張亞敏李淑云張立然孫 瑩朱雪蓮

（1黑龍江省中醫(yī)研究院南崗分院婦科,哈爾濱150006;2哈爾濱市血液中心機采室,哈爾濱150000）

妊娠瘙癢的中醫(yī)治療進展

張亞敏1李淑云2張立然1孫 瑩1朱雪蓮1

（1黑龍江省中醫(yī)研究院南崗分院婦科,哈爾濱150006;2哈爾濱市血液中心機采室,哈爾濱150000）

總結(jié)眾醫(yī)家治療妊娠瘙癢之經(jīng)驗,根據(jù)病機不同將妊娠瘙癢分為四型：血燥型、風熱外襲型、肝火濕熱型、肝郁氣滯型,每型均列舉多位醫(yī)家中醫(yī)治療新進展,以期指導臨床。

妊娠瘙癢;中醫(yī)治療進展

妊娠期間,由于內(nèi)分泌、免疫功能等發(fā)生改變,導致皮膚及附屬器發(fā)生一些生理或病理改變,皮膚瘙癢是其中最常見的臨床癥狀,西醫(yī)學上對此病無統(tǒng)一診斷,僅根據(jù)發(fā)病特征及皮疹情況把此病歸入多種皮膚病范疇,因妊娠這一特殊時期,用藥有諸多限制,所以療效差強人意,這就促使了中醫(yī)治療的發(fā)展。筆者總結(jié)眾醫(yī)家之臨床經(jīng)驗,根據(jù)病機不同而分類,以期指導臨床用藥,解患者之病痛。

1 血燥

孕后血液下聚養(yǎng)胎,肌膚得不到充分的滋潤濡養(yǎng),陰血不足日久必生虛熱而致血燥,導致皮膚瘙癢,甚至出現(xiàn)皮疹脫屑。因此此型的特點是無疹或疹色淡紅,同時伴有血虛表現(xiàn)。

哈孝賢[1］論治此型采取養(yǎng)血潤燥治法,用當歸飲子合二至丸加減,方用當歸、牡丹皮、荊芥、防風各9g,川芎6g,白芍、生地黃、何首烏、女貞子、白蒺藜、白鮮皮各15g,旱蓮草20g。若皮膚有風團塊,去當歸、川芎加地膚子、浮萍。孫荃薈[2］以消風散為基礎(chǔ),自擬滋養(yǎng)消風飲治療：防風,蟬蛻,荊芥,當歸,生地黃,白蒺藜,何首烏,女貞子,旱墨蓮,酸棗仁,雞血藤,丹參,桑寄生,菟絲子,甘草。全方共奏養(yǎng)血祛風,潤燥止癢之功效。

2 風熱外襲 營衛(wèi)不和

妊娠期間陰血聚于下以養(yǎng)胎,陽氣相對偏亢,衛(wèi)強營弱,外邪易侵襲,風邪蘊于肌膚,營衛(wèi)失調(diào),汗出傷津,津血同源,惡性循環(huán)。此型特點是皮損突然出現(xiàn),顏色鮮紅、淡紅或蒼白,表面扁平或微凸,形狀不一,數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)消失,不留痕跡,一日內(nèi)可反復發(fā)作,伴有瘙癢,刺痛和灼熱感。

張貴菊[3］運用桂枝湯加減：桂枝、白芍、蒺藜各10g,蟬蛻4g,生姜3片,大棗3個,甘草、當歸各6g。惡寒者加炙麻黃6g;發(fā)熱者加薄荷5g,連翹6g;紅腫者加赤芍6g。馬大正[4］選用葛根湯加減治療,方藥如下：葛根12g,炙麻黃、桂枝、炙甘草各5g,炒白芍6g,生姜4片,大棗10個。哈孝賢[1］針對風熱外襲,治以疏風清熱,養(yǎng)血和營,用消風散加減：荊芥、防風、當歸、牛蒡子、桑葉各9g,生地黃、苦參、地膚子各15g,蟬蛻6g,甘草3g。若皮疹色紅,局部有灼熱感,則屬熱勝于風,原方去當歸,加黃芩、牡丹皮。

3 肝火濕熱

孕后陰血下聚養(yǎng)胎,肝失所養(yǎng),肝血不足則肝氣易郁,郁久化火,以致膽熱液泄,流入營血,肝病及心,引動心火,心肝之郁火夾膽液入絡(luò),火熱之性喜散,故外達肌表,致身癢。此型多表現(xiàn)為全身皮膚散在紅色小丘疹,下腹及大腿尤甚。

馬大正[5］以清利濕熱,涼血兼以宣表為治則,選用麻黃連翹赤小豆湯治療,方藥如下：連翹12g,炙麻黃5g,赤小豆15g,蟬蛻6g。

楊清[6］自擬膽?zhàn)鰷委熑焉镳W癥,茵陳、茯苓、白鮮皮、地膚子各30g,白術(shù)、淮條、丹參各15g,防風12g。脾虛便溏者加黨參、扁豆、炒麥芽各30g。夏桂成[7］制定新加丹梔逍遙散,方藥組成如下：炒山梔,炒丹皮,當歸,白芍,白術(shù),茯苓,炒柴胡,茵陳,鉤藤,白蒺藜,地膚子。

4 肝郁氣滯

妊娠后期胎體漸長,氣機升降失調(diào),復傷于情志導致肝郁氣滯。瘙癢以胸腹部多見,嚴重者波及四肢,多數(shù)孕婦多伴有一系列肝氣郁結(jié)征象。

李云君[8］認為氣機不暢易導致血瘀,故“郁”“瘀”是其病機特點,治以疏肝利膽,活血化瘀,用加味四逆散加減治療。崔紅陽[9］認為肝疏泄失職,必影響脾的運化,導致水液在體內(nèi)停滯,而產(chǎn)生濕、痰、飲等病理產(chǎn)物,濕溢于肌膚,便出現(xiàn)皮膚瘙癢。治療宜疏肝解郁為主,佐以運脾除濕,祛風止癢。用自擬疏肝運脾湯（郁金、茵陳、金錢草各12g,柴胡、薄荷、紫草、防風各10g,白術(shù)、茯苓、地膚子各15g）治療。

[1］哈孝賢.漫談妊娠身癢及中醫(yī)的治療[J］.開卷有益（求醫(yī)問藥）,2000,（7）：16.

[2］孫荃薈.自擬滋養(yǎng)消風飲治療妊娠瘙癢癥60例[J］.廣西中醫(yī)藥,2008,31（6）：10-11.

[3］張貴菊,陶文強.桂枝湯化裁治療妊娠瘙癢性蕁麻疹性丘疹及斑塊臨床觀察[J］.新中醫(yī),2012,（5）：51-53.

[4］馬大正.經(jīng)方治療妊娠皮膚瘙癢癥驗案3則[J］.山西中醫(yī),2007,（4）：66.

[5］馬大正.麻黃連翹赤小豆湯治療月經(jīng)疹和妊娠瘙癢癥[J］.黑龍江中醫(yī)藥,2005,（4）：31.

[6］楊清.自擬膽?zhàn)鰷委熑焉镳W癥30例[J］.四川中醫(yī),1997,15（12）：37.

[7］夏桂成主編.婦科方藥臨證心得十五講[M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：47.

[8］李云君,謝靳,李云翠.加味四逆散治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥32例[J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2002,12（6）：367.

[9］崔紅陽,魏雪飛.妊娠皮膚瘙癢治療體會[J］.實用中醫(yī)藥雜志,2005,21（1）：41.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.01.079

1672-2779（2014）-01-0125-02

??吳義紅 本文校對：叢慧芳

2013-11-08）