陳海清

（山東省郯城縣第一人民醫(yī)院,郯城276100）

治療冠心病的中藥和天然藥物制劑的分類及其臨床應(yīng)用

陳海清

（山東省郯城縣第一人民醫(yī)院,郯城276100）

目的 按照功能及應(yīng)用對(duì)臨床治療冠心病的中藥進(jìn)行分類研究,為臨床科學(xué)用藥提供依據(jù)。方法 根據(jù)藥品使用說明書,并對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行認(rèn)真查閱,根據(jù)藥品功效進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 當(dāng)前治療冠心病的臨床常用中藥及天然藥物,在適應(yīng)證和功用等方面存在較大差異。結(jié)論 在臨床應(yīng)用中,應(yīng)根據(jù)藥物功用分類,確定明確的應(yīng)用原則,提升中藥和天然藥物制劑的用藥合理性,提高臨床治療效果。

冠心病;中藥;分類;應(yīng)用

隨著人們生活水平的提高和膳食結(jié)構(gòu)的改變,冠心病等心血管疾病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì),嚴(yán)重威脅著人們的生命健康。在冠心病治療上,中藥和天然藥物制劑具有不良反應(yīng)小,耐熱程度低,可長(zhǎng)期服用的優(yōu)勢(shì),在臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用,并展現(xiàn)了較好的發(fā)展前景[1］。然而治療冠心病的中藥品種較多,在適應(yīng)證、藥物特點(diǎn)及應(yīng)用機(jī)制等方面存在差異[2］,如何從眾多中藥和天然藥物制劑中選擇療效更佳的藥品是當(dāng)前研究重點(diǎn)之一。本研究針對(duì)臨床治療冠心病的中藥和天然藥物制劑進(jìn)行了分類歸納研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 天然藥物及中藥單成分制劑

天然藥物及中藥單成分制劑與化學(xué)制藥基本一致,具有有效成分及化學(xué)結(jié)構(gòu)明確,作用機(jī)制清晰,藥效確切的特點(diǎn)。治療冠心病的中藥單成分制劑包括川芎素（成分：阿魏酸鈉,化學(xué)名：3-甲氧基-4-羥基桂皮酸鈉鹽二水合物,分子式：C10H9O4Na）;葛根素（成分：葛根黃酮,8-β-D-葡萄吡喃糖-4′,7-二羥基異黃酮,分子式：C21H20O9）[3］;小葉黃楊（成分：環(huán)常綠黃楊堿D,分子式：C26H46N2O）此類藥物往往缺乏多靶點(diǎn)協(xié)調(diào)作用,應(yīng)用范圍應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書,防止出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

2 天然藥物及中藥提取制劑

近年來,現(xiàn)代中藥制藥技術(shù)發(fā)展迅速,在藥理作用明確的前提下開展的中藥提取物制藥取得了長(zhǎng)足發(fā)展,在臨床治療中也得到了廣泛應(yīng)用,并正在逐步向天然藥物領(lǐng)域擴(kuò)展。天然藥物及中藥提取物制劑含有多種有效成分,具有多靶點(diǎn)作用的特點(diǎn),此類藥品包括有效部位提取物和總提取物兩種。有效部位提取物在藥效方面較總提取物明確,臨床效果及應(yīng)用適應(yīng)證情況更佳,藥性平和毒副作用較少,適合長(zhǎng)期服用[4］。

在進(jìn)行用藥選擇過程中,對(duì)于不同提取物制劑應(yīng)根據(jù)其作用機(jī)制有所側(cè)重。銀杏葉類制劑具有降低血清膽固醇、三酰甘油和低密度血脂蛋白,減少體內(nèi)貯存脂肪的作用。

3 復(fù)方中藥制劑

復(fù)方中藥制劑是以傳統(tǒng)中藥湯劑為基礎(chǔ),為方便患者服用而產(chǎn)生的。在臨床應(yīng)用中,應(yīng)堅(jiān)持辨證施治,在清晰掌握患者的病癥和證型的基礎(chǔ)上,科學(xué)選擇治療藥物,達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

