韓淑梅 段巖松 邵雅華

（黑龍江省中醫(yī)研究院CT室,哈爾濱150036）

CT增強(qiáng)掃描的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)

韓淑梅 段巖松 邵雅華

（黑龍江省中醫(yī)研究院CT室,哈爾濱150036）

目的 通過總結(jié)CT增強(qiáng)掃描檢查的護(hù)理經(jīng)驗,降低檢查中的各種應(yīng)激反應(yīng),提高CT增強(qiáng)掃描中的安全性。方法 對2010～2012年100例進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描患者掃描前進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理干預(yù),結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗教訓(xùn),采取相應(yīng)的護(hù)理對策。結(jié)論 100例患者使用造影劑后,無中、重度不良反應(yīng)發(fā)生,全部掃描成功。

CT增強(qiáng)掃描;中醫(yī)護(hù)理干預(yù);含碘對比劑

CT增強(qiáng)掃描是通過高壓注射器大劑量、高流速靜脈注射含碘對比劑,利用病變組織與正常組織的吸收差別,對微小病變的檢出率、病變的定位、定性都提供了很大的幫助,大大提高了影像的診斷率。由于患者具有明確的應(yīng)激源,檢查前和檢查中易產(chǎn)生各種復(fù)雜的應(yīng)激反應(yīng),使神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)對整體功能調(diào)節(jié)及自身內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定產(chǎn)生不良反應(yīng),患者的緊張,恐懼心理還可誘發(fā)和加重副反應(yīng)。為此我們通過對患者進(jìn)行心理應(yīng)激反應(yīng)評估及中醫(yī)護(hù)理干預(yù),將祖國醫(yī)學(xué)的辨證施護(hù)與先進(jìn)的影像技術(shù)有效地結(jié)合起來,使病人以最佳的心理狀態(tài)接受檢查,降低副反應(yīng)的發(fā)生,大大地提高了掃描的成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010～2012年在我院CT室行CT增強(qiáng)掃描檢查的患者100例,男52例,女48例;年齡17～75歲,其中頭顱增強(qiáng)15例,腹部增強(qiáng)75例,雙下肢血管增強(qiáng)造影10例。

1.2 設(shè)備 所有病例均采用GE Light Speed 16排螺旋CT機(jī)和Liebel-Flarsheim CT9000ADV高壓注射器操作系統(tǒng),配套設(shè)備有200ml注射針筒。所用的含碘對比劑為碘海醇（非離子型造影劑）。

1.3 造影方法 患者在造影之前進(jìn)行碘過敏實驗,試驗陰性者用高壓注射特制的一次性針筒抽吸造影劑,根據(jù)掃描部位、病人的一般情況和工程師診斷要求編程,設(shè)置注射壓力、注射劑量等,采用靜脈團(tuán)注法給藥,一般注射流量為2.5～4 ml/s,注射劑量按1.5 ml/kg。

1.4 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方法

1.4.1 檢查前中醫(yī)護(hù)理干預(yù) 此項護(hù)理干預(yù)在CT增強(qiáng)掃描中極為重要,對患者能否順利完成檢查起到事半功倍的作用。CT增強(qiáng)掃描是一種有風(fēng)險性的檢查,患者初次做該檢查,對未知的檢查程序及陌生的環(huán)境會感到恐懼,加之增強(qiáng)掃描使用的對比劑存在藥物過敏的風(fēng)險,患者對檢查的相關(guān)知識缺乏了解,認(rèn)識上存在著誤區(qū),易引起心理性及軀體性應(yīng)激反應(yīng)?；颊叱３＞哂锌謶帧⒔箲]等心理,護(hù)理人員特別要注意接診態(tài)度,認(rèn)真與病人溝通,通過望、聞、問、切四診所獲得的病情資料,運(yùn)用中醫(yī)的整體觀念對患者做出評估,了解病人的心理狀態(tài)、既往病史及有無藥物過敏史,通過辨證因人施護(hù),因人而異,制定相應(yīng)的護(hù)理措施,做到有的放矢,主動向病人介紹檢查程序,掃描的相關(guān)知識,向患者講解增強(qiáng)掃描檢查的目的是為了更進(jìn)一步明確診斷,檢查時要使用造影劑可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)及發(fā)生的概率,消除患者的緊張和恐懼心理,通過正面說理開導(dǎo),調(diào)和情志,使病人情志正常,臟氣調(diào)和,助正抗邪,保持樂觀情緒,減輕緊張恐懼等不良心理負(fù)擔(dān),積極主動配合,減輕應(yīng)激反應(yīng),以最佳的心理和生理狀態(tài)進(jìn)行檢查,保證檢查工作的完成。

