王 英 陳學(xué)軍 戰(zhàn)曉芬 王玲玲

Ⅱ型糖尿病患者血液流變學(xué)的改變觀(guān)察與研究

王 英① 陳學(xué)軍① 戰(zhàn)曉芬① 王玲玲①

目的：探討Ⅱ型糖尿病患者血液流變學(xué)的改變以及血液流變學(xué)的異常改變與其糖尿病并發(fā)癥的內(nèi)在關(guān)系。方法：回顧100例單純Ⅱ型糖尿病及糖尿病合并慢性病變患者的血液流變學(xué)檢查指標(biāo)，并與50例正常對(duì)照組比對(duì)分析。結(jié)果：?jiǎn)渭儮蛐吞悄虿∫约昂喜⒙圆∽兘M患者，血液流變學(xué)檢查指標(biāo)均出現(xiàn)不同程度的異常，與正常對(duì)照組比對(duì)，低切變率下其全血粘度和血漿粘度均有顯著性差異(t=2.873，P＜0.01)；血沉有顯著性差異(t=2.157，P＜0.05)；合并慢性病變組與單純Ⅱ型糖尿病組比對(duì)，其低切變率下全血粘度和血漿粘度統(tǒng)計(jì)學(xué)亦有高度顯著性差異(t=3.218，t=2.964；P＜0.01)。結(jié)論：Ⅱ型糖尿病患者血液流變學(xué)的異常改變與病程和發(fā)展呈正相關(guān)，定期動(dòng)態(tài)觀(guān)察血液流變學(xué)檢查指標(biāo)的變化，積極采取措施，能有效防治糖尿病及糖尿病慢性病變的發(fā)生和發(fā)展。

Ⅱ型糖尿??；血液流變學(xué)；粘度；觀(guān)察

[First-author’s address]Clinical Laboratory, Hospital of Traditional Chinese Medicine of Handan, Handan 056001,China.

血液流變學(xué)是研究循環(huán)血液及其組分流動(dòng)和變形的學(xué)科。血液流變學(xué)的發(fā)展日益廣泛深入，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)中顯示出重要意義。糖尿病是以慢性高血糖為特征的多種代謝紊亂的內(nèi)分泌系統(tǒng)的多發(fā)、常見(jiàn)疾病，目前我國(guó)糖尿病發(fā)病人群已超過(guò)4000萬(wàn)，其中Ⅱ型糖尿病病人占90%～98%[1]。糖尿病患者有不同程度的血液流變學(xué)改變，后期多發(fā)生并發(fā)癥[2-3]。邯鄲市中醫(yī)院觀(guān)察了100例單純Ⅱ型糖尿病及糖尿病合并慢性病變患者血液流變學(xué)檢查結(jié)果，并與50例正常人群血液流變學(xué)檢查結(jié)果對(duì)比分析，探討Ⅱ型糖尿病患者血液流變學(xué)的改變以及與糖尿病并發(fā)癥的內(nèi)在關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月至2013年6月在邯鄲市中醫(yī)院就診的100例Ⅱ型糖尿病患者的血液流變學(xué)檢查報(bào)告單，隨機(jī)抽取按WHO診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)確診的單純Ⅱ型糖尿病組60份，其中男性34例，女性28例；年齡28～72歲，平均年齡為(51.2±10.6)歲。抽取糖尿病合并慢性病變組40份，其中男性23例，女性17例；年齡28～72歲，平均年齡為(57.1±11.5)歲。對(duì)照組50名為無(wú)高血壓、心腦血管病及糖尿病史的健康者，其中男性29名，女性21名；年齡29～71歲，平均年齡為(50.2±10.5)歲。

1.2 方法

抽查的兩組及健康對(duì)照組均按要求早晨空腹靜脈采血5 ml，用肝素抗凝2 h內(nèi)檢測(cè)完畢。全血及血漿粘度用北京泰諾的BV-100懸絲血液流變儀檢測(cè)，血沉和紅細(xì)胞壓積用EHK-40紅細(xì)胞沉降壓積儀測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)，統(tǒng)計(jì)采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

單純Ⅱ型糖尿病組血液流變學(xué)檢查指標(biāo)，高、中、低切變率下的全血粘度以及血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、血沉均高于正常對(duì)照組，其中低切變率下全血粘度和血漿粘度統(tǒng)計(jì)學(xué)有高度顯著性差異(t=2.873，t=3.241；P＜0.01)，血沉有顯著性差異(t=2.157，P＜0.05)，其他指標(biāo)改變不顯著(見(jiàn)表1)。

