提高留學(xué)生中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量的思考※

盧緒香

（山東中醫(yī)藥大學(xué)臨床學(xué)院，濟南 250011）

近年來，隨著世界經(jīng)濟的發(fā)展，文化傳播的盛行，中醫(yī)學(xué)以其獨特的魅力在國外享有盛譽，中醫(yī)留學(xué)生已成為我國來華留學(xué)生的主體，中醫(yī)留學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量備受關(guān)注。而中醫(yī)內(nèi)科學(xué)作為一門臨床學(xué)科，起到理論走向?qū)嵺`的橋梁作用，具有非常重要的學(xué)科地位，如何提高其教學(xué)質(zhì)量，具有極大的探索價值。

在留學(xué)生帶教過程中，盡管需要遵循培養(yǎng)制度，完成學(xué)分要求，但還應(yīng)根據(jù)授課對象，分析掌握對其教學(xué)的特殊性。為此，筆者認(rèn)為為進(jìn)一步提高留學(xué)生中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量，需要注意以下幾方面。

1 注重因材施教 優(yōu)化師資配置

隨著中醫(yī)藥學(xué)走向世界，來華留學(xué)生數(shù)量劇增。根據(jù)其留學(xué)目的進(jìn)行分類，大致可以分為三類。其具體標(biāo)準(zhǔn)可為：有或無醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，志在長期留學(xué)和深造，一般留學(xué)時間為5～7年，通常為學(xué)歷教育留學(xué)生的主體組成部分。以掌握中醫(yī)診療技能和臨床經(jīng)驗，修滿學(xué)分，取得學(xué)歷，回國后為職業(yè)發(fā)展做準(zhǔn)備，稱之為A類學(xué)生；來華前，在醫(yī)學(xué)某一領(lǐng)域有一定基礎(chǔ)或經(jīng)驗，志在進(jìn)一步研修和研討，對中醫(yī)臨床經(jīng)驗求知如渴，旨在拿來主義，留學(xué)時間不固定，稱之為B類學(xué)生；沒有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，僅憑好奇和興趣，利用短期或旅游期間進(jìn)行短期參觀學(xué)習(xí)的留學(xué)生，旨在開闊眼界，稱之為C類學(xué)生。針對不同類別的留學(xué)生，在師資配置上應(yīng)有所傾斜，畢竟中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門臨床學(xué)科，年輕教師與教授各有所長，年輕講師激情飛揚，圖文并茂，課堂多具有互動性；而教授臨床經(jīng)驗豐富，課堂穿插信手拈來，以點帶面，觸類旁通，講解內(nèi)容豐富，處處是學(xué)問。根據(jù)培養(yǎng)要求及學(xué)生所需，優(yōu)化師資配置，最大限度發(fā)揮臨床教師的帶教作用。對于A類學(xué)生，年輕教師和教授共同講授，使其獲得全面、系統(tǒng)的中醫(yī)藥知識，構(gòu)建中醫(yī)思維，為成為合格的中醫(yī)醫(yī)師打下堅實的基礎(chǔ)；對于B類學(xué)生，教學(xué)內(nèi)容需要適當(dāng)增加深度，注重臨床經(jīng)驗探討，使其感到有所收獲，不虛此行，教授講授有利于提高教學(xué)質(zhì)量及滿意度；對于C類學(xué)生，因?qū)χ嗅t(yī)僅作一般性了解，因此，講述內(nèi)容盡量深入淺出，簡明扼要，增加趣味性，此類學(xué)生不在考慮提高教學(xué)質(zhì)量范疇之內(nèi)。不僅限于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)這一門學(xué)科，對所有中醫(yī)留學(xué)生的課程講授，只有注重因材施教，才能最大限度優(yōu)化師資配置，從而保證整體教學(xué)質(zhì)量。

2 直觀授課為主 PBL教學(xué)為輔

留學(xué)生來自不同的國家，受各自經(jīng)濟、文化、宗教等因素影響，其思維、學(xué)習(xí)方法也有所不同。但總體來講，留學(xué)生大多主動，熱情，勇于發(fā)言，表達(dá)直接，因此傳統(tǒng) “填鴨式”授課方式不適合留學(xué)生教育。尤其是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，不同病證病因相似，但病機診療大相徑庭。比如脾胃系十余種病證，病因不外乎感受外邪、內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)、素體本虛，但病位有別，病機迥異，內(nèi)容枯燥、無序，僅作照本宣科的講解，學(xué)生難于理解和記憶。為此，為符合留學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，在授課形式方面要有所創(chuàng)新。授課中，為幫助學(xué)生理解內(nèi)容，增強記憶，提高學(xué)習(xí)興趣，需要應(yīng)用多媒體進(jìn)行直觀授課。通過多媒體課件中的圖片、錄像、FLASH動畫、流程圖，以及表解式、比較式、歸納式、提問式的表格匯總，使所授內(nèi)容由抽象晦澀難懂變?yōu)樾蜗笊鷦又庇^，使學(xué)生看得見、聽得懂、易接受，增加學(xué)生對這方面內(nèi)容的感性認(rèn)識。

