北京市豐臺區(qū)社區(qū)居民家庭健康測量工具配備及使用情況的調(diào)查研究

任旭鍇，李靖琳，趙建忠，耿 榮，謝彧洋，葛鄭增，吳淑霞

我國是一個人口大國，隨著人口老齡化程度的加重，疾病譜與死亡譜發(fā)生了重大改變，醫(yī)療費用支出的快速上漲也成為了嚴重的公共衛(wèi)生問題。特別是隨著生活方式的改變，慢性病的發(fā)病率和病死率在先進醫(yī)療技術(shù)的作用下仍呈上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計，我國居民高血壓患病率2002年比1992年上升31%，高血壓患者已達1.6億，平均每年增加300萬人。目前我國城鄉(xiāng)居民每人每天食鹽的平均攝入量為12～15 g，是世界衛(wèi)生組織建議值的2.4倍[1]。城市社區(qū)居民不良的生活方式和不善于使用健康測量工具進行自我健康管理越來越成為疾病、尤其是慢性病的重要影響因素。大力開展健康教育與健康促進工作，提升全民的健康素質(zhì)已刻不容緩。在健康教育的各種方法途徑之中，通過使用健康工具和教育來矯正行為和生活方式逐漸被重視[2]。近年來研究表明，采取健康的生活方式(包括使用健康測量工具自測體溫、血壓、血糖等)可減少80%的冠心病、90%的2型糖尿病、55%的高血壓和1/3的腫瘤的發(fā)生[3]。為了預防危害健康的嚴重慢性病的發(fā)生，倡導自覺使用健康測量工具并戒除不健康生活方式已經(jīng)成為當務之急。本調(diào)查旨在了解北京市豐臺區(qū)社區(qū)居民家庭健康測量工具的配備和使用情況，從而為后續(xù)開展有針對性的健康教育和高血壓防治提供線索和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 通過查閱大量文獻，參照2011年豐臺區(qū)的人口普查結(jié)果(常住人口217萬)[4]，粗略估算本次調(diào)查所需各年齡段的樣本總數(shù)為200人，按照萬分之一的比例整群抽樣，同時抽樣性別比滿足1∶1。整群抽取北京市豐臺區(qū)兩個街道的社區(qū)居民家庭，以家庭為單位，每戶家庭選取一人作為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法 此項調(diào)查于2013年4—5月開展，由經(jīng)過培訓的調(diào)查員對調(diào)查對象進行面對面的問卷調(diào)查。調(diào)查問卷由北京市疾病預防控制中心(CDC)統(tǒng)一論證下發(fā)，經(jīng)過了專家的論證和評估。本課題開題經(jīng)過豐臺區(qū)健康教育所專業(yè)人員的論證并由專業(yè)小組進行預實施。調(diào)查問卷的具體內(nèi)容包括：(1)調(diào)查對象的基本情況：是分組的依據(jù)，也為日后的分析提供背景信息；(2)家庭健康測量工具的配備情況；(3)健康知識的知曉情況；(4)健康行為的形成情況。共發(fā)放問卷215份，有效回收問卷200份，有效回收率為93.0%。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般情況 在200名社區(qū)居民中，男女各100人，比例為1∶1；年齡20～79歲，平均(41±2)歲，年齡為20～29歲者60人(占30.0%)，30～49歲者83人(占41.5%)，50～79歲者57人(占28.5%)；文化程度為初中及以下者21人(占10.5%)，高中/中專45人(占22.5%)，大專28人(占14.0%)，本科及以上106人(占53.0%)；患有高血壓者27人(占13.5%)。

2.2 家庭健康測量工具的配備情況 在家庭健康測量工具的配備中，體溫計的配備率最高(為87.0%)；視力表的配備率最低(為12.5%)，其他工具配備情況見表1。

表1 家庭健康測量工具的配備情況

2.3 健康知識知曉情況

2.3.1 健康知識知曉的總體情況 社區(qū)居民的健康知識知曉率普遍偏低，特別是“成年人每人每天的食用油用量不超過25 g”這道題上，知曉率只有10.0%(見表2)。

2.3.2 不同性別社區(qū)居民健康知識知曉率的比較 不同性別社區(qū)居民健康知識知曉率的比較顯示，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表2)。

