丁 猛

以呼吸內科為依托設立醫(yī)院呼吸機管理中心

丁 猛①

目的：探討依托呼吸內科設立呼吸機管理中心，完善呼吸機日常管理，實現(xiàn)呼吸機的合理配置、及時調配以及安全使用。方法：將設立呼吸機管理中心前(2010年)和設立后(2012年)的呼吸機故障進行分類統(tǒng)計和比較。結果：2012年非機器故障率(42.86%)比2010年非機器故障率(69.35%)大幅下降，故障總數(shù)明顯降低。結論：通過依托呼吸內科設立呼吸機管理中心，實現(xiàn)了呼吸機的及時調配，提高了醫(yī)務人員呼吸機使用操作水平，保證了臨床呼吸機使用安全，節(jié)約了購置資金，降低了呼吸機故障發(fā)生率。

呼吸機；管理；調配；呼吸內科

[First-author’s address] Department of Medical Equipment, The First People’s Hospital of Shunde, Guangdong 528300, China.

隨著危重病急救醫(yī)學的發(fā)展，機械通氣治療在危重患者中的應用日趨普遍，而各類醫(yī)療設備中呼吸機是臨床應用風險最高的設備之一。呼吸機的及時、合理使用直接關系到患者搶救的成功率，稍有疏忽將對患者的生命安全造成嚴重威脅。如何及時調配、安全使用呼吸機，確保危重患者不因管理、使用不當而導致病情惡化，是每個醫(yī)院醫(yī)療設備管理部門必須重視和認真對待的問題[1-3]。

1 呼吸機管理現(xiàn)狀

目前，各醫(yī)院的呼吸機管理模式大致可分為：各臨床科室自行負責的分散管理、ICU集中管理和獨立設置管理中心等。

1.1 科室分散管理

多數(shù)醫(yī)院在呼吸機使用上采取分散管理模式，呼吸機財產歸屬各科室[4]。由于各臨床科室使用呼吸機時間、頻率不定，每次使用功能要求也不同，導致購置時追求功能齊全、價格昂貴的高檔次呼吸機，占用了大量的資金，造成資源的浪費[5]。這種管理分散、使用率不高，導致臨床使用水平難以提高，保養(yǎng)維護很難真正到位，造成后期維修工作量和維修費用的不正常增加，科室之間調配也比較困難[6-8]。

1.2 ICU集中管理

ICU醫(yī)護人員負責呼吸機日常的清潔保養(yǎng)、外借回收，指導協(xié)助臨床科室醫(yī)護人員使用呼吸機并定時巡視[9-10]。ICU危重患者多，突發(fā)搶救工作量比較重，專業(yè)的呼吸治療師緊缺，且ICU設置為層流潔凈病房，醫(yī)護人員進出程序比較復雜，很難完全保證及時將呼吸機調配到其他科室[11]。

1.3 獨立設置呼吸機管理中心

獨立呼吸機管理中心的設置，全面負責呼吸機的管理和調配、借出收回及日常消毒保養(yǎng)，并指導借入科室使用呼吸機，保證了各科室危重患者對呼吸機的需求，收到較好的醫(yī)療和經濟效益[12-13]。但獨立設置呼吸機管理中心，沒有臨床科室依托管理中心人員無法真正地參與到臨床救治中去，難以提高呼吸機使用水平[14]。一部分呼吸機管理中心異化為呼吸機集中存放倉庫，只是方便呼吸機全院調配，對呼吸機的安全使用并未太大的貢獻。

2 創(chuàng)建呼吸機管理新模式

佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院作為三級甲等綜合性醫(yī)院，擁有各檔次呼吸機38臺，經過多方調研，2011年開始依托于呼吸內科建立了呼吸機管理中心，創(chuàng)建了呼吸機管理新模式。

呼吸內科作為診治呼吸相關疾病的專業(yè)科室，在呼吸機的使用上有著自己獨特的優(yōu)勢，并且呼吸內科危重患者突發(fā)搶救量較ICU小，作為普通管理科室，醫(yī)護人員進出都比較方便，也不會對科室的日常工作造成大的影響。

2.1 管理中心的設備和人員配置

醫(yī)院38臺呼吸機，ICU自行管理15臺、急診科固定配置2臺、兒科固定配置2臺專用呼吸機，其他19臺由呼吸機管理中心統(tǒng)一管理。醫(yī)院呼吸機的購置申請、管理、調配及質量控制等由管理中心負責。為了保證管理中心的正常運行，在呼吸內科中增加2名醫(yī)師、4名護士的配置名額，設備科安排1名工程師專職負責呼吸機的維護保養(yǎng)(包括ICU及其他科室的呼吸機)，1名后備兼職工程師，管理中心主任由呼吸內科主任兼任。

