張麗琴,肖九長,吳天恩

(贛州市人民醫(yī)院/南昌大學附屬贛州醫(yī)院,江西贛州341000)

傷口分泌物分離陰溝腸桿菌的耐藥性分析

張麗琴,肖九長,吳天恩

(贛州市人民醫(yī)院/南昌大學附屬贛州醫(yī)院,江西贛州341000)

目的了解傷口分泌物分離的陰溝腸桿菌的耐藥特點,為臨床治療提供參考.方法使用WHONET5.6統(tǒng)計軟件回顧性分析2011年1月至2012年11月我院送檢的傷口分泌物中分離的陰溝腸桿菌的耐藥狀況.結果106株陰溝腸桿菌中,阿米卡星的耐藥率最低(8.5%),其次是亞胺培南(13.2%)和厄他培南(13.2%),頭孢類抗生素的耐藥率均超過30%.結論傷口分泌物中分離的陰溝腸桿菌多重耐藥日趨嚴重,臨床應根據其耐藥特點選用合適的抗生素治療,以防止多重耐藥株和泛耐藥株的傳播.

傷口;陰溝腸桿菌;耐藥性

陰溝腸桿菌是一種常見的條件致病菌,可導致呼吸道、泌尿道、傷口的嚴重感染,且多為醫(yī)院內感染.為指導傷口感染陰溝腸桿菌的治療,本文對我院2011年1月至2012年11月傷口分泌物中分離出的106株陰溝腸桿菌的耐藥性進行分析,報道如下.

1 材料與方法

1.1 標本來源2011年1月至2012年11月我院骨科和創(chuàng)傷科住院患者送檢的傷口分泌物,剔除同一患者多次分離的重復菌株.

1.2 儀器和試劑法國梅里埃公司生產的VITEK-2全自動微生物分析系統(tǒng)及配套使用的細菌鑒定GN卡和GN13藥敏卡.

1.3 方法按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版對送檢標本進行培養(yǎng),獲得單個菌落后,上機鑒定和藥敏.

1.4 質控菌株大腸埃希菌(ATCC25922)、嗜麥芽窄食單胞菌(ATCC17666).

1.5 統(tǒng)計學方法采用WHONET5.6軟件進行數據統(tǒng)計分析.

2 結果

106株陰溝腸桿菌,多重耐藥株17株,占16%,泛耐藥株3株,占2.8%,詳見表1.

3 討論

近年來,隨著廣譜抗菌藥物的廣泛使用,陰溝腸桿菌的檢出率及耐藥性呈逐年升高趨勢[1],特別是在傷口分泌物分離的腸桿菌科細菌中,陰溝腸桿菌的分離率僅次于大腸埃希菌[2].盡管,陰溝腸桿菌導致傷口化膿的機會是革蘭陽性菌的1/4~1/5,但它們導致患者的死亡率卻是后者的2倍[3].因而陰溝腸桿菌引起的傷口感染應引起臨床重視.

表1 106株陰溝腸桿菌對16種抗菌藥物的耐藥率[n(%)]

本結果顯示,陰溝腸桿菌對三代頭孢菌素和氨曲南的耐藥率較高,都超過了40%.對四代頭孢菌素的耐藥率為32.1%,亞胺培南和厄他培南的耐藥率為13.2%,僅阿米卡星的耐藥率低于10%,它可作為治療陰溝腸桿菌感染較好的選擇藥物,但其腎毒性和耳毒性等不良反應較大,臨床使用時應慎重.亞胺培南等碳青霉烯類抗生素仍是治療陰溝腸桿菌感染的最佳藥物,因其抗菌活性強,對大多數β-內酰胺酶都有較高的穩(wěn)定性,與青霉素結合蛋白親和力強,能有效滲透細菌外膜進入周質間隙,達到快速殺菌的效果.

陰溝腸桿菌的耐藥機制復雜,可表現為染色體介導的AmpC酶、質粒介導的ESBLs、去阻遏持續(xù)高產AmpC酶、膜蛋白丟失等機制共同作用,故呈現出耐藥譜廣等特點,給臨床的治療帶來了困難.產AmpC酶是陰溝腸桿菌耐藥的重要機制之一,這可能與陰溝腸桿菌染色體上AmpD基因有較高的突變率導致AmpC基因去阻遏持續(xù)高水平表達有關[4].三代頭孢菌素對高產AmpC酶的選擇能力是最強的,在用其治療陰溝腸桿菌感染時易造成繼發(fā)耐藥.因此,有研究者建議在確認為陰溝腸桿菌感染后,應限制頭孢菌素類抗菌劑的使用,以避免誘導高產AmpC酶的產生[5].

本次分析的106株陰溝腸桿菌中,多重耐藥株所占的比例達到了16%,泛耐藥株也占了2.8%,提示陰溝腸桿菌多重耐藥現象日趨嚴重,臨床應給予高度重視,采取相應措施,減少醫(yī)源性感染.

[1]梁志科,劉朝暉,葉惠芬,等.陰溝腸桿菌臨床感染分析及藥敏監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2008,18(2):264-266.

[2]張麗琴,李世云,肖九長.傷口分泌物的細菌分離鑒定及耐藥性分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2010,28(4):411-412.

[3]Valles J,Leon C,Alvarez-lerma F.Nosocomial bacteremia in critically ill patients:a multicenter study evaluating epidemiology and prognosis[J].Clin Infect Dis,1997,24(3):387-395.

[4]隋秀麗,蘇維奇.陰溝腸桿菌產AmpC酶和ESBLs的檢測及其耐藥機制研究[J].中國實驗診斷學,2010,14(8):1255-1257.

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R446.5,Q939.92,R446.19

A

1674-1129(2014)03-0289-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.03.019

2013-12-17;

2013-12-23)