初 春

（長(zhǎng)春市中心醫(yī)院急診科，長(zhǎng)春 130051）

結(jié)合護(hù)理在惡性胸腔積液三氧化二砷胸腔灌注中的應(yīng)用

初 春

（長(zhǎng)春市中心醫(yī)院急診科，長(zhǎng)春 130051）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在惡性胸腔積液三氧化二砷胸腔灌注中的應(yīng)用。方法 根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行情志護(hù)理、飲食護(hù)理和辨證施護(hù)等護(hù)理措施來配合治療。結(jié)果 通過對(duì)癌癥合并惡性胸腔積液患者實(shí)施系統(tǒng)科學(xué)的護(hù)理，完全緩解67例，總有效率為90.18%，均順利完成了三氧化二砷胸腔灌注治療。結(jié)論 對(duì)惡性胸腔積液應(yīng)給予正確的認(rèn)識(shí)，做好護(hù)理工作。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理是護(hù)理工作的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

胸腔灌注；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理；惡性胸腔積液；三氧化二砷

惡性胸腔積液多屬中醫(yī)學(xué) “懸飲”范疇，其病機(jī)屬于本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，因水液代謝障礙致水液不循常道而流于胸脅，本虛在于氣血陰陽日漸虧虛，標(biāo)實(shí)在于癌毒日益亢盛［1］。在惡性胸腔積液發(fā)生初期，人體正氣不虛，癌毒正在成長(zhǎng)；在中期，人體正氣漸虛，癌毒日漸壯大；在晚期，人體氣血陰陽大虛，癌毒熾盛。為了提高三氧化二砷胸腔灌注的治療效果，我院采取了中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。中醫(yī)認(rèn)為，人體是一個(gè)五臟和諧、形神一體的整體，以五臟為核心經(jīng)過生克制化保持人體內(nèi)部的平衡，同時(shí)也與大自然的陰陽變化息息相關(guān)。本文對(duì)112例癌癥合并惡性胸腔積液患者進(jìn)行三氧化二砷胸腔灌注治療，并進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年12月至2012年12月期間我院收治的腫瘤科住院患者112例，均合并惡性胸腔積液，其中男47例，女65例；年齡34～74歲，平均47歲。原發(fā)腫瘤：肺癌41例，乳腺癌33例，肝癌16例，胃腸癌9例，食管癌13例。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行B超定位，按常規(guī)操作進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)，接一次性負(fù)壓引流袋持續(xù)引流。當(dāng)將胸水引流干凈后，向胸腔內(nèi)經(jīng)過引流管注入三氧化二砷20mg，注藥后讓患者注意變換體位以利于藥物在體內(nèi)均勻分布。每周腔內(nèi)注射藥物2次，連續(xù)進(jìn)行2周。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 西醫(yī)護(hù)理 ①引流的護(hù)理。協(xié)助患者取半臥位，將引流袋置于胸部以下以防引流液逆流。若患者胸腔積液量很大，引流速度不宜過快。引流完畢后要將導(dǎo)管夾閉，定期更換無菌引流袋，詳細(xì)觀察引流液量、顏色和性質(zhì)，引流道固定和通暢情況，并做好記錄。②胸腔灌注的護(hù)理。向胸腔內(nèi)注入三氧化二砷時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，灌注過程中密切觀察患者的反應(yīng)，灌注完畢后拔出引流管，觀察有無滲血、滲液現(xiàn)象。囑患者經(jīng)常變換體位以使藥物與胸膜充分接觸，提高藥物吸收利用度。