表2 不同性別社區(qū)居民健康知識知曉率的比較〔n(%)〕

Table2 Comparison of awareness rate of health knowledge between different gender in community residents

健康知識合計(n=200)男(n=100)女(n=100)χ2值P值1平勺限量鹽勺容量是2g鹽70(35 0)32(32 0)38(38 0)0 7910 374成年人每人每天食鹽用量不超過6g85(42 5)37(37 0)48(48 0)2 4760 116成年人每人每天食用油用量不超過25g20(10 0)11(11 0) 9(9 0) 0 2220 637在家測量血壓前至少休息5min46(23 0)22(22 0)24(24 0)0 1130 867測量血壓時袖帶與心臟保持在同一水平73(36 5)38(38 0)35(35 0)0 1940 659每次測量時，連續(xù)測量兩次，取平均值作為本次血壓值57(28 5)29(29 0)28(28 0)0 0250 876

2.3.3 不同年齡社區(qū)居民健康知識知曉率的比較 不同年齡的社區(qū)居民在限量鹽勺使用、每人每天食鹽和食用油限量上的知曉率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；其余方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表3)。

2.3.4 高血壓患者與非高血壓患者健康知識知曉率的比較 高血壓患者與非高血壓患者在限量鹽勺使用、血壓測量值上的知曉率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；其余方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表4)。

2.4 健康行為形成情況

2.4.1 健康行為形成的總體情況 社區(qū)居民的健康行為形成率普遍偏低，大部分行為只有不到半數(shù)的人做到(見表5)。

表3 不同年齡社區(qū)居民健康知識知曉率的比較〔n(%)〕

Table3 Comparison of awareness rate of health knowledge among different age in community residents

健康知識合計(n=200)20～29歲(n=60)30～49歲(n=83)50～79歲(n=57)χ2值P值1平勺限量鹽勺容量是2g鹽70(35 0) 6(10 0) 42(50 6)22(38 6)25 6890 000成年人每人每天食鹽用量不超過6g85(42 5)10(16 7)43(51 8)32(56 1)26 5600 000成年人每人每天食用油用量不超過25g20(10 0) 2(3 3) 5(6 0) 13(22 8)4 8090 001在家測量血壓前至少休息5min46(23 0)14(23 3)19(22 9)13(22 8)0 0060 997測量血壓時袖帶與心臟保持在同一水平73(36 5)20(33 3)33(39 8)20(35 1)0 6890 709每次測量時，連續(xù)測量兩次，取平均值作為本次血壓值57(28 5)13(21 7)23(27 7)21(36 8)3 3470 188

表4 高血壓患者與非高血壓患者健康知識知曉率的比較〔n(%)〕

Table4 Comparison of awareness rate of health knowledge between hypertension patients and non- hypertension patients

健康知識合計(n=200)高血壓患者(n=27)非高血壓患者(n=173)χ2值P值1平勺限量鹽勺容量是2g鹽70(35 0)15(55 6)55(31 8)5 7970 016成年人每人每天食鹽用量不超過6g85(42 5)15(55 6)70(40 5)2 1770 140成年人每人每天食用油用量不超過25g20(10 0) 3(11 1) 17(9 8)0 0430 836在家測量血壓前至少休息5min46(23 0) 7(25 9) 39(22 5)0 1510 698測量血壓時袖帶與心臟保持在同一水平73(36 5)11(40 7)62(35 8)0 2420 623每次測量時，連續(xù)測量兩次，取平均值作為本次血壓值57(28 5)13(48 1)44(25 4)5 9130 015

2.4.2 不同性別社區(qū)居民健康行為形成率的比較 不同性別社區(qū)居民健康行為形成率的比較顯示，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表5)。

表5 不同性別社區(qū)居民健康行為形成率的比較〔n(%)〕

Table5 Comparison of formation rate of health behaviors between different gender in community residents

健康行為合計(n=200)男(n=100)女(n=100)χ2值P值做飯使用限量鹽勺82(41 0)40(40 0)42(42 0)0 0830 886正確使用限量鹽勺52(26 0)23(23 0)29(29 0)0 9360 333正確使用油壺47(23 5)21(21 0)26(26 0)0 6950 404家用血壓計是上臂式電子血壓計45(22 5)19(19 0)26(26 0)1 4050 236規(guī)律測量血壓111(55 5)54(54 0)57(57 0)0 1820 669

