彭 真，孫振球，胡 明

近年來，隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，嚴重影響人們健康的傳染性疾病已經(jīng)得到有效的控制[1]，但每年因傷害死亡人數(shù)達70萬～80萬人[2]，各類傷害發(fā)生則高達2億人次[3]，給個人和家庭造成了巨大的負擔，同時也極大地消耗著衛(wèi)生資源[4]，因此對傷害的預防和控制越來越重要。以往全國性、區(qū)域性的傷害干預計劃都只針對特定的方面，如兒童傷害、交通傷害和老年人跌倒傷害等，而世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的以社區(qū)為基礎的傷害干預計劃，即“安全社區(qū)”，涵蓋了所有這些地區(qū)傷害干預計劃方面的內(nèi)容[5]。WHO“安全社區(qū)”指具有針對所有人、環(huán)境和條件的積極的安全預防項目，并且具備包括政府、衛(wèi)生服務機構、志愿者組織、企業(yè)和個人等共同參與的工作網(wǎng)絡的地方社區(qū)[6]?！鞍踩鐓^(qū)”體現(xiàn)了先進社區(qū)建設的理念，是最經(jīng)濟有效預防傷害的模式，已得到了全世界的認可和推廣[7]。

1 安全社區(qū)的由來

“安全社區(qū)”的概念是在1989年斯德哥爾摩WHO第一屆事故與傷害預防大會上正式提出來的，并確定了安全社區(qū)的標準[8-9]，見表1。從此安全社區(qū)就成為WHO推廣安全和健康的重點工作。1989年，瑞典Falk ping社區(qū)成為全球第一個通過WHO評審而被確認的安全社區(qū)，韓國的水原市成為亞洲第一個被確認的安全社區(qū)[9]，2006年山東省濟南市槐蔭區(qū)青年公園社區(qū)成為中國第一個被WHO認可的安全社區(qū)[10]。1991年6月，WHO“安全社區(qū)促進中心”在瑞典舉行了第一屆國際安全社區(qū)大會。到目前為止，國際安全社區(qū)大會已經(jīng)舉辦了二十一屆，第二十一屆國際安全社區(qū)大會于2013年在墨西哥尤卡坦州舉行。

表1 WHO安全社區(qū)的標準

2 安全社區(qū)概況

2.1 背景 傷害和殘疾每年都會給數(shù)以百萬計的生命造成損害。據(jù)WHO估計，全球每年有500余萬人死于各類傷害和暴力行為，1 500萬人因傷害導致功能障礙，800萬人因傷害導致終生殘疾[11-12]。無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，傷害都是死亡的主要原因之一，尤其是兒童和青少年，每年有超過80多萬名兒童和18周歲以下的青少年因傷害而死亡[11]。即使在高收入國家,因傷害死亡人數(shù)占所有18歲以下人員死亡人數(shù)的40%左右[13]，傷害已經(jīng)成為兒童總死亡順位的首位[14]。據(jù)衛(wèi)生部相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國每年城市地區(qū)大約有45萬人死于各類傷害，而農(nóng)村地區(qū)則高達70萬左右，傷害死亡人數(shù)約占全部死亡人數(shù)的10%[15]。傷害在各類疾病死亡率中排在第五位[16]，無論城市或農(nóng)村，1～14歲兒童和青少年傷害死亡均占死因構成的第一位[17]。每年約有6 200萬人因傷害需要就醫(yī)，占居民患病需要就診總人數(shù)的4%[15]。傷害導致的各種的后果對個人以及社會產(chǎn)生了巨大的經(jīng)濟負擔，每年傷害的醫(yī)療費大約為650億人民幣，因傷害而停產(chǎn)休工損失約60多億元[16]。傷害所造成的經(jīng)濟損失和社會負擔遠遠超過其他任何一種疾病。此類數(shù)據(jù)觸目驚心，加強傷害的預防與控制已刻不容緩。

2.2 創(chuàng)建安全社區(qū)的目的和意義 創(chuàng)建安全社區(qū)的目的就是要最大程度降低各類傷害，保障居民健康生活和工作。安全社區(qū)的創(chuàng)建對于維護社區(qū)安全，保證居民生存、健康權利；促進經(jīng)濟發(fā)展，提高經(jīng)濟效益；提升社區(qū)管理水平，提高社區(qū)辦事效率；有效應對災害事故，提高居民防護意識和能力等都有重要的意義。

2.3 安全社區(qū)建設的理念和目標 居民作為安全社區(qū)的核心，其建設需基于三個理念之上：(1)安全是居民最基本的權力；(2)每個居民都有責任促進和保護自己和他人的健康；(3)人是安全社區(qū)的核心[18]。安全社區(qū)建設的目標是建立事故災害預防和救援機制，減少社區(qū)內(nèi)傷害的發(fā)生，促進社區(qū)內(nèi)的人際關系，提高居民自救和互救能力。

