國現(xiàn)今依然健在的骨傷名家對于中醫(yī)骨傷學科來說是一筆極其寶貴的財富,及時、完整地繼承他們的學術經(jīng)驗將極有利于本學科的發(fā)展,但這需要建立一整套嚴格、科學的制度來加以保證。在國家中醫(yī)藥管理局的關心和支持下,目前全國已成立了許多中醫(yī)名師工作室[3-4］,建成了多個中醫(yī)藥文化傳承與發(fā)展基地[5］,這對于保護、整理中醫(yī)藥起到了積極而重要的作用,但在中醫(yī)各學派之間還普遍存在著具有一己之私的門戶之見,這在一定程度上阻礙了各學科的共同進步,所以筆者建議有關部門是否可以嘗試建立各學科名醫(yī)工作室繼承人交流考核制度,這或許可以促進各學科及各門派之間學說的交流與整合。

前人留下的大量含有骨傷學科知識的學術著作對于現(xiàn)代中醫(yī)骨傷的發(fā)展同樣意義重大[6］,但對其分類、加工、整理和吸納的過程是一項浩大的工程,需要組織、集中大批有深厚中醫(yī)理論根基和豐富臨床經(jīng)驗的學者去攻堅克難,認真梳理總結留下的理論、經(jīng)驗和教訓,力取化經(jīng)驗為理論,為中醫(yī)骨傷學科建設建功立業(yè)。

2.4 進行學科課程體系建設 對于中醫(yī)骨傷專業(yè)畢業(yè)生臨床能力的欠缺,現(xiàn)有的專業(yè)教育培養(yǎng)體系在這方面具有一定的責任。目前大多數(shù)中醫(yī)藥院校所用的骨傷專業(yè)教材版本各異,內容結構多不合理[7］,且知識陳舊,具體表現(xiàn)在：①沒有體現(xiàn)中醫(yī)骨傷學科特色優(yōu)勢。中醫(yī)骨傷學科特色主要體現(xiàn)在疾病的中藥、小夾板、手法治療等方面,但教材在這一部分內容的介紹時,常常是輕描淡寫或者是深入不夠,讓學習者不得其旨,對此筆者建議要加強這方面的研究,并要充分體現(xiàn)在專業(yè)教材的編寫中,可以組織編寫專業(yè)特色療法教材,如《中醫(yī)骨傷外固定學》《中醫(yī)骨傷手法學》等;②沒有專業(yè)、規(guī)范化的現(xiàn)代骨科內容。中醫(yī)骨傷學科發(fā)展必須結合現(xiàn)代醫(yī)學,不能固步自封,要注意吸收最新的醫(yī)學知識,取彼之長補自之短,以促進學科的科學發(fā)展。筆者認為通過選修、選讀的方式,為學生提供一些專業(yè)的現(xiàn)代骨科經(jīng)典參考書籍,如《骨科手術解剖入路》《骨與關節(jié)損傷》《骨科內固定學》等。所有這些將擴大中醫(yī)骨傷專業(yè)學生的知識面,增強學科課程體系建設。

2.5 擴大就業(yè)途徑 增強政策支持 提高專業(yè)技能是擴大中醫(yī)骨傷專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)途徑的重要方法[8］。我們可以將骨傷專業(yè)學生劃入特殊學科人才培養(yǎng)序列,在接受普通中西醫(yī)系統(tǒng)訓練的同時,強化本專業(yè)優(yōu)勢診療特色和西醫(yī)骨科手術方法技能的訓練,以增強學生臨床診治骨傷科疾病的能力作為著眼點,使之在畢業(yè)之前就成為一個技術全面的專業(yè)骨傷科準醫(yī)生,以滿足臨床的及時需要。

在現(xiàn)有就業(yè)環(huán)境中,中醫(yī)藥院校畢業(yè)學生的良好擇業(yè)離不開政府部門政策的強力支持。建議各地方衛(wèi)生主管部門應主動幫助破解當前醫(yī)療行業(yè)中普遍存在的不合理準入淺規(guī)則,以對患者和中醫(yī)骨傷學科負責的態(tài)度,重視、發(fā)展中醫(yī)骨傷學科在疾病診治中的特殊作用,糾正醫(yī)學行業(yè)間存在的偏見,只有這樣才能吸引更多的優(yōu)秀人才加入現(xiàn)代中醫(yī)骨傷學科的隊伍中。

