秦 錄 段榮欣

（河北省懷來(lái)縣醫(yī)院皮膚科，懷來(lái) 075400）

扁平疣（Verruca plana）又稱青少年扁平疣，是一種好發(fā)于青少年的常見(jiàn)皮膚病。本病病程長(zhǎng)，可持續(xù)多年不愈。筆者采用中西藥結(jié)合的方法治療面部扁平疣，取得了較滿意的臨床療效。觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 96例扁平疣患者均為我院門診就診患者。將96例患者隨機(jī)分成2組，其中治療組56例，男25例，女31例，年齡15~31歲，病程7個(gè)月 ~6年，平均23.4月，扁平疣數(shù)目21~50個(gè)；對(duì)照組40例，男17例，女23例，年齡14~32歲，病程6.5個(gè)月 ~6年，平均24.1月，扁平疣數(shù)目20~50個(gè)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入標(biāo)準(zhǔn) ①診斷標(biāo)準(zhǔn)參照張學(xué)軍[1]主編的《皮膚性病學(xué)》扁平疣的診斷；②面部扁平疣皮疹20個(gè)以上；③同意接受治療并簽訂知情同意書(shū)的患者可納入觀察病例。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①近3個(gè)月內(nèi)使用抗病毒或免疫調(diào)節(jié)劑藥物者；②孕婦、哺乳期女性；③光敏感體質(zhì)者；④對(duì)治療藥物過(guò)敏者；⑤糖尿病或局部合并細(xì)菌、真菌感染。⑥未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷治療效果者，或資料不全或不能按時(shí)復(fù)診等無(wú)法判斷療效安全性者；⑦觀察期間進(jìn)行其他方法治療者。

1.4 治療方法 治療組方用木賊15g，板藍(lán)根20g，大青葉20g，蜂房12g，生薏苡仁30g，紫草20g，馬齒莧30g，敗醬草30g，香附15g，三棱6g。水煎服，每日1劑，分2次口服；同時(shí)患者外用0.025%維A酸軟膏（重慶華邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50021817）每晚一次涂于患處。對(duì)照組給予聚肌胞注射液（北京雙鶴高科天然藥物有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003621）2ml肌肉注射隔日1次，外用0.025%維A酸軟膏（重慶華邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50021817）外涂患處每晚1次。兩組都以7天為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程結(jié)束后觀察。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：皮損全部消退，面部皮膚光潔，色澤恢復(fù)正常，停藥2周未復(fù)發(fā)；顯效：皮損消退70%以上，皮損色澤70%恢復(fù)正常，停藥2周未復(fù)發(fā)；有效：皮損消退30%~70%，皮損色澤30%以上恢復(fù)正常，停藥2周部分復(fù)發(fā)，其余皮損減輕；無(wú)效：皮損消退不足30%或病情變化不明顯?？傆行室匀语@效計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 56例面部扁平疣，痊愈34例（60.07%），顯效14例（25.0%） 有效6例（10.07%），無(wú)效2例（3.57%），治療總有效率以痊愈加有效計(jì)為85.71%。對(duì)照組40例，痊愈14例（35%），顯效8例（20%），有效7例（17.5%），無(wú)效11例（27.5%），治療總有效率以痊愈加有效計(jì)為55%。兩組有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 治療組有1例出現(xiàn)輕度胃部不適，腹瀉糊狀便，但能耐受，未影響治療觀察；有3例患者面部皮膚出現(xiàn)輕度發(fā)紅起皮，未停外用藥，給予對(duì)癥治療后消退。對(duì)照組有4例肌肉注射后局部組織疼痛，1天后癥狀全部緩解，有2例患者面部皮膚出現(xiàn)輕度發(fā)紅起皮，未停外用藥，給予對(duì)癥治療后消退。以上不良反應(yīng)都沒(méi)有影響兩組患者的繼續(xù)治療。

