王松耀

（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院，漯河 462002）

補(bǔ)中益氣湯臨證應(yīng)用舉隅

王松耀

（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第三附屬醫(yī)院，漯河 462002）

補(bǔ)中益氣湯出自 《脾胃論》一書(shū)，多用于氣虛下陷等證。具有補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷之功。在臨床靈活化裁本方，治療諸多疾患，如糖尿病性胃輕癱、糖尿病性心臟病、食后嗜睡、老年夜尿頻多癥、老年性癡呆等病，履獲事半功倍之效。

補(bǔ)中益氣湯；臨床應(yīng)用；醫(yī)案；經(jīng)方

中醫(yī)治療疑難雜癥療效顯著，筆者運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯，根據(jù)家父王箴三主任中醫(yī)師多年的臨床與教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合臨床辨證施治，治療糖尿病性胃輕癱、糖尿病性心臟病、食后嗜睡、老年夜尿頻多癥、老年性癡呆等病，獲得較好療效?，F(xiàn)略述管見(jiàn)，以益于經(jīng)方的臨床應(yīng)用。故報(bào)告如下。

1 糖尿病性胃輕癱

張某，女，62歲。2007年9月12日初診?；颊呤洽蛐吞悄虿。延惺瓴∈?，近1年來(lái)逐漸加重，胃經(jīng)常有堵塞感，食不知味，脘腹悶，食后膨脹，體倦懶言，服降糖西藥配健胃消食片、疏肝健胃丸，效不明顯。診見(jiàn)：胃脘不舒，痞塞脹滿，食后膨脹，食欲減退，喜熱喜按，得溫則舒，氣短乏力，體倦懶言，大便稀溏，舌淡胖有齒痕、苔白，脈細(xì)或虛大無(wú)力。診斷：消渴病胃痞 （糖尿病性胃輕癱）。治則：健脾補(bǔ)中益氣，升清降濁。方藥：補(bǔ)中益氣湯加減，黃芪30g，黨參15g，柴胡6g，當(dāng)歸10g，白術(shù)13g，升麻6g，陳皮15g，薏苡仁30g，甘草6g，干姜5g，神曲15g。每日1劑，早晚水煎服。二診：服5劑后，痞塞脹滿，食后膨脹，氣短乏力，體倦懶言，大便稀溏減輕；原方加茯苓15g，半夏13g，枳殼13g，繼服10劑。三診后：胃脘不舒、痞塞脹滿、食后膨脹基本消失，已不感氣短倦怠乏力，大便成形。繼服原方15劑。再診后，連服30劑，胃脘痞塞脹滿、食后膨脹、氣短乏力、體倦懶言、大便稀溏消失。后將上方研粉做水丸，曬干，日服3次，每次6～9g，服2月后諸證消除。后用胰島素，隨訪1年未復(fù)發(fā)［1］。

按：糖尿病性胃輕癱屬于糖尿病胃腸植物神經(jīng)病變常見(jiàn)的癥狀，臨床表現(xiàn)為慢性胃炎、胃弛緩與胃潴留。典型癥狀為腹脹、早飽、厭食、噯氣、體重減輕，癥狀通常在餐后較為嚴(yán)重。X線檢查顯示胃蠕動(dòng)減慢、減弱，胃擴(kuò)張獲弛緩，排空延遲等征象。糖尿病性胃輕癱屬中醫(yī)消渴病胃痞范疇，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐證實(shí)，中醫(yī)辨證論治糖尿病性胃輕癱具有明顯療效。

2 糖尿病性心臟病

張某，男，65歲，2008年6月19日初診。Ⅱ型糖尿病病史已有九年。近3年加重，心跳胸悶，懶困乏力，伴失眠，服丹參片配六味地黃丸，效不明顯。診見(jiàn)：胸悶，心悸，氣短乏力，心前區(qū)時(shí)痛，下肢軟如踩棉花，或肢體麻痛，視物模糊，小便頻數(shù)、夜尤甚。舌胖質(zhì)暗、苔白，脈沉細(xì)。心電圖示：T波倒置。診斷為：消渴性胸痹 （糖尿病性心臟?。?。方藥：補(bǔ)中益氣湯與生脈散加減，黃芪、黃精各30g，炒白術(shù)13g，太子參、丹參、葛根、天花粉各20g，麥冬、陳皮各15g，五味子、川芎、桃仁各10g，柴胡、升麻各5g，酸棗仁12g，桂枝9g。每日1劑，早晚水煎服。5劑后胸悶痛，心悸明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)作減少。連服30劑，胸痛、視物模糊、氣短乏力、體倦肢軟消失，查心電圖正常。后將上方研粉做水丸，曬干，日服3次，每次9g，服1年后諸證消除，隨訪2年未復(fù)發(fā)。