2.4.3 不同年齡社區(qū)居民健康行為形成率的比較 不同年齡社區(qū)居民在做飯使用和正確使用限量鹽勺、正確使用油壺方面比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；其余方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表6)。

表6 不同年齡社區(qū)居民健康行為形成率的比較〔n(%)〕

Table6 Comparison of formation rate of health behaviors among different age in community residents

健康行為合計(n=200)20～29歲(n=60)30～49歲(n=83)50～79歲(n=57)χ2值P值做飯使用限量鹽勺82(41 0)14(23 3)37(44 6)31(54 4)12 4030 002正確使用限量鹽勺52(26 0)6(10 0)27(32 5)19(33 3)11 4160 003正確使用油壺47(23 5)7(11 7)18(21 7)22(38 6)12 0510 002家用血壓計是上臂式電子血壓計45(22 5)15(25 0)19(22 9)11(19 3)0 5570 757規(guī)律測量血壓111(55 5)34(56 7)47(56 6)30(52 6)0 2660 876

2.4.4 高血壓患者與非高血壓患者健康行為形成率的比較 高血壓患者與非高血壓患者在規(guī)律測量血壓方面比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；其余方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表7)。

表7 高血壓患者與非高血壓患者健康行為形成率的比較〔n(%)〕

Table7 Comparison of formation rate of health behaviors between hypertension patients and non- hypertension patients

健康行為合計(n=200)高血壓患者(n=27)非高血壓患者(n=173)χ2值P值做飯使用限量鹽勺82(41 0)13(48 1)69(39 9)0 6590 417正確使用限量鹽勺52(26 0)7(25 9)45(26 0)0 0000 992正確使用油壺47(23 5)9(33 3)38(22 0)1 6790 195家用血壓計是上臂式電子血壓計45(22 5)8(29 6)37(21 4)0 9100 340規(guī)律測量血壓111(55 5)10(37 0)101(58 4)4 3080 038

3 討論

3.1 家庭健康測量工具的配備情況分析 調(diào)查結(jié)果顯示，家庭健康測量工具的平均配備率為48.0%，其中體溫計的配備率最高(87.0%)，視力表的配備率最低(12.5%)，限量鹽勺和控油壺的配備率分別為57.5%、45.5%。這與之前北京市政府大規(guī)模的免費發(fā)放行動(2007年發(fā)放了500多萬個小鹽勺和500多萬個油壺)有關。此外，經(jīng)過多年來的健康教育宣傳，社區(qū)居民對自身的健康關注程度有所提高，這些與健康相關工具配備率整體提高有密切關系。

3.2 家庭健康測量工具相關知識知曉情況分析 本調(diào)查顯示，社區(qū)居民健康知識的平均知曉率僅為29.2%，遠低于預試驗估值(50%)和各類文獻中提及的普及標準(70%)[5]。這可能與調(diào)查人群中老年人較多有關。調(diào)查結(jié)果顯示，女性健康知識的平均知曉率為30.3%，男性為28.2%，女性比男性更了解健康知識。婦女、兒童占社區(qū)人口的三分之二，且在社區(qū)中活動時間更長，家庭主婦是家庭婦幼保健活動的主角，是婦幼保健工作的直接對象[6]。她們是需要重點保護的人群，她們除了要承擔生兒育女的重任外，絕大多數(shù)還要承擔工作和家務雙重社會角色，她們的衛(wèi)生知識水平和衛(wèi)生行為習慣直接影響到子女、家庭乃至社區(qū)的健康狀況[6]。根據(jù)第六次全國人口普查詳細匯總資料計算，2010年我國人口平均預期壽命達到74.83歲，比10年前提高了3.43歲[7]。在不同年齡社區(qū)居民中，50～79歲人群的平均知曉率為35.4%，20～29歲人群為18.0%，30～49歲人群為33.1%，但就某些問題30～49歲人群略高于50～79歲人群。

