穴位敷貼配合藥物流產(chǎn)的臨床效果觀察

李彩霞，姜慧娜，翁時(shí)秋，薛毅芳

藥物流產(chǎn)是用藥物而非手術(shù)終止早孕的一種非意愿妊娠補(bǔ)救措施。目前臨床常用的藥物為米非司酮配伍米索前列醇。它具有簡(jiǎn)便、安全、有效、損傷小等優(yōu)點(diǎn)，但亦有出血時(shí)間長(zhǎng)、出血量多及潛在的大出血、感染等缺點(diǎn)，因此如何克服藥物流產(chǎn)的這些缺點(diǎn)成為廣大醫(yī)務(wù)工作者研究的熱點(diǎn)。本研究采用穴位敷貼配合米非司酮、米索前列醇藥物流產(chǎn)，并與生化湯組、西藥組進(jìn)行對(duì)照分析，初步探討穴位敷貼法的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2012年3—7月在我院婦科計(jì)劃生育門診就診的自愿要求終止妊娠的健康早孕婦女240例，年齡18～39歲，平均年齡28歲，流產(chǎn)次數(shù)0～5次。入選標(biāo)準(zhǔn)：本人自愿藥物流產(chǎn)，經(jīng)婦科檢查、尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)和婦科B超檢查確認(rèn)為早孕，且妊娠<49 d，血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能、陰道分泌物常規(guī)無(wú)明顯異常，通過(guò)詳細(xì)的病史采集和體格檢查，排除藥物流產(chǎn)的禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合入選標(biāo)準(zhǔn)，或孕婦不配合者。分組方法：使用隨機(jī)排列表隨機(jī)分為西藥組、生化湯組、穴位敷貼組。西藥組共80例孕婦，年齡18～39歲，平均年齡28.2歲，流產(chǎn)次數(shù)0～5次，單用藥物(米非司酮+米索前列醇)進(jìn)行藥物流產(chǎn)。生化湯組共80例孕婦，年齡19～39歲，平均年齡28.3歲，流產(chǎn)次數(shù)0～5次，在西藥組的基礎(chǔ)上加用生化湯。穴位敷貼組共80例孕婦，年齡19～38歲.平均年齡28.2歲，流產(chǎn)次數(shù)0～5次，在西藥組的基礎(chǔ)上加用穴位敷貼。3組孕婦在年齡、婚姻狀況、初潮年齡、生育史、停經(jīng)天數(shù)、孕囊大小、體質(zhì)指數(shù)、子宮位置方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

表1 3組孕婦治療前一般情況比較

注：*為χ2值，余檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量值為F值

1.2 治療方法 本研究應(yīng)用的藥物為米非司酮(北京紫竹藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：43111111)和米索前列醇(北京紫竹藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：43110508)。穴位敷貼治療貼由云南普洱金利灣生物科技有限公司生產(chǎn)(生產(chǎn)批號(hào)：20110907)。生化湯組方：當(dāng)歸15 g，川芎15 g，桃仁15 g，炮姜5 g，益母草15 g，甘草3 g。西藥組：第1天早8:00口服米非司酮50 mg，晚20:00口服25 mg；第2天早8:00口服米非司酮50 mg，晚20:00口服25 mg；第3天早08:00來(lái)院口服米索前列醇600 μg；口服藥物前后禁食2 h。生化湯組：藥流第3天口服米索前列醇后2 h口服，每日一劑，早晚分服，共3 d，水煎服。穴位敷貼組：藥流第3天口服米索前列醇后，即選穴合谷、三陰交，孕囊排出后選穴關(guān)元、氣海、足三里、三陰交、隱白，次日更換，連用3 d。

1.3 觀察隨訪和評(píng)價(jià) 所有觀察對(duì)象于口服米索前列醇后留院觀察8 h，觀察孕囊排出時(shí)間、排出組織及陰道出血情況、服藥后副作用。于用藥后7 d和14 d回院隨訪，觀察陰道出血天數(shù)、出血量，隨訪期間對(duì)流血過(guò)多者(流血量多于平時(shí)月經(jīng)量?jī)杀?，或流血不止持續(xù)14 d以上，并經(jīng)B超檢查有宮腔殘留物者行清宮術(shù)。并于月經(jīng)復(fù)潮后行第三次隨訪，觀察月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、月經(jīng)量和天數(shù)。