按：本病是消渴病常病及多個(gè)臟腑，未及時(shí)醫(yī)治并發(fā)多種病證，易常發(fā)生血脈瘀滯及陰損及陽(yáng)的病變所致。《靈樞·五變》云： “五臟皆柔弱者，善病消癉”。涉及心、肺、脾、腎之臟，故投補(bǔ)氣健脾升清、益氣養(yǎng)陰降糖、活血通絡(luò)之品，起到 “氣行則血行”之目的。擬用補(bǔ)中益氣湯合生脈散加減治療糖尿病性心臟病，臨床屢能獲效［2］。

3 食后嗜睡

李某，女，36歲。2009年10月20日初診。近3個(gè)月來(lái)每于進(jìn)食后即身重困倦而嗜睡，尤其午餐和晚餐后為甚，入睡后難以自醒。精神萎靡不振，常呵欠連連，上班注意力不集中，記憶力減退，倦怠乏力，食不知味脘腹痞悶，口渴，二便尚可，舌淡胖嫩有齒痕，苔白后膩，脈濡緩無(wú)力。后增加營(yíng)養(yǎng)而常吃滋補(bǔ)之品及多種水果。診斷為食后嗜睡，辨證：脾胃氣虛，不能升清降濁，濁陰蒙蔽清竅。治宜：補(bǔ)氣益中，升發(fā)清陽(yáng)，健脾運(yùn)濕。方藥：補(bǔ)中益氣湯、二陳湯、理中丸加減。黃芪30g，人參、柴胡、香附各10g，當(dāng)歸、白術(shù)各13g，升麻6g，陳皮15g，薏苡仁30g，甘草6g，干姜5g，神曲15g，忌食生冷。二診：服3劑后精神好轉(zhuǎn)，嗜睡、倦怠乏力減輕，加白豆蔻10g，茯苓15g，半夏13g，繼服5劑。三診：食后嗜睡5天未作，食欲增，已不感倦怠乏力，即用原方加連翹13g，6劑。再診后，平時(shí)睡覺(jué)能按時(shí)自醒，注意集中，記憶力改善。以鞏固療效，囑其繼服補(bǔ)中益氣丸，每次10粒；養(yǎng)胃舒顆粒，每次10g；皆日2次，口服。服15天而痊愈。

按：食后困倦而嗜睡，乃脾胃陽(yáng)氣虛弱，不能升清降濁，水谷精微和清陽(yáng)之氣不能上升于頭，水濕不降反而上蒙蔽清竅，神志被蒙而困睡。重用補(bǔ)中益氣湯，補(bǔ)氣升發(fā)清陽(yáng)以養(yǎng)清竅；輔以二陳加減，健脾和胃運(yùn)化水濕，以祛濕邪濁陰之上蒙清竅；佐以理中之品，溫陽(yáng)祛寒，助脾陽(yáng)之氣升發(fā)以散陰邪。再診時(shí)為恐傷脾胃之陰，酌加養(yǎng)胃舒滋養(yǎng)之，以鞏固療效。

4 老年夜尿頻多癥

陳某，男，72歲。2010年3月26日初診。3個(gè)月來(lái)入夜小便頻數(shù)?；颊咴谝淮胃忻昂蠹锤蟹αΓ{減，夜尿頻多，經(jīng)口服金匱腎氣丸好轉(zhuǎn)。但近1個(gè)月來(lái)夜尿增多，5～7次/夜，繼服金匱腎氣丸加三金片效不佳。彩色B超示：前列腺輕度增生，右側(cè)腎切除，尿常規(guī)正常，血壓120/80mm Hg。診見(jiàn)：面色萎黃，少氣懶言，胃納少，小便時(shí)大便欲出，苔薄白，脈弦細(xì)。辨證：脾虛下陷，膀胱失約所致。治宜：補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷。方宜補(bǔ)中益氣湯加減：黃芪20g，黨參、陳皮、枸杞子、桑螵蛸各15g，炒白術(shù)、淫羊藿各13g，當(dāng)歸、柴胡各6g，升麻9g，柴胡6g，肉桂3g。3劑后精神好轉(zhuǎn)，胃納增，夜尿次數(shù)減少。繼服6劑，夜尿明顯減少，再診原方加覆盆子15g，山萸肉12g，繼進(jìn)15劑后，夜尿基本正常。后繼服補(bǔ)中益氣丸合桂附丸以鞏固療效。