糖尿病合并慢性病變組血液流變學(xué)檢查指標(biāo)與正常對(duì)照組比對(duì)，低切變率下全血粘度和血漿粘度統(tǒng)計(jì)學(xué)有高度顯著性差異(t=3.218，t=2.964；P＜0.01)，血沉有顯著性差異(t=2.351，P＜0.05)，其他指標(biāo)無(wú)顯著改變(見(jiàn)表2)。

合并慢性病變組與單純Ⅱ型糖尿病組比對(duì)，其低切變率下全血粘度和血漿粘度統(tǒng)計(jì)學(xué)有高度顯著性差異(t=2.769，t=2.877；P＜0.01)，其他指標(biāo)無(wú)顯著改變(見(jiàn)表3)。

3 討論

糖尿病發(fā)病率顯著增加，嚴(yán)重威脅人們的身體健康，成為社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題。本研究通過(guò)對(duì)60例單純Ⅱ型糖尿病及40例合并慢性病變患者的血液流變學(xué)檢查報(bào)告單與50例正常對(duì)照人群血液流變學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行比對(duì)發(fā)現(xiàn)，單純Ⅱ型糖尿病以及合并慢性病變者，血液流變學(xué)檢查指標(biāo)出現(xiàn)多項(xiàng)不同程度的異常，尤其是低切變率下全血粘度和血漿粘度明顯增高，與正常對(duì)照組有高度顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，糖尿病合并慢性病變組比單純Ⅱ型糖尿病組低切變率下全血粘度和血漿粘度亦有明顯改變，有高度顯著性差異。

紅細(xì)胞的聚集性和變形性直接影響全血粘度，其中紅細(xì)胞的聚集性主要影響低切變率下的全血粘度，紅細(xì)胞的變形性主要影響高切變率下的全血粘度。Ⅱ型糖尿病患者胰島素抵抗，胰島素受體及結(jié)合力缺陷，體內(nèi)胰島素相對(duì)缺乏，出現(xiàn)系列代謝紊亂，導(dǎo)致高血糖、高血脂。糖代謝紊亂，細(xì)胞內(nèi)山梨醇增加，滲透壓升高，細(xì)胞水腫，胞膜ATP酶活性下降，造成紅細(xì)胞的流動(dòng)性降低，同時(shí)高血糖狀態(tài)時(shí)葡萄糖滲透到紅細(xì)胞內(nèi)，使紅細(xì)胞蛋白糖基化，造成紅細(xì)胞內(nèi)粘度增高，導(dǎo)致紅細(xì)胞變形性降低，同時(shí)糖基化使紅細(xì)胞膜電荷相對(duì)減少，排斥性減低，聚集性相對(duì)增強(qiáng)[4-5]。糖尿病患者高血糖可使纖維蛋白原含量升高，大分子量纖維蛋白原的增加可導(dǎo)致血漿粘度增高，同時(shí)糖尿病患者高血脂使血漿粘度增高，進(jìn)而使全血粘度增高[6]。糖尿病高血脂又使紅細(xì)胞膜脂質(zhì)成分發(fā)生變化，使紅細(xì)胞膜膽固醇、膽固醇與磷脂比值增高，從而使紅細(xì)胞變形能力下降聚集能力增強(qiáng)，全血粘度增加。因此，高血脂是心、腦血管病及糖尿病的危險(xiǎn)因素[7-8]。

表1 單純Ⅱ型糖尿病組與正常對(duì)照組血液流變學(xué)結(jié)果比較±s)

表1 單純Ⅱ型糖尿病組與正常對(duì)照組血液流變學(xué)結(jié)果比較±s)

組別全血粘度(mPa?s)血漿粘度(mPa?s)紅細(xì)胞壓積(%)血沉(mm/h) 1 s-130 s-1200 s-1單純Ⅱ型糖尿病組20.04±3.616.55±0.254.06±0.261.42±0.1446.38±1.2312.51±0.81正常對(duì)照組16.27±2.326.49±0.264.02±0.181.33±0.1446.19±1.2111.66±1.08 t值2.8731.2970.9353.2411.6652.157 P值＜0.01＞0.05＞0.05＜0.01＞0.05＜0.05

表2 糖尿病合并慢性病變組與正常對(duì)照組血液流變學(xué)結(jié)果比較(±s)

組別全血粘度(mPa?s)血漿粘度(mPa?s)紅細(xì)胞壓積(%)血沉(mm/h) 1 s-130 s-1200 s-1合并慢性病變組24.95±3.016.68±0.424.09±0.181.51±0.1846.81±1.3213.09±0.82正常對(duì)照組16.27±2.326.49±0.264.02±0.181.33±0.1446.19±1.2111.66±1.08 t值3.2181.3551.6592.9640.6472.351 P值＜0.01＞0.05＞0.05＜0.01＞0.05＜0.05