流產(chǎn)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[1]制定如下：(1)完全流產(chǎn)：用藥后胎囊自行完整排出或未見(jiàn)完整排出，但經(jīng)B超檢查未見(jiàn)妊娠圖像，出血自行停止，尿HCG陰性，子宮恢復(fù)正常大小，月經(jīng)自然復(fù)潮。(2)不全流產(chǎn)：服藥后胎囊自然排出，但在隨診過(guò)程中，因出血過(guò)多或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而施行清宮術(shù)者。(3)失?。褐劣盟幍?天未見(jiàn)胎囊排出，經(jīng)B超檢查證實(shí)胎囊繼續(xù)增大、胎心搏動(dòng)存在者為繼續(xù)妊娠；胚胎停止發(fā)育最終采用負(fù)壓吸引術(shù)終止妊娠者，均為藥物流產(chǎn)失敗。

2 結(jié)果

2.1 3組孕婦流產(chǎn)效果比較 3組流產(chǎn)效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.32,P=0.00)；穴位敷貼組、生化湯組與西藥組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，穴位敷貼組與生化湯組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表2)。

表2 3組流產(chǎn)效果比較

2.2 3組孕婦完全流產(chǎn)孕囊排出時(shí)間比較 穴位敷貼組從服米索到孕囊排出時(shí)間為(2.01±0.80) h，生化湯組為(3.16±1.03) h，西藥組為(3.17±1.15) h，3組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=32.41，P=0.00)。穴位敷貼組與生化湯組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(q=10.87，P=0.00)，穴位敷貼組與西藥組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(q=6.06，P=0.02)，生化湯組與西藥組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(q=1.60，P=0.21)。

2.3 3組孕婦完全流產(chǎn)孕囊排出時(shí)3組陰道出血量比較 完全流產(chǎn)孕囊排出時(shí)陰道出血量3組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；穴位敷貼組和生化湯組與西藥組比較，陰道出血量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；穴位敷貼組與生化湯組比較，陰道出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表3)。

表3 完全流產(chǎn)孕囊排出時(shí)3組陰道出血量比較

Table3 Comparison of the colporrhagia quantity when the embryonic sacejecting of complete abortion among the three groups

組別例數(shù)小于月經(jīng)量大于等于月經(jīng)量①穴位敷貼組753837②生化湯組743638③西藥組601149χ2值17 47P值 0 00

注：①-②χ2=0.06，P=0.81；①-③χ2=15.07，P=0.00；②-③χ2=13.37，P=0.00

2.4 3組孕婦完全流產(chǎn)孕囊排出后陰道出血量比較 完全流產(chǎn)孕囊排出后陰道出血量3組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；穴位敷貼組和生化湯組與西藥組比較陰道出血量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；穴位敷貼組與生化湯組比較陰道出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表4)。

表4 完全流產(chǎn)孕囊排出后3組陰道出血量比較

Table4 Comparison of the colporrhagia quantitya fter the embryonic sacejectingof complete abortion among the three groups

組別例數(shù)小于月經(jīng)量大于等于月經(jīng)量①穴位敷貼組754233②生化湯組743935③西藥組601644χ2值13 36P值 0 00

注：①-② χ2=0.16，P=0.69；①-③ χ2=11.70，P=0.00；②-③ χ2=9.28，P=0.00

2.5 3組孕婦完全流產(chǎn)陰道出血天數(shù)比較 穴位敷貼組完全流產(chǎn)陰道出血天數(shù)為(9.48±3.41)d，生化湯組完全流產(chǎn)陰道出血天數(shù)為(9.51±3.43)d，西藥組完全流產(chǎn)陰道出血天數(shù)為(13.12±3.79)d。3組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=22.53，P=0.00)。穴位敷貼組與生化湯組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(q=0.01，P=0.95)，穴位敷貼組與西藥組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(q=8.42，P=0.00)，生化湯組與西藥組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(q=8.33，P=0.00)。

2.6 3組孕婦月經(jīng)復(fù)潮情況比較 穴位敷貼組月經(jīng)復(fù)潮周期為(30.01±5.59)d，經(jīng)期(6.00±2.55)d；生化湯組月經(jīng)復(fù)潮周期為(30.93±6.45)d，經(jīng)期(6.46±2.66)d；西藥組月經(jīng)復(fù)潮周期為(31.02±6.08)d，經(jīng)期(6.40±2.68)d。3組間比較月經(jīng)復(fù)潮周期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.61，P=0.55)，經(jīng)期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.66，P=0.52)。

2.7 3組孕婦副作用比較 3組間劇烈腹痛比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，消化道反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表5。