3.3 家庭健康測量工具相關行為形成情況分析 調(diào)查結(jié)果顯示，油壺、限量鹽勺等健康工具的正確使用率較低，這提示我們今后需加強限量鹽勺、控油壺等使用方法的健康教育，提高居民的正確使用率，使其確實達到限鹽、控油的目的。在血壓計的使用方面，WHO推薦家庭自測血壓最宜采用上臂式電子血壓計。本調(diào)查顯示，有22.5%的社區(qū)居民家用血壓計是上臂式電子血壓計，覆蓋比例較低。規(guī)律測量血壓的比例還很低，只有55.5%。規(guī)律測量血壓可以達到高血壓的二三級預防，早期發(fā)現(xiàn)病情，同時能時刻監(jiān)測病情，比例低一方面是因為日常宣傳力度還不夠；另一方面可能與高血壓患者自身有關，知行不協(xié)調(diào)，做不到規(guī)律測量，做到規(guī)律測量的也往往達不到測量要求[8]。調(diào)查顯示，男性健康行為的平均形成率為31.4%，女性為36.0%?？赡茉蚴且环矫媾栽诩彝ソ】碉嬍持邪缪葜匾巧宰鲲堓^多，故油壺鹽勺使用率較高；另一方面，女性接觸相關健康知識的機會多于男性(如社區(qū)講座)，同時女性相比男性更加細心，所以健康行為形成率高于男性[9]。調(diào)查結(jié)果還顯示，20～29歲健康行為的平均形成率為25.3%，30～49歲為35.7%，50～79歲為39.5%?？赡茉蚴且环矫胬夏耆巳涸诩彝ブ凶鲲堓^多，故油壺鹽勺使用率較高；另一方面，老年人群接觸相關健康知識的機會多于其他年齡組，諸如參加社區(qū)講座或者參加老年活動，同時從自身角度來看，老年人群相比其他年齡組更加注重健康，所以健康行為形成率高于其他年齡組。

3.4 高血壓和非高血壓患者的健康知識知曉和健康行為形成情況分析 在我國進行的幾次大規(guī)模高血壓人群抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓的患病率呈現(xiàn)快速增長趨勢，高血壓的患病率由5.0%上升到18.8%，而高血壓的知曉率、治愈率和控制率卻很低[10]。在高血壓和非高血壓患者中，健康知識的平均知曉率分別是39.5%、27.6%，高血壓患者的健康知識知曉率高于非高血壓患者。究其原因，首先高血壓患者是社區(qū)健康大課堂、醫(yī)院的健康教育和健康管理小組的重點干預人群，因此會受到較多的健康教育，同時患者自身也因為患了疾病而更加的注重飲食[11]。高血壓患者的健康行為形成率也稍高于非高血壓患者，可能原因是一方面高血壓患者因為患病相比非高血壓患者更加注重健康，同時在工具使用上，如血壓計的使用，高血壓患者使用更加頻繁；醫(yī)院和社區(qū)對高血壓人群的健康教育更多并發(fā)揮了一定的成效。

知-信-行理論認為：衛(wèi)生保健知識和信息是建立積極、正確的信念與態(tài)度，進而改變健康相關行為的基礎，而信念和態(tài)度則是行為改變的動力[12]。只有當人們了解了有關的健康知識，建立起積極、正確的信念與態(tài)度，才有可能主動地形成有益于健康的行為，改變危害健康的行為。因此，在家庭健康教育中我們要加強普及家庭健康測量工具相關知識，提高其健康知識水平，促使其形成有益于健康的行為。

3.5 建議

3.5.1 重視健康工具的作用 健康教育工具是指開展健康教育工作中所采用的道具、產(chǎn)品、文案、廣告及相關手段。二十世紀，基本上都是采用紙質(zhì)宣傳品和傳統(tǒng)模具演示。隨著科技的進步和信息技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的健康教育工具已經(jīng)跟不上現(xiàn)代的健康教育工作要求，傳統(tǒng)的如發(fā)放鹽勺油壺已經(jīng)不適應當今社會的發(fā)展。采用網(wǎng)絡傳播不僅效果好，而且覆蓋面更大。健康測量工具是健康教育工具的一部分[13]。