1.4.2 檢查中中醫(yī)護(hù)理干預(yù) 選擇上臂橈靜脈或肘靜脈為穿刺部位,能滿足CT增強(qiáng)掃描檢查的要求,也可以提高靜脈穿刺的成功率保證一次性穿刺成功,減輕患者痛苦,提高病人對醫(yī)護(hù)人員的信任度。護(hù)士通過語言行動等方式,調(diào)動病人積極性,形成良好的精神內(nèi)守狀態(tài),保持樂觀情緒。協(xié)助病人躺在CT床上,認(rèn)真擺好患者檢查體位,對非檢查部位進(jìn)行必要的屏蔽,盡量減少患者接受X線的量。訓(xùn)練腹式呼吸,使全身肌肉放松,囑病人聽廣播指示配合掃描,不要隨意變更體位,掃描中會出現(xiàn)輕微發(fā)熱等反應(yīng),囑病人盡量放松,根據(jù)廣播提示,進(jìn)行吸氣及呼氣,護(hù)士全程觀察穿刺部位有無滲漏、溢漏現(xiàn)象和過敏反應(yīng)發(fā)生。掃描間歇期通過對講器詢問病人情況并備好搶救物品,開通綠色急救通道,做好一切搶救準(zhǔn)備。

1.4.3 檢查后中醫(yī)護(hù)理干預(yù) 由于CT增強(qiáng)掃描檢查是一種較先進(jìn)的檢查方法,很多醫(yī)護(hù)人員對其原理還不完全了解,特別是接受檢查的患者和家屬,更是知道甚少,難免有恐懼和焦慮的心理顧慮,護(hù)理人員要做好各項解釋工作,解除他們的顧慮。更要熟練地掌握搶救技術(shù),一旦有過敏反應(yīng)者,應(yīng)停止注射掃描,立即搶救。檢查完成后,協(xié)助病人下檢查床,交待病人檢查時所用對比劑是通過腎臟代謝,囑其在醫(yī)生及病情允許的情況下多飲水,促進(jìn)其排泄。檢查完畢后囑其不要馬上離開,告知其檢查后常見反應(yīng),使其有一定的心理準(zhǔn)備,如惡心、嘔吐等,一般不需特殊處理,回病房后如出現(xiàn)頭暈、蕁麻疹、皮膚瘙癢、胸悶、氣促、面色蒼白、聲嘶、出冷汗、血壓下降等不適,立即通知病房醫(yī)生、護(hù)士,做好對癥處理。檢查當(dāng)日及以后1～2天不要擅自外出。無過敏反應(yīng)的住院患者回病房休息,門診患者需留觀30分鐘,無特殊反應(yīng)方可離開。

2 結(jié)果

100例患者無一例試敏陽性,注藥時26例出現(xiàn)渾身短暫的微熱感,減慢推藥速度很快消失,2例發(fā)生輕微反應(yīng),出現(xiàn)惡心、嘔吐,幾分鐘后自行緩解,繼續(xù)推造影劑完成掃描,無中重度變態(tài)反應(yīng),順利完成增強(qiáng)掃描檢查。

3 討論

CT增強(qiáng)掃描是一種為臨床疾病診斷提供非常重要依據(jù)的檢查,當(dāng)一個人被診斷為有病,特別是難以確診而需要進(jìn)一步檢查時,就會產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等情緒,而精神因素是發(fā)生過敏反應(yīng)的重要因素。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的目的在于使患者在生理、心理、社會、精神上處于滿足而舒適的狀態(tài),減少或降低不適的程度。《素問·湯液醪醴》曰：“精壞神去,榮衛(wèi)不可復(fù)也。”故護(hù)理人員應(yīng)視人猶己,關(guān)心、同情和體諒病人,護(hù)理人員應(yīng)主動與之分憂,病人悲觀時,要熱情予以鼓勵,護(hù)理人員要注意到言詞、態(tài)度,以解除病人不必要的思想負(fù)擔(dān),使情緒安定,保持良好的情志狀態(tài),使臟腑氣血功能旺盛,更好的配合檢查?；颊呓?jīng)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后對檢查的配合程度明顯提高,提高了其心理與生理耐受能力,降低機(jī)體對應(yīng)激的高反應(yīng)性,有利于檢查的順利進(jìn)行,提高了診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.01.071

1672-2779（2014）-01-0113-02

??張文娟 本文校對：任鳳梧

2013-11-10）