2.4 安全社區(qū)的特征 安全社區(qū)的特征主要包括：第一，安全社區(qū)是一個長期的、可持續(xù)的，覆蓋各年齡段、各性別人群、各類環(huán)境的傷害預防與控制項目；第二，安全社區(qū)強調對高危人群的保護；第三，社區(qū)內(nèi)的所有居民都積極參與安全社區(qū)建設之中；第四，圍繞著傷害的預防來做工作[18]。

3 安全社區(qū)的發(fā)展

自“安全社區(qū)”的概念提出以來，已得到廣泛的認同和快速發(fā)展。安全社區(qū)建設之初主要集中在發(fā)達國家，自2006年起，逐漸向發(fā)展中國家推廣。截止到2011年，全球共有266個社區(qū)獲得了WHO認可的“安全社區(qū)”稱號，主要分布于中國、瑞典、丹麥、挪威、英國、美國等地[9]，見表2。從2006年山東省濟南市槐蔭區(qū)青年公園社區(qū)被WHO認可為“安全社區(qū)”后，我國共有64個社區(qū)被吸納為國際安全社區(qū)網(wǎng)絡成員[19]。目前，我國已啟動和建成的全國安全社區(qū)已達1 400多個，分布于全國19個省區(qū)，覆蓋人口1.2億人左右[20]。2008年12月，我國職業(yè)安全健康協(xié)會成為WHO全球第12個安全社區(qū)支持中心[19]，是繼香港職業(yè)安全健康局之后，我國第二個、大陸地區(qū)第一個國際安全社區(qū)支持中心。

表2 國際安全社區(qū)分布情況

4 安全社區(qū)的模式

安全社區(qū)的管理沒有標準的結構模式，各社區(qū)可以根據(jù)實際情況，因地制宜來設計規(guī)劃。WHO推薦的結構模式包括三部分：跨部門的聯(lián)合機構，負責組織協(xié)調；當?shù)厣鐓^(qū)網(wǎng)絡，用來計劃和實施干預措施；健康服務中心[21]。我國安全社區(qū)建設管理的模式主要是由政府指導的，安監(jiān)部門牽頭的多元聯(lián)合共建模式[22]。我國主要存在三種安全社區(qū)類型：一是城市社區(qū)，最小單位為街道；二是農(nóng)村社區(qū)，最小單位為鄉(xiāng)鎮(zhèn)；三是企業(yè)主導型社區(qū)。目前，我國主要開展建設的為城市社區(qū)和企業(yè)主導型社區(qū)[23]。

4.1 城市安全社區(qū) 城市安全社區(qū)建設管理的模式大體包括三個方面：地方政府提供政策和資金支持；街道辦事處組織協(xié)調；居民委員會統(tǒng)籌實施[24]。地方政府通過成立安全社區(qū)工作委員會，負責安全社區(qū)創(chuàng)建和領導工作；街道辦事處負責整合社區(qū)的資源，以及社區(qū)安全知識的教育和宣傳工作；居民委員會是安全社區(qū)管理和建設最重要的機構，負責制定安全促進計劃，確定事故預防和干預的重點項目并組織實施。

4.2 企業(yè)主導型社區(qū) 企業(yè)主導型社區(qū)內(nèi)主要是企業(yè)職工及其家屬，社區(qū)一般由企業(yè)自行管理，并在人力和財力等方面給予支持。由企業(yè)分管社區(qū)工作的部門參與成立社區(qū)工作委員會和工作小組，具體負責安全社區(qū)的建設和領導工作。目前我國企業(yè)主導型社區(qū)主要集中于煤礦和石油石化行業(yè)[20]。

5 安全社區(qū)對傷害預防所采取的措施和取得的效果

5.1 措施 由于各國在政治、經(jīng)濟以及文化等多方面的差異，安全社區(qū)建設和傷害預防所采取的措施也不盡相同。瑞典安全社區(qū)建設的特點是根據(jù)不同年齡段和不同環(huán)境，分別對社區(qū)高危人群(如兒童、老年人)和高危環(huán)境(如交通環(huán)境、運動環(huán)境、工作環(huán)境等)進行有針對性的安全設計[25-26]，同時強化政府在安全社區(qū)建設中的作用[27]。美國推進的是“防災型社區(qū)”，防災工作體系包括減災規(guī)劃、應急反應計劃、組織隊伍和居民防災教育等幾方面內(nèi)容，其中利用教育方式推進“防災型社區(qū)”方式尤其值得我們參考[28]，見圖1。越南則建立了從中央到地方各級安全社區(qū)委員會的完整組織結構，分層次負責安全社區(qū)建設[29]。我國安全社區(qū)建立較晚，借鑒國外成功經(jīng)驗，并結合本地特色，采取的社區(qū)安全規(guī)劃措施主要包括以下幾個方面。