3.1 活血化瘀類復(fù)方制劑 此類藥品主要包括：血府逐瘀片、速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸、脈絡(luò)寧、活血通脈片、樂脈顆粒等。治療冠心病的活血化瘀類藥品具有應(yīng)用廣泛、療效可靠的特點(diǎn),能夠有效改善患者循環(huán)及血液高凝狀態(tài),降低血液粘稠度,適用于血液高凝狀態(tài)患者。在應(yīng)用活血化瘀類復(fù)方中藥制劑中存在一定的副作用風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)引起高度關(guān)注。一是出血性腦卒中及長(zhǎng)期服用阿司匹林的患者服用活血化瘀類復(fù)方中藥制劑可能出現(xiàn)抗凝藥物作用疊加,用藥時(shí)應(yīng)對(duì)患者血小板數(shù)、凝血指標(biāo)進(jìn)行認(rèn)真監(jiān)測(cè)。二是合并肝病的冠心病患者由于凝血因子缺乏且血小板明顯減少,患者多伴有胃底靜脈和食道靜脈曲張,在服用活血化瘀類復(fù)方中藥制劑時(shí),應(yīng)注意防止胃腸道出血。三是對(duì)于合并血管畸形、動(dòng)脈瘤、血友病、貧血等疾病的患者,也應(yīng)慎用活血化瘀類復(fù)方中藥制劑。

3.2 扶正養(yǎng)心類復(fù)方制劑 此類藥物主要包括：益心口服液、補(bǔ)心氣口服液、參脈注射液、參芍片、生脈飲、養(yǎng)心氏片、穩(wěn)心顆粒、炙甘草合劑等,可進(jìn)一步分補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)、補(bǔ)氣等三種類型。其中,陰虛患者的主要表現(xiàn)為五心煩熱、潮紅盜汗、口干、心痛等癥狀,應(yīng)采用生脈飲等補(bǔ)陰藥物治療。陽(yáng)虛患者主要表現(xiàn)為面色蒼白、精神倦怠、自汗畏冷等癥狀,應(yīng)采用參脈注射液等補(bǔ)陽(yáng)藥物治療。虧氣患者多表現(xiàn)為乏力氣短、胸悶懶言等癥狀,應(yīng)采取補(bǔ)心氣口服液等補(bǔ)氣的藥物治療。

3.3 芳香溫通類復(fù)方制劑 此類藥品主要包括：心寶丸、麝香保心丸、蘇冰滴丸等。藥物均含有蘇合香、麝香、人參、肉桂等藥物,通過芳香藥品溫通走竄的行氣作用,治療寒邪內(nèi)閉導(dǎo)致的冠心病。

4 討論

在治療冠心病方面,中藥和天然藥物制劑具有療效確切、副作用小、可長(zhǎng)期服用的優(yōu)勢(shì),已經(jīng)得到了廣泛認(rèn)可和應(yīng)用,應(yīng)用前景較好,但還應(yīng)關(guān)注好以下幾項(xiàng)問題。

一是要嚴(yán)格按照國(guó)家基本中成藥應(yīng)用指南要求及用法、用量及注意事項(xiàng)的規(guī)定,辨證施治;二是要向中藥師進(jìn)行用藥咨詢;三要注意中藥與冠心病基礎(chǔ)治療藥物的聯(lián)合應(yīng)用。當(dāng)前臨床常用的治療冠心病藥物包括調(diào)節(jié)血脂類藥品、抗凝藥、利尿劑等藥物,在服用上述藥品并聯(lián)合中藥治療中,可造成藥物不良反應(yīng)增加。

總之,在臨床應(yīng)用中,應(yīng)根據(jù)藥物功用分類,確定明確的應(yīng)用原則,提升中藥和天然藥物制劑的用藥合理性,提高臨床治療效果。

[1］蔡云海.從熱毒觀念論治冠心病[J］.光明中醫(yī),2009,24（5）：798-799.

[2］鄭筱萸,任德全.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002：331-332.

[3］魏紅艷,張龔,賀風(fēng)義,等.葛根素對(duì)冠心病患者血液流變學(xué)及血脂的影響[J］.淮海醫(yī)藥,2003,21（5）：415.

[4］梅全喜.現(xiàn)代中藥藥理與臨床應(yīng)用手冊(cè)[M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2008：267.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.01.066

1672-2779（2014）-01-0106-02

??張文娟 本文校對(duì)：楊 振

2013-11-21）