3 討論

扁平疣是由人類乳頭瘤病毒（HPV)感染所引起的表皮良性贅生物[1]，多發(fā)于中青年。隨著人們的生活水平和審美觀不斷的提高，青年患者和家長(zhǎng)對(duì)該病越來(lái)越重視。其多發(fā)于面部加之本病有傳染性，或多或少地影了社交生活質(zhì)量，故求治者心切。近年來(lái)隨著人們對(duì)人類乳頭瘤病毒（HPV)的研究，發(fā)現(xiàn)HPV感染后有一部分會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果[2]。因此對(duì)本病治療越來(lái)越得到人們的廣泛重視?，F(xiàn)代研究表明扁平疣的產(chǎn)生和消退與機(jī)體的免疫功能有關(guān)，在機(jī)體免疫力低下時(shí)，T細(xì)胞喪失或減弱對(duì)病毒的監(jiān)視、應(yīng)答和殺傷作用，使得乳頭瘤空泡病毒侵入表皮組織細(xì)胞。侵入上皮組織細(xì)胞的細(xì)胞核后，引起細(xì)胞迅速分裂，導(dǎo)致棘層及顆粒層角質(zhì)形成細(xì)胞增生空泡化，使顆粒層、棘層細(xì)胞增厚，在表面形成一種新生物，故扁平疣有明顯角化過(guò)度的特點(diǎn)[3]；最終導(dǎo)致顏面、手背等處出現(xiàn)粟粒到黃豆大小正常皮色或褐色扁平光滑丘疹。因此增強(qiáng)免疫力，殺死病毒，保護(hù)皮膚是防治該病的關(guān)鍵。

由于目前抗病毒藥物臨床特異性不強(qiáng)；而胸腺肽、卡介苗多糖核酸等機(jī)體免疫力調(diào)節(jié)劑并非能在短時(shí)間內(nèi)迅速提高患者的免疫力；激光、微波、冷凍等治療易刺激疣體增生，很容易引起皮膚同型反應(yīng)，使皮疹不易全部消退；而且物理治療后容易遺留瘢痕及色素沉著等不良反應(yīng)；故目前單純西醫(yī)治療效果不甚滿意。

對(duì)扁平疣的最早記載見(jiàn)于《靈樞·脈經(jīng)》：“手少陽(yáng)經(jīng)，名曰支正……虛則生疣”?！堆横t(yī)案》云：“疣屬肝膽少陽(yáng)經(jīng)，風(fēng)熱血燥，或怒動(dòng)肝火，或肝客淫氣所致?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬肝經(jīng)郁結(jié)化熱，或血虛肝旺，使氣血失和，腠理不密，外感風(fēng)熱濕等毒邪，凝聚搏結(jié)于肌膚氣滯血瘀而成。本病的病機(jī)關(guān)鍵在于熱毒和肝郁氣血瘀滯。故我們運(yùn)用養(yǎng)血平肝，清熱解毒，活血化瘀為主要大法。方中大青葉、板藍(lán)根、木賊、馬齒莧、敗醬草清熱解毒；三棱、紫草活血化瘀，香附入肝經(jīng)疏肝解郁行氣血。《本草綱目》記載“香附之氣平而不寒，香而能竄……通十二經(jīng)氣分。生則上行胸膈，外達(dá)皮膚”，可攜諸藥達(dá)患處去邪不傷正。蜂房祛風(fēng)攻毒，祛凝聚肌膚之毒。生薏苡仁健脾除濕，防寒涼傷脾?，F(xiàn)代研究表明馬齒莧煎劑在體外對(duì)多種細(xì)菌和真菌都有抑制作用，且又有提高機(jī)體免疫機(jī)能的作用[4]。薏苡仁、板藍(lán)根等除具有抗病毒作用外，還可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的游走功能，提高NK細(xì)胞的細(xì)胞毒作用，增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞數(shù)量及其活性[5]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明大青葉能促進(jìn)ConA活化的T淋巴細(xì)胞分泌IL-2，輔助Tc細(xì)胞和B細(xì)胞的分化和增殖，在細(xì)胞免疫和體液免疫兩方面調(diào)節(jié)免疫功能[6]?？梢?jiàn)大青葉、板藍(lán)根、馬齒莧、木賊草等均可增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，具有良好的廣譜抗病毒作用。

臨床上我們采用中藥內(nèi)服為主，西藥外用為輔。外用維A酸是與天然維生素A結(jié)構(gòu)類似的化合物，具有抗分化、抗增生及抗炎作用，還有調(diào)節(jié)免疫的作用。維A酸一方面可增加體液免疫功能，在機(jī)體正常免疫過(guò)程中起重要作用，另一方面維A酸可增加T淋巴細(xì)胞的殺傷功能，促進(jìn)LAK細(xì)胞（淋巴因子激活殺傷細(xì)胞）的增殖，增加其殺傷活性，在機(jī)體細(xì)胞免疫中發(fā)揮重要作用。[7]同時(shí)能促進(jìn)上皮細(xì)胞分化，使分化異常的上皮細(xì)胞恢復(fù)正常，且有促進(jìn)角質(zhì)剝脫的作用[8]。另外局部應(yīng)用該藥物直達(dá)患處見(jiàn)效快。

總之，中西藥結(jié)合治療面部扁平疣，可充分發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，取長(zhǎng)補(bǔ)短，具有高效、經(jīng)濟(jì)、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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