1.3.2 中醫(yī)護(hù)理 ①辨證施護(hù)。辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精華，是指收集望、聞、問、切四診獲得的癥狀和體征來確診病證，然后確定個(gè)體化護(hù)理方法。中醫(yī)依據(jù)證候四診合參指標(biāo)聚類結(jié)果，將惡性胸腔積液分為四類：肺脾兩虛、痰瘀互結(jié)證；氣陰兩虛，痰熱犯肺證；陰虛內(nèi)熱、瘀毒內(nèi)生證；脾腎兩虛、痰飲犯肺證。辨證施護(hù)要將人、病、證三者有機(jī)地結(jié)合起來，有效地調(diào)和氣血、健脾暢腸，改善臟腑機(jī)能。②情志護(hù)理［2］。中醫(yī)認(rèn)為人是一個(gè)整體，人體五臟與人體的喜怒哀樂密切相關(guān)，生理狀態(tài)與病理變化均離不開五臟的制約，也離不開精神情志的制約，情志變化會(huì)導(dǎo)致內(nèi)臟氣血功能紊亂?；颊邔?duì)劇毒藥物三氧化二砷以及侵入性治療往往存在恐懼心理，所以在護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員要了解患者的心理活動(dòng)，向患者解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸以及介入治療的前景，使患者放松心情，告知患者三氧化二砷胸腔灌注的目的、方法以及注意事項(xiàng)，使患者消除不良情緒，積極配合治療。③飲食護(hù)理。由于大量胸腔積液的引流造成患者失去很多水、蛋白質(zhì)及電解質(zhì)，而且三氧化二砷也會(huì)損害患者脾胃。所以要選擇營養(yǎng)豐富、易消化、清淡的食物，也要根據(jù)患者的體質(zhì)及病證選擇食物。若患者陽熱偏盛，多選用清熱瀉火、性寒涼之品配合養(yǎng)陰生津之品，如生地黃、麥門冬、玄參燉瘦肉等；若患者陰虛熱盛，多用滋陰之品，如海參、銀耳、百合。

1.4 療效判定 中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解指癥狀消失，胸腔積液吸收，實(shí)驗(yàn)檢查正常；部分緩解指癥狀明顯改善，胸腔積液減少；無變化指癥狀、胸腔積液均未改善。完全緩解與部分緩解兩者合計(jì)算總有效率。

2 結(jié)果

經(jīng)過積極系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，112例惡性胸腔積液患者中完全緩解67例，部分緩解34例，無變化11例，總有效率為90.18%，均順利完成了三氧化二砷胸腔灌注治療。

3 討論

中醫(yī)學(xué)博大精深，認(rèn)為人是天地所生，天地通過天之四氣、地之五味對(duì)于人體內(nèi)在臟腑氣血產(chǎn)生影響，而中醫(yī)護(hù)理的宗旨是強(qiáng)調(diào)人體是一個(gè)有機(jī)整體，人與自然界是和諧統(tǒng)一的，中醫(yī)將整體與局部、辨病與辨證結(jié)合起來，全方位地調(diào)理患者的身心狀態(tài)。惡性胸腔積液是中晚期惡性腫瘤的常見并發(fā)癥，會(huì)擠壓心臟和縱隔，導(dǎo)致咳嗽、胸悶和呼吸困難等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且三氧化二砷是一種有毒化合物，能引起心、肝、腎等器官充血，導(dǎo)致腹瀉、嘔吐、虛脫、神經(jīng)麻痹等。所以在使用三氧化二砷胸腔灌注治療惡性胸腔積液時(shí)，要注意采用中醫(yī)學(xué)結(jié)合護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理的前提是中醫(yī)辨證，要求我們要熟練掌握中醫(yī)理論和辨證分型的方法，找出疾病的本質(zhì)，根據(jù)患者的具體情況制訂個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。總之，有效的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)策對(duì)癌癥合并惡性胸腔積液患者具有重要意義，可配合其進(jìn)行三氧化二砷胸腔灌注治療，值得臨床推廣。

［1］蔡姣芝，陳淑玲.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理惡性胸腔積液三氧化二砷胸腔灌注31例［J］.河北中醫(yī)，2011，33（7）：1077－1079.

［2］楊雪梅，陳遠(yuǎn)航.三氧化二砷聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液的臨床研究［J］.華西醫(yī)學(xué)，2013，28（5）：707－709.

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.065

1672－2779（2014）－10－0108－01

蘇 玲 本文校對(duì)：于立恒

2014－02－11）