5.1.1 積極開展社區(qū)服務，改善社區(qū)環(huán)境 積極開展社區(qū)服務，加強對老年人、兒童、社會貧困戶的社會救助，經(jīng)常性組織社區(qū)文化活動，豐富居民文化生活，提高社區(qū)居民整體素質。改善社區(qū)和家居環(huán)境，如社區(qū)內(nèi)添置路燈和安全提示牌、衛(wèi)生間擺放防滑墊等，建立安全社區(qū)網(wǎng)絡中心，方便為居民提供傷害事故防護的信息。

5.1.2 整合社區(qū)資源，構建綜合防災體系 安全社區(qū)的建設必須要充分利用社區(qū)內(nèi)的所有資源，不僅要使政府和社區(qū)各部門通力合作，同時也要讓社區(qū)內(nèi)所有居民積極參與其中，形成緊密配合的防災體系[28]。只有將安全社區(qū)的理念真正落實到個人，才能發(fā)揮其應有的作用。

5.1.3 普及安全教育，提高安全意識 普及公眾安全文化教育，是安全社區(qū)建設的重要手段。通過安全知識教育，可以提高社區(qū)成員的安全意識和觀念，并且掌握自救、互救、逃生等技能。同時，安全教育和宣傳要聯(lián)合當?shù)氐拿襟w機構，經(jīng)常性發(fā)布傷害干預的信息，并結合其他形式，如在中小學校進行安全知識講座、在公共場所展示典型事故圖片等[27]。

5.1.4 認真實施安全促進項目 我國《安全社區(qū)建設基本要求》規(guī)定了交通、消防、工作場所等12個方面的社區(qū)安全促進項目[30]，各個社區(qū)根據(jù)實際情況，針對這12個方面的安全促進項目具體開展符合自身的安全干預措施。按照此要求每個社區(qū)不僅有周密的傷害應對計劃，還能予以推進可行的安全促進項目。

圖1 美國防災教育一般步驟

5.2 效果 WHO社區(qū)安全促進合作中心認為，成功開展安全社區(qū)建設可以將事故與傷害減少30%～50%[31]。據(jù)報道，瑞典Fulan地區(qū)安全社區(qū)建設后，醫(yī)院就診的傷害患者比例下降了23%，對照組僅下降了8.6%；因傷害住院者下降7.2%，對照組僅下降了1.5%；股骨骨折發(fā)生率下降7.2%，而對照組無改變[32-33]，見表3。挪威的Vaerlander實施安全社區(qū)計劃后，因跌倒致骨折發(fā)生率下降26%；2歲以下兒童平均燙傷率下降了53%；6歲以下騎車者傷害發(fā)生率下降了37%；交通事故傷害率下降了27%[34-35]。Lindqvist等[21]對瑞典Motala地區(qū)安全社區(qū)建設效果的研究顯示，兒童傷害發(fā)生率下降了26%；嚴重性傷害事故發(fā)生率下降了51%；交通事故傷害發(fā)生率下降了35%；因運動引起的傷害發(fā)生率減少了14%，對照組無改變[36]。

香港屯門社區(qū)在開展安全社區(qū)建設后，家居傷害減少了18%，兒童傷害減少了31%，交通事故減少了32%，社會治安案件減少了30%，火災減少了47%[9]。我國第一個國際安全社區(qū)-濟南市槐蔭區(qū)青年公園街道創(chuàng)建后，2005年與2002年相比，懂得安全用電的居民數(shù)量上升了47.4%，懂得安全使用煤氣人數(shù)上升了37.6%，消防知識知曉率上升了49.3%，不懂或不遵守交通法規(guī)的比例下降了29.5%。重慶涪陵區(qū)清溪鎮(zhèn)創(chuàng)建安全社區(qū)后，2010年與2009年相比，傷害減少了67.03%，其中無生命機械力損傷發(fā)生率減少了92.59%[28]，見表4。深圳香蜜湖社區(qū)2007年與2006相比，傷害發(fā)生率下降了14.41%；2008年與2006年相比，傷害發(fā)生率下降了36.64%[37]。

表3 瑞典Fulan地區(qū)實施傷害預防項目5年后情況

Table3 Effect of a 5 year-injury prevention program in Fulan district,Sweden

社區(qū)醫(yī)院門診傷害患者數(shù)下降率/年(%)因傷害住院患者數(shù)下降率/年(%)股骨骨折發(fā)生下降率/年(%)瑞典Fulan社區(qū)23 07 27 2對照社區(qū) 8 6 1 50

表4 清溪鎮(zhèn)居民傷害類型情況(人)