3 中醫(yī)骨傷學科展望

中醫(yī)骨傷是一個歷史悠久,卻又充滿著希望的學科,它與醫(yī)學其它學科一樣,存在、發(fā)展離不開臨床療效和時代科技的推動,因而我們在傳承、發(fā)展中醫(yī)骨傷學科的過程中,應把增強學科專業(yè)臨床、科研能力作為首要的培養(yǎng)目標。

臨床療效是醫(yī)學科學的生命力,而臨床能力的培養(yǎng)是其發(fā)揮的基礎。中醫(yī)骨傷專業(yè)的學生畢業(yè)后主要從事一線的骨科臨床工作,專業(yè)定位比較明確,我們現(xiàn)有的各級專業(yè)教育機構已認識到了它的重要性和迫切性,已開始從各方面,通過各種方式注重加強學習者的骨科臨床技能,提高他們的動手能力,使他們掌握了一些科學、有效、實用的專業(yè)方法,及時滿足了社會醫(yī)療市場的需求。

中醫(yī)骨傷學科現(xiàn)有價值的發(fā)揮,潛在價值的發(fā)掘,以及理論的發(fā)展,學科的推廣,離不開時代科技文明因素[9］。中醫(yī)骨傷學科與西醫(yī)骨科的一個重要差距就是科研水平[10］,現(xiàn)在全國已成立了許多專業(yè)的骨傷研究機構,但科研水平參差不齊,研究者要么缺少科研基礎,要么缺乏臨床能力,這種單一格局的存在無形中阻礙了中醫(yī)骨傷學科基礎和臨床的共同發(fā)展,可喜的是一些高等中醫(yī)藥院校已進行了院所合一體制的嘗試,建立了科研人員和臨床醫(yī)生定期輪轉制度,取得了一些可喜的成績,從而拉近了中醫(yī)骨傷學科與現(xiàn)代科技文明的距離,逐漸跟上了時代發(fā)展的節(jié)拍。

綜上所述,傳統(tǒng)的中醫(yī)骨傷學科發(fā)展理念必須革新,人才培養(yǎng)教育模式必須改革,必須大膽借鑒、積極吸收先進的教育思想和理念,摒棄那些與新時代高等教育發(fā)展不相適應的舊思想、舊觀念,只有這樣,才能從根本上做到學科的發(fā)展、創(chuàng)新,才能在前進中探索中醫(yī)骨傷學科發(fā)展的新模式,發(fā)揚中醫(yī)特色,走有中國特色的中醫(yī)骨傷學科人才培養(yǎng)道路,也只有這樣,中醫(yī)骨傷學科才能在神州大地上重新恢復生機,自信地走向世界,為人類醫(yī)學科學和健康做出更大的貢獻。

[1］張俊龍,田岳鳳,王軍,等.遵循中醫(yī)藥人才成長規(guī)律培養(yǎng)特色中醫(yī)藥人才的戰(zhàn)略思考[J］.中醫(yī)教育,2013,32（2）：5-8.

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Reflections on the Development of Traditional Chinese Medical Orthopedics Subject

Yao Changfeng Bai Liangchuan Tang Wei
(Clinical College of Acupuncture and Orthopedics,Anhui University of Tradional Chinese Medicine,Hefei,Anhui Province,230038,China)

Traditional Chinese medical traumatology subject is an important branch of Chinese medicine and have a distinctive subject characteristics,which made important contributions to the well-being of the Chinese nation.As other disciplines of Chinese medicine,there are specialty disappeared,recognizing extreme,heritage insufficient,absence of West medical education,career choices narrow and policy support fatigue and other issues in TCM traumatology discipline,only those problems must be fundamentally targeted to solve,the clinical efficacy and technological innovation of two main lines must be seized,TCM traumatology disciplines can have new hope.

TCM traumatology;Inheritance;Current situation

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.01.002

1672-2779（2014）-01-0003-04

蘇 玲 本文校對：陳朝軍

2013-11-06）