3.5.2 健康教育分層化 (1)由調(diào)查可知，健康教育時分年齡分性別教育將會起到更好的效果。(2)分地域的健康教育[14]：北方人由于口味重(重鹽重油)，在做健康教育時應多強調(diào)清淡飲食，低鹽少酒。南方人喜愛甜食，在做健康教育時應多強調(diào)低糖飲食。(3)分知識層次的健康教育：對于學歷高的人群，健康教育應強調(diào)履行健康的行為。對于低學歷的人群，健康教育應強調(diào)掌握基本健康知識。(4)分健康狀況的健康教育：未患病的重點是預防，強調(diào)健康知識的重要性，鼓勵健康行為。對患病的健康教育重點是強調(diào)“知行”合一，正確的健康知識引導正確的健康行為。

3.5.3 加強對重點人群，特別是中青年的健康教育[15]中青年的健康知識知曉率不高。不論從慢性病發(fā)病規(guī)律(從青少年開始就是發(fā)病的隱患)，還是從健康教育的實際效果(績效比)，還是健康教育理論提示(一級預防)都應該從青年人開始抓健康教育工作，這是未來要重點開展教育的人群。應采用多媒體技術(shù)+靈活多樣的方式+家庭為單位帶動+互動方式+中長期機制的方式。結(jié)合中青年的特點，以改變生活方式為主(戒煙限酒，規(guī)律作息和心態(tài)平和)。發(fā)放適合中青年的健康測量工具(如計步器、小型體重計、測速儀及其他高科技產(chǎn)品)進行有針對性的引導，培養(yǎng)其使用健康測量工具的興趣。發(fā)揮其在家庭的作用，帶動家庭養(yǎng)成健康的生活方式。

3.5.4 重視大課堂的力量 雖然健康大課堂的效果不是立竿見影，但是比一次健康大運動效果顯著，因為一次健康大運動經(jīng)常是一過性的。因此我們需要重視社區(qū)大課堂，在原有的基礎頻率上多增設幾場，可以在生活方式差的地方多開展幾場，也可以多覆蓋幾個社區(qū)。同時在內(nèi)容上更加的貼近社區(qū)居民，讓這些知識真正的能讓居民受益，起到推動養(yǎng)成健康生活方式的作用。

3.5.5 健康教育干預效果評估 為了解居民健康工具使用情況，適時制定更有針對性的健康教育工具使用方案?？梢悦扛粢欢螘r間，隨機抽取若干個社區(qū)，通過問卷調(diào)查的方式進行調(diào)查來了解豐臺區(qū)的粗略情況。

3.5.6 加強有針對性的健康干預，加強對相關行為的研究 國內(nèi)關于培養(yǎng)居民健康的生活方式的論文研究較少，本文可以為此項研究提供一些參考。具體而言：(1)將健康教育工具使用情況設為專題進行研究，聯(lián)系性分析每一項數(shù)據(jù)，推測其中原因，為制定干預措施提供線索。(2)制定相應的干預政策，以健康促進的手段促使全民自覺使用健康工具，可以通過家庭測量工具以舊換新、免費發(fā)放、或者購買這些工具時有政府補貼的方式來提高居民家庭健康測量工具的配備率。(3)根據(jù)結(jié)果，調(diào)整干預手段，建議配備一定的測量工具，至少應包括體溫計、體重計、血壓計等健康測量工具。(4)加大投放力度，參照疫苗覆蓋率，家庭健康測量工具配備率需達到95%及以上。

總之，健康教育工具對健康促進起著很大的推動作用。一方面建議增設健康大課堂，另一方面對人群分層次進行健康促進，尤其對中青年人群進行重點干預，并做好效果評估。在健康教育手段上，宜采取適應目標人群的健康手段，并且多種手段同時并用。在健康干預上，通過制定相應政策，加大投放力度的方式使豐臺區(qū)家庭健康測量工具配備率達到95%以上。通過這些措施，豐臺區(qū)居民會有更多人能養(yǎng)成健康的生活方式，同時將會為高血壓的三級預防做出貢獻。這些影響也充分證實了健康教育的社會作用，它是初級衛(wèi)生保健的先導，是一項低投入、高產(chǎn)出、高效益的保健措施，也是提高廣大群眾自我保健意識的重要渠道[7]。

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