6 安全社區(qū)建設存在的問題以及應對之策

6.1 存在的問題

6.1.1 安全社區(qū)管理制度尚需完善 目前，我國安全社區(qū)建設管理幾乎是由政府包辦，作為安全社區(qū)建設的重要機構居民委員會還未能發(fā)揮其應有的作用，同時作為最基層機構，其工作人員由于文化程度差異大，對安全社區(qū)建設的認識、理解還存在不足，一定程度上制約了安全社區(qū)的建設和管理。

6.1.2 安全社區(qū)干預措施偏向化 我國安全社區(qū)對傷害的干預措施主要是針對外部因素，即社區(qū)環(huán)境等，而對內(nèi)部因素，即家庭和個人心理因素的干預還沒有引起足夠的重視。據(jù)有關學者對上海某安全社區(qū)的調查顯示，兒童和老年人傷害發(fā)生率依舊較高，而其主要活動場所在屋內(nèi)，說明家居干預依然未得到重視[38-39]。特別是對老年人，由于易經(jīng)常引起傷害事故發(fā)生，可能會使其對安全教育干預作用失去信心，需加強對其心理因素的干預，增加對傷害預防的信心。

6.1.3 安全社區(qū)分布不均，發(fā)展不平衡 目前，我國安全社區(qū)主要集中在經(jīng)濟較為發(fā)達的城市地區(qū)，而廣大農(nóng)村地區(qū)尚是一片空白，缺乏有效的管理，全國尚有一半左右的省份還沒有建立安全社區(qū)。近年來，安全社區(qū)在我國迅速發(fā)展，已由探索階段進入了深入發(fā)展和推廣階段，安全社區(qū)的推廣也需要由城市轉向農(nóng)村地區(qū)，由經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)逐漸轉向經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)。

6.1.4 安全社區(qū)存在表面化現(xiàn)象 安全社區(qū)的建設是一個長期的過程，建設和推進一定要結合各地的實際。目前，全國掀起了建設安全社區(qū)的高潮，各地競相創(chuàng)建安全社區(qū)，只追求數(shù)量，而不重視質量。很多社區(qū)申請創(chuàng)建之初富有極大熱情，但是獲得“安全社區(qū)”稱號后反而不再重視社區(qū)安全的推進，只做表面化文章，管理和推進制度形式化，有違安全社區(qū)建設之初衷。

6.1.5 安全社區(qū)建設資金缺乏 資金缺乏是安全社區(qū)建設面臨的最重要的問題之一，安全社區(qū)的推進必須有一定經(jīng)費的支持。目前我國安全社區(qū)經(jīng)費來源主要靠政府財政支持，但支持力度有限，缺口較大，必須要通過多種渠道爭取資金支持[40]。美國防災型社區(qū)的經(jīng)費籌措方式包括公益團體、私人民間組織、基金會、私人企業(yè)等幫助[28]，值得我們參考借鑒。

6.2 對策和建議 針對我國安全社區(qū)建設和傷害預防工作實際，提出如下幾個方面的對策和建議：(1)要充分發(fā)揮居委會等社區(qū)基層在社區(qū)建設和管理中的作用，完善社區(qū)管理機制，擴大安全知識的教育和宣傳，重視對居民心理因素的疏導；(2)要建立符合中國特色安全社區(qū)，以WHO安全社區(qū)標準為依據(jù)，制定適合中國國情的安全社區(qū)建設標準[41]；(3)各地可以通過社區(qū)診斷，確定傷害預防和干預重點，有針對性地制定符合自身的社區(qū)安全計劃；(4)要優(yōu)先考慮社區(qū)中自我防范最弱的群體，如兒童和老人，他們是傷害預防項目的重點人群，加強對此類人群傷害預防可以極大減少社區(qū)中傷亡事件的發(fā)生[28]；(5)各級政府應給予安全社區(qū)建設的政策和財政支持，加強各部門溝通協(xié)調，多渠道、多樣化籌措安全社區(qū)建設資金[42]；(6)重視對安全社區(qū)建設后的評估，發(fā)現(xiàn)建設中存在的問題，以及時糾正，使安全社區(qū)健康發(fā)展。

7 展望

隨著我國經(jīng)濟和社會的持續(xù)發(fā)展、城市化進程加快、社區(qū)范圍不斷的擴大，社區(qū)在社會管理中作用日益突出[43]。安全社區(qū)的創(chuàng)建，不僅可以預防傷害的發(fā)生，同時可以提升本地區(qū)的社會形象，提高本地區(qū)的競爭力。雖然我國安全社區(qū)的建設起步較晚，但是發(fā)展十分迅速，已進入深入發(fā)展和推廣階段。近年來，全國各地開展了形式多樣的安全社區(qū)建設項目，取得了顯著成效。安全社區(qū)建設符合我國和諧發(fā)展的要求，同時也是落實科學發(fā)展觀的具體體現(xiàn)，因此在我國開展安全社區(qū)建設有著美好的前景。

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