表5 藥流藥物副作用比較

注：劇烈腹痛:①-②χ2=4.34，P=0.04；①-③χ2=4.67，P=0.03；②-③χ2=0.02，P=0.88

3 討論

近年研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)在增強(qiáng)藥物流產(chǎn)療效、降低副作用方面發(fā)揮舉足輕重的作用。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為正常妊娠乃腎氣盛，天癸泌至，任脈通暢，沖脈充盛，臟腑經(jīng)絡(luò)氣血下聚胞宮而成。藥物流產(chǎn)屬中醫(yī)“墮胎”、產(chǎn)后“惡露不絕”、“產(chǎn)后腹痛”等范疇，此病病機(jī)為瘀血阻滯，血不歸經(jīng)；沖任受損，氣虛血瘀；熱擾沖任，迫血妄行。主要以血瘀為主，兼有氣虛、血熱癥狀。瘀即瘀阻胞絡(luò)，即所謂“瘀血不去，新血難安；虛即產(chǎn)后陰道出血，氣血同源，血去氣虛；熱即產(chǎn)后血室正開(kāi)，易感外邪。中醫(yī)針對(duì)其病機(jī)采用生化湯[2]、脫花煎[3]、催經(jīng)止孕湯[4]、膠艾湯[5]、益母逐瘀湯[6]、電針合谷、三陰交[7]等治療取得顯效。本研究發(fā)現(xiàn)穴位敷貼組與西藥組比較，流產(chǎn)效果、孕囊排出時(shí)間、陰道出血量、陰道出血天數(shù)、劇烈腹痛有差異；穴位敷貼組與生化湯組比較，孕囊排出時(shí)間、劇烈腹痛有差異。

本研究中所用穴位敷貼可能通過(guò)兩大效應(yīng)發(fā)揮作用：生物波效應(yīng)和經(jīng)絡(luò)穴位效應(yīng)。通過(guò)吸收人體和周圍環(huán)境的能量，穴位敷貼能發(fā)射出8～14 m的生物波，該波是當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的對(duì)人體有治療作用的物質(zhì)。它作用于人體時(shí)，通過(guò)吸收、透射、反射、滲透等過(guò)程，產(chǎn)生生物共振效應(yīng)，從而激發(fā)機(jī)體細(xì)胞活性，有效改善人體微循環(huán)，提高組織供氧，改善新陳代謝，加速人體所需要的生物酶的合成，增強(qiáng)免疫力。當(dāng)這種生物共振效應(yīng)持續(xù)作用于人體穴位時(shí)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，可以對(duì)相應(yīng)疾病發(fā)揮治療作用。

本研究在孕囊排出前，選穴合谷、三陰交，有助孕囊排出。依據(jù)“血衰氣旺定無(wú)妊血旺氣衰應(yīng)有體”的理論，本研究認(rèn)為蓋三陰交、腎肝脾三脈之交會(huì)，主陰血，血當(dāng)補(bǔ)不當(dāng)瀉；合谷為大腸之原，大腸為肺之腑，主氣，當(dāng)瀉不當(dāng)補(bǔ)；文伯瀉三陰交，以補(bǔ)合谷，是血衰氣旺也。孕囊排出后，選穴：關(guān)元、氣海、足三里、三陰交、隱白。藥物流產(chǎn)傷氣傷血，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，致沖任不固，治當(dāng)益氣補(bǔ)血，調(diào)理沖任，止血為先；關(guān)元為任脈穴與沖脈、足三陰交匯穴，有補(bǔ)腎培元的作用；氣海同為任脈穴，又為氣之海，兩穴配合可通調(diào)沖任，固攝止血；三陰交系太陰、厥陰，少陰之會(huì)，善治足三陰經(jīng)諸候，該穴具有調(diào)補(bǔ)肝、脾、腎的功能，及健脾養(yǎng)陰益氣理沖任之功；足三里，胃經(jīng)合穴，胃經(jīng)乃多氣多血之經(jīng)絡(luò)，可補(bǔ)氣攝血；隱白為脾經(jīng)井穴，善治血證。

因此穴位敷貼配合藥物流產(chǎn)能提高藥物效果，縮短孕囊排出時(shí)間，減少陰道出血量及出血天數(shù)，減輕副作用，其療效甚至優(yōu)于生化湯，且簡(jiǎn)便、安全，特別適用于不肯服藥或不能服藥的孕婦。

1 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：2589.

2 王玖珍，李彩榮.生化湯化裁防治藥物流產(chǎn)不全52例療效觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，22(5):67.

3 張華，潘小芳.加味脫花煎合米非司酮行早早孕藥物流產(chǎn)40例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18(7):37-38.

4 丁利娟，賈玲，穆強(qiáng)，等.中藥催經(jīng)止孕湯終止早期妊娠臨床及藥理研究[J].河南醫(yī)藥信息，2001，9(5):56.

5 陶華，丁素娟.膠艾湯加味防治藥物流產(chǎn)不全57 例[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2005，27(5):337-338.

6 韓麗君.中藥治療藥物流產(chǎn)后出血的觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(12):80-81.

7 鄧娟姿.臨床醫(yī)學(xué)，解析三陰交在婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用[J].2012，25(8):352-353.