另外，根據(jù)留學(xué)生的學(xué)習(xí)特點，鼓勵學(xué)生積極發(fā)言，加強師生互動，提高課堂教學(xué)效果。其中針對A類和B類學(xué)生，在課程任務(wù)講授結(jié)束之后，建議預(yù)留一定的學(xué)時， 采用PBL（Problem-Based Learning， PBL） 教學(xué)。其教學(xué)模式為：提出問題—尋找答案—分組討論—總結(jié)點評。PBL教學(xué)以學(xué)生為中心，以問題為導(dǎo)向，以塑造學(xué)生的獨立自主性，培養(yǎng)創(chuàng)新力和理解獲取新知識、有效運用知識、解決新問題的能力為教學(xué)目標(biāo)[1]。因該兩類學(xué)生掌握知識全面，具備一定綜合分析能力，故有條件實施PBL教學(xué)。授人以魚不如授人以漁。PBL教學(xué)模式使學(xué)生從傳統(tǒng)教學(xué)中的 “教什么，會什么”轉(zhuǎn)變?yōu)樽寣W(xué)生 “學(xué)什么，怎么學(xué)”。畢竟留學(xué)生學(xué)成回國后，脫離中醫(yī)大環(huán)境，遇到問題只能自行解決。通過PBL教學(xué)，可以使受教育者終生受益。

3 采用模擬實習(xí) 促進(jìn)理論與實踐相結(jié)合

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門理論性、實踐性很強的學(xué)科，只有在實踐中學(xué)習(xí)，才能加深理解，更好地掌握其課程精髓。臨床見習(xí)帶教便是課程結(jié)束后的另一種教學(xué)形式，是在實踐中學(xué)習(xí)理論、理論聯(lián)系實際的一個教學(xué)過程，也是幫助學(xué)生提高臨床技能的一個重要教學(xué)環(huán)節(jié)。但是，近些年，由于患者維權(quán)意識增高，醫(yī)患關(guān)系不協(xié)調(diào)，尤其是對與患者交流有障礙的外國留學(xué)生，要進(jìn)行臨床實際操作非常困難，采用模擬實習(xí)可以彌補這一不足。因此，采用模擬人教學(xué)及應(yīng)用多媒體臨床教學(xué)模擬系統(tǒng)教學(xué)更為必要。模擬病人 (Simulated Patient， SP)又稱標(biāo)準(zhǔn)化病人，顧名思義，是人為的根據(jù)一定要求扮演的標(biāo)準(zhǔn)化的病人，目前教學(xué)中多由臨床帶教老師扮演模擬病人。其優(yōu)勢在于：模擬實習(xí)為學(xué)生提供了一個模擬的臨床環(huán)境，很大程度上解決了留學(xué)生臨床實際操作難的問題。同時這種教學(xué)方式能調(diào)動學(xué)生主動思考的積極性，利用所獲得的資料做出初步診斷及進(jìn)一步的處理方案。另外，從模擬病人反饋的信息中可發(fā)現(xiàn)多數(shù)學(xué)生存在的問題，如漏問相關(guān)陰性癥狀，漏查一些與鑒別診斷及并發(fā)癥有關(guān)的體征等，從而可以使教師在教學(xué)中有目的地引導(dǎo)學(xué)生對常見的錯誤進(jìn)行討論[2]，以提高教學(xué)質(zhì)量。另外，我們也可以利用教學(xué)醫(yī)院和教學(xué)培訓(xùn)基地的多媒體臨床教學(xué)模擬系統(tǒng)，該系統(tǒng)提供仿真實驗教學(xué)平臺，模擬真實場景，學(xué)生可扮演各自角色，鞏固深化理論并與實踐相結(jié)合。因此，采用模擬實習(xí)教學(xué)方式，不僅可以彌補臨床實際中的一些困難，也有助于促進(jìn)理論與實踐相結(jié)合。

總之，作為一名來華留學(xué)生的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教師，不僅要有深厚的本專業(yè)知識及豐富的臨床經(jīng)驗，更要根據(jù)留學(xué)生的特點，恰當(dāng)運用多種教學(xué)形式和方法，扎實的研究和改進(jìn)教學(xué)工作，才能不斷提高留學(xué)生中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

[1]Oneill P,Duplock A,Willis S.Using clinical experience in discussion within problem-based learning groups[J].Adv Health Sci Educ Theory Pract,2006,(11)：349-363.

[2]Howley L,Szaut er K,Perkowski L,et a1.Quality of standardized patient research reports in themedicaleducation literature：review and recommendations[J].Med Educ,2008,42(4)：350-358.