按：年老之人本已腎陽(yáng)虧虛，加之感寒，脾陽(yáng)被遏，陽(yáng)虛氣陷，腎虛膀胱失約所致。桂附丸乃溫陽(yáng)補(bǔ)腎之品，服之雖腎陽(yáng)得以溫補(bǔ)，但因寒而致脾陽(yáng)虛，下陷之氣不能升展，膀胱雖能氣化而失于固攝，故初服不能全愈。審證求因而辨，脾虛氣陷，今用補(bǔ)中益氣湯加減，使脾腎之虛皆得補(bǔ)之，恢復(fù)本位，則三焦氣化有權(quán)而痊愈［2］。

5 老年性癡呆

程某，男，76歲。2011年9月26日初診?；颊?年前漸出現(xiàn)輕微頭暈、記憶力減退，理解判斷能力下降，興趣減少，孤僻等；CT示：輕度腦萎縮，后服腦力寶、丹參片。近1月來(lái)癥狀加重，出現(xiàn)神情淡漠，寡言少語(yǔ)，不欲飲食，面色無(wú)華，氣短自汗，納差便溏，舌胖嫩質(zhì)淡、苔白膩，脈沉細(xì)滑。治宜：補(bǔ)中益氣，健脾化痰，活血宣竅。方用補(bǔ)中益氣湯和順氣導(dǎo)痰湯加減，黃芪30g，人參10g，當(dāng)歸10g，川芎15g，菖蒲15g，白術(shù)13g，陳皮15g，甘草6g，茯苓15g，半夏13g，柴胡6g，升麻6g，薏苡仁30g，每日1劑，早晚水煎服。二診：服5劑后神情淡漠、寡言少語(yǔ)、不欲飲食、面色無(wú)華、氣短自汗、納差便溏稍輕，原方加制膽南星10g，酸棗仁15g，合歡皮18g，繼服10劑。三診后：氣短自汗消失、表情淡漠、寡言少語(yǔ)、不欲飲食、面色無(wú)華減輕，去柴胡、白術(shù)，加桔梗10g，繼服10劑。四診表情自然，有喜色，精神尚可，但是記憶力有時(shí)差。加肉桂5g，遠(yuǎn)志13g，仍繼服原方10劑。再診后，記憶力減退、神情淡漠、寡言少語(yǔ)、不欲飲食、面色無(wú)華、氣短自汗消失。后將上方研粉做水丸，曬干，日服3次，每次6～9g，服6個(gè)月以鞏固療效。后囑其繼服腦復(fù)康、腦心通，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按：老年性癡呆癥狀個(gè)體差異大，與病前的精神狀態(tài)、性格和社會(huì)環(huán)境有關(guān)。早期的癥狀是記憶力減退，計(jì)算力、理解判斷能力亦發(fā)生障礙，智能衰退。同時(shí)，可繼發(fā)其他精神障礙，如情緒不穩(wěn)、焦慮不安或抑郁，興趣減少，孤僻等，甚則嚴(yán)重地喪失思考與判斷理解能力，起居需要人照顧。故臨床治療僅能針對(duì)不同病因處理，使癥狀得到暫時(shí)性緩解。中醫(yī)根據(jù)本病以呆愚笨為主要臨床特征，《景岳全書(shū)·雜癥謨》將其歸于 “癡呆”，的范疇。認(rèn)為老年氣血均已虛損，心神失養(yǎng)，或肝腎虛虧，腦髓不得濡養(yǎng)而成。本病以虛多見(jiàn)，其虛在肝、脾、腎三臟，肝腎俱虛，不能健腦養(yǎng)髓；脾虛則不能益氣生血，心神失養(yǎng)，且多生痰濕，閉阻清竅；或久病生瘀，瘀滯竅絡(luò)，瘀久耗氣耗血，終成虛實(shí)夾雜之證。

［1］高彥彬.糖尿病性胃輕癱［N］.健康報(bào)，2003－12－11.

［2］王松耀.補(bǔ)中益氣湯活用5則［J］.陜西中醫(yī)，2008，29（9）：1235－1236.

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.069

1672－2779（2014）－10－0114－02

楊 杰 本文校對(duì)：田宏俊

2013－12－29）