2.2 管理中心的職責

實行專人管理、專人使用、定期巡查、按規(guī)程消毒及維護保養(yǎng)。其他臨床科室需要使用呼吸機時，直接電話聯(lián)系管理中心，由管理中心及時派出醫(yī)師到申請科室進行會診，同時管理中心作好患者呼吸回路的準備，待會診確認后調派相應檔次的呼吸機使用。一般要求呼吸內科醫(yī)師接到申請后5 min到達科室，確認后呼吸機10 min內送達。日間每2 h由管理中心護士負責巡查使用情況1次，22點后由呼吸機使用科室負責巡查。呼吸機在使用過程中出現(xiàn)問題，使用科室相關醫(yī)護人員在處理的同時通知管理中心，并及時做好相關記錄。呼吸機使用完畢后，管理中心及時收回，做好可重復使用患者回路以及設備的消毒，由工程師檢查設備的狀況并登記在冊。每日對呼吸機進行日檢，保證管理中心為臨床科室提供合格的呼吸機。

3 呼吸機管理新模式的優(yōu)勢

3.1 降低醫(yī)院呼吸機的總購置

成立呼吸機管理中心前，很多科室提出購置呼吸機，并要求購置較高檔次的呼吸機。成立呼吸機管理中心后，經過統(tǒng)籌選擇現(xiàn)有呼吸機進行功能升級，形成了高、中、低檔呼吸機，按1∶2∶1的比例進行配置，運行將近2年來，較好地滿足了醫(yī)院各科室對于呼吸機的需求。工作中如需購置呼吸機，必須由呼吸機管理中心提出購置申請，重點考慮呼吸機使用率，當使用率≥95%時，同意購置。設備使用率公式為(此公式同樣適用于申請購置高檔呼吸機使用)：

當呼吸機每日累計工作滿3 h，計算為呼吸機實際工作1 d，＜3 h計算為0.5 d；每臺呼吸機年額定工作天數(shù)定為330 d。

3.2 有效降低呼吸機故障率

合格的呼吸機使用維護人員，是安全合理使用，降低呼吸機各類故障的保證[15]。管理中心每月安排不同的醫(yī)務人員面向全院進行臨床使用培訓，培訓完成后進行考核。要求相關科室每次安排不少于1名醫(yī)務人員參加，年累計不少于6名醫(yī)務人員完成培訓。經過培訓不但提高了臨床科室使用呼吸機的水平，還直接促進了管理中心醫(yī)務人員呼吸疾病處理水平的提高，降低了呼吸機的非機器故障率。設備科每年安排維修工程師進行呼吸機維護保養(yǎng)、培訓，降低了呼吸機的機器故障發(fā)生次數(shù)(見表1)。

表1 呼吸機故障發(fā)生次數(shù)統(tǒng)計表

3.3 及時質檢和報廢呼吸機

管理中心委托質檢部門進行定期檢定，以保證呼吸機性能合格。對超齡使用、故障頻率高及性能等級差的呼吸機給予強制報廢，降低臨床救治的風險。嚴格執(zhí)行呼吸機臨床使用不良事件監(jiān)測和上報機制，加大監(jiān)管力度，嚴格控制不良事件的發(fā)生。

3.4 建立合理的收費分配方式

合理的收費分配方式是呼吸機正常管理、使用的保障，是呼吸機使用中管理中心和使用科室各負其責的保證[16]。醫(yī)院嚴格按照物價部門制定的收費標準收費，呼吸機使用費由使用科室全額計收，其中的80%通過院內轉賬單方式調撥到管理中心，如果使用了一次性耗材，則相關耗材費用轉入提供方。

4 結語

依托于呼吸內科建立的呼吸機管理中心經過將近2年的運行，解決了呼吸機調配困難，保證了臨床使用，提高了呼吸機安全性和使用水平，節(jié)約了購置維修資金，在呼吸機規(guī)范化管理方面實現(xiàn)了合理管理、及時調配、安全使用和節(jié)約購置經費的目的。

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To set up the service management center of ventilators depending on department of respiratory medicine

/DING Meng// China Medical Equipment,2014,11(2):71-73.

Objective: To explore how to set up the service management center of ventilators depending on department of respiratory medicine , how to perfect daily management of ventilators, how to rationally and timely allocate ventilators ,how to reduce the fault of ventilators and ensure the safe use of ventilators, and how to cost savings of purchasing ventilators. Methods: To figure out and compare data of before and after the establishment of the service management center of ventilators in 2010 and in 2012. Results: Non machine failure rate was 42.86% in 2012 and 69.35% in 2010, had remarkably decreased. At the same time, the total failures have decreased significantly. Conclusion: Setting up the service management center of ventilators depending on department of respiratory medicine have achieved timely allocation ventilators, have improved the level of medical personnel of using ventilators, have ensured the safe use of ventilators, have cost savings of purchase ventilators, have reduced the fault of ventilators.

Ventilators; Management; Allocation; Department of respiratory medicine

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.02.026

1672-8270(2014)02-0071-03

R197.39

A

2013-08-24

①佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院設備科 廣東 佛山 528300

丁猛,男,(1970- ),本科學歷，工程師。佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院設備科，從事醫(yī)療設備管理與維修。