表3 糖尿病合并慢性病變組與單純Ⅱ型糖尿病組血液流變學(xué)結(jié)果比較(±s)

表3 糖尿病合并慢性病變組與單純Ⅱ型糖尿病組血液流變學(xué)結(jié)果比較(±s)

組別全血粘度(mPa?s)血漿粘度(mPa?s)紅細(xì)胞壓積(%)血沉(mm/h) 1 s-130 s-1200 s-1合并慢性病變組24.95±3.016.68±0.424.09±0.181.51±0.1846.81±1.3213.09±0.82單純Ⅱ型糖尿病組20.04±3.616.55±0.254.06±0.261.42±0.1446.38±1.2312.51±0.81 t值2.7691.7631.4322.8771.1570.969 P值＜0.01＞0.05＞0.05＜0.01＞0.05＞0.05

糖尿病患者全血粘度增高，尤其是低切變率下的全血粘度增高顯著，主要表現(xiàn)在紅細(xì)胞的聚集性明顯加強(qiáng)[9]。血沉是血液流變學(xué)檢查的一項(xiàng)常規(guī)指標(biāo)，其主要反映紅細(xì)胞的聚集性，Ⅱ型糖尿病以及合并慢性病變者血沉普遍加快，表明本身紅細(xì)胞聚集性進(jìn)一步加強(qiáng)。本研究觀(guān)察的3組血液流變學(xué)常規(guī)檢查結(jié)果顯示，Ⅱ型糖尿病及糖尿病合并慢性病變組較正常對(duì)照組低切變率下的全血粘度均明顯升高，尤其是合并慢性病變組升高更加顯著。糖尿病患者紅細(xì)胞聚集能力隨病程和發(fā)展逐漸加強(qiáng)，是引起糖尿病微血管病變的主要原因，應(yīng)引起高度關(guān)注。

Ⅱ型糖尿病的許多并發(fā)癥與血液流變學(xué)異常有關(guān)，糖尿病患者血液流變學(xué)檢查指標(biāo)有明顯改變，其改變程度與病程和疾病的發(fā)展呈正相關(guān)。本研究對(duì)糖尿病患者定期動(dòng)態(tài)做血液流變學(xué)檢查，能進(jìn)一步了解疾病的發(fā)展，積極采取有效的治療措施，改善微循環(huán)和血液流變學(xué)特性，在一定程度上能預(yù)防、控制及減少其并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

[1]劉奕男，李銳.無(wú)癥狀Ⅱ型糖尿病篩查研究進(jìn)展[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，2(3)：129-130.

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Observation on the hemorheological changes of type II diabetics

WANG Ying, CHEN Xue-jun, ZHAN Xiao-fen, et al// China Medical Equipment,2014,11(6):104-106.

Objective:To study the hemorheological changes of type II diabetics, and the internal relationship between the hemorheological changes and diabetic complications.Methods:Reviewed the hemorheological test results of 100 patients with type II diabetics alone or diabetics with other chronic complications, and those of a control group of 50 healthy people, and then analyzed and compared the results.Results:The hemorheological test indicators of both patients with type II diabetics alone or diabetics with other chronic complications all became abnormal at different degrees. Specifically, we found that the whole blood viscosities (at low shear rate ) and plasma viscosities of all these patients were highly significantly different from those of the control group (t=2.873, P＜0.01) , and the and erythrocyte sedimentation rates of all these patients were significantly different from those of the control group(t=2.157, P＜0.05). We also found that the statistical data of the whole blood viscosities (at low shear rate) and plasma viscosities of patients with type II diabetics alone was also highly significantly different from that of the diabetics with other chronic complications(t=3.218, t=2.964; P＜0.01).Conclusion:The abnormalities of the hemorheological test indicators of type II diabetics are positively correlated with the progress and development of the disease. Regularly taking hemorheological examinations, constantly observing the changes of hemorheological indicators, and taking proactive measures can help prevent and control the progress of diabetics and the occurrence and development of various chronic complications of this disease.

Type II diabetes; Hemorheology; Blood viscosity; Analysis

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.06.036

1672-8270(2014)06-0104-03

R446.113

A

2013-12-19

①邯鄲市中醫(yī)院檢驗(yàn)科 河北 邯鄲 056001

王英，女，(1972- )，本科學(xué)歷，主管技師。邯鄲市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，從事臨床血液學(xué)及微生物學(xué)檢驗(yàn)工作。