尚志杰

河南省鄭州市中醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 750000

比較全身麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉用于妊高征合并糖尿病患者剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果

尚志杰

河南省鄭州市中醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 750000

目的對(duì)比分析全身麻醉（GA）和腰-硬聯(lián)合麻醉（CSEA）用于妊高征患者剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果。方法選取2010年1月—2013年12月該院收治的需行剖宮產(chǎn)術(shù)的妊高征合并糖尿病患者22例，隨機(jī)將其分為全身麻醉組和腰-硬聯(lián)合麻醉組各11例，對(duì)比兩組患者麻醉起效時(shí)間、麻黃素應(yīng)用量、麻醉誘導(dǎo)至胎兒娩出時(shí)間(I-D時(shí)間)以及麻醉效果等各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果腰-硬聯(lián)合麻醉組麻醉起效時(shí)間長(zhǎng)于全身麻醉組（P＜0.05），麻黃素應(yīng)用量大于全身麻醉組（P＜0.05），麻醉誘導(dǎo)至胎兒娩出時(shí)間（I-D時(shí)間）小于全身麻醉組（P＜0.05），麻醉效果優(yōu)于全身麻醉組（P＜0.05），在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著差異。結(jié)論與全身麻醉相比，腰-硬聯(lián)合麻醉用于妊高征合并糖尿病患者剖宮產(chǎn)術(shù)具有鎮(zhèn)痛完全、安全有效、麻醉效果顯著等優(yōu)勢(shì)，在臨床上值得推廣。

全身麻醉；腰-硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)術(shù)；臨床效果

與健康孕婦相比，妊高征（PIH）合并妊娠期糖尿?。℅DM）患者出現(xiàn)早產(chǎn)、胎膜早破、羊水過(guò)多、高脂血癥、巨大胎、胎兒窘迫和高膽紅素血癥的幾率相對(duì)較高，是臨床上嚴(yán)重威脅母嬰健康的疾病之一，甚至在嚴(yán)重情形下會(huì)造成母嬰死亡。目前剖宮術(shù)是終止妊娠的有效途徑之一，但在手術(shù)期間的麻醉風(fēng)險(xiǎn)仍會(huì)對(duì)母嬰健康造成一定影響。因此，選擇合理安全的麻醉方法將對(duì)患者產(chǎn)生重大影響。為對(duì)比分析全身麻醉（GA）和腰-硬聯(lián)合麻醉（CSEA）用于妊高征患者剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果，該研究選取2010年1月—2013年12月該院收治的需行剖宮產(chǎn)術(shù)的妊高征合并糖尿病患者22例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取該院收治的需行剖宮產(chǎn)術(shù)的妊高征合并糖尿病患者22例，年齡21～39歲，平均年齡（27.3±6.8）歲，身高150～160 cm，體重60～81 kg。其中，初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，孕周36～40周。所選病例均符合妊娠高血壓綜合征和妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

PIH診斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度PIH血壓≥140/90 mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高≥30/15 mmHg，且伴有輕度蛋白尿和水腫；中度PIH血壓≥150/100 mmHg，＜160/110 mmHg，蛋白尿1+或≥0.5 g/24 h，和水腫；重度PIH包括先兆子癇和子癇，其中先兆子癇血壓≥160/110 mmHg或蛋白尿2+～4+或≥5 g/24 h，伴水腫或頭疼等自覺(jué)癥狀，此三項(xiàng)中有兩項(xiàng)者或伴肝器損害，子癇則是在PIH基礎(chǔ)上伴有抽搐及昏迷等癥狀。GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用75 g糖耐量試驗(yàn)（OGTT），空腹血糖≥5.6 mmol/L，服糖1 h≥10.3 mmol/L，服糖2 h≥8.6 mmol/L，服糖3 h≥6.7 mmol/L，其中有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)正常值，可診斷為GDM。

1.3 方法

隨機(jī)將所抽取患者分為全身麻醉組和腰-硬聯(lián)合麻醉組各11例，其中，全身麻醉組的麻醉方法為靜脈依次推注0.04 mg/kg的咪達(dá)唑倉(cāng)，1.5～2.0 mg/kg的丙泊酚，2.0 μg/kg的芬太尼，1.0～1.5 mg/kg的琥珀膽堿，同時(shí)吸入1%～2%的七氟醚。腰-硬聯(lián)合麻醉組的麻醉方法為于L3～4間隙行硬膜外穿刺，在20 s內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔注入0.75%布比卡因1.5 mL，由硬膜外穿刺針內(nèi)向頭端置管3～4 cm，使阻滯平面控制在T8以下。手術(shù)過(guò)程中對(duì)比觀察患者麻醉起效時(shí)間、麻黃素應(yīng)用量、麻醉誘導(dǎo)至胎兒娩出時(shí)間(I-D時(shí)間)以及麻醉效果等各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS13.0數(shù)據(jù)處理軟件對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①GA組和CSEA組的麻醉起效時(shí)間、麻黃素應(yīng)用量以及麻醉誘導(dǎo)至胎兒娩出時(shí)間(I-D時(shí)間)對(duì)比，兩組麻醉起效時(shí)間分別為（1.82±0.71）min、CSEA組（4.12±1.03）min；麻黃素應(yīng)用量（3.01±1.85）mg和（9.64±1.42）mg；I-D時(shí)間（28.2±5.2）min和（15.6±2.9）min，P＜0.05。

②GA組和CSEA組的麻醉效果比較，GA組優(yōu)良率為81.8%，CSEA組優(yōu)良率100%。

3 討論

妊高征作為妊娠期特有的疾病，在臨床上主要表現(xiàn)為：高血壓、蛋白尿以及水腫等綜合征。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)妊高征的發(fā)病率高達(dá)9.4%，是造成孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。在剖宮術(shù)過(guò)程中，提高產(chǎn)婦麻醉耐受力和安全性是保障母嬰健康的關(guān)鍵因素，因此，要求在手術(shù)過(guò)程中，麻醉要相對(duì)平穩(wěn)，避免使產(chǎn)婦受到刺激，保證鎮(zhèn)痛完善，從而有效規(guī)避胎兒宮內(nèi)窒息的風(fēng)險(xiǎn)。該文通過(guò)對(duì)22例行剖宮術(shù)患者的麻醉方法進(jìn)行分析比較發(fā)現(xiàn)，與全身麻醉相比，腰-硬聯(lián)合麻醉作為一種新型麻醉手段，其麻醉起效時(shí)間長(zhǎng)、麻黃素應(yīng)用量大、麻醉誘導(dǎo)至胎兒娩出時(shí)間短、麻醉效果好，能有效減少對(duì)孕產(chǎn)婦的刺激，在臨床上應(yīng)用時(shí)具有相對(duì)穩(wěn)定的麻醉效果，能夠切實(shí)保障母嬰生命安全，值得推廣。

[1]李德鳳.腰-硬聯(lián)合麻醉用于妊高征剖宮產(chǎn)術(shù)中臨床觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013（2）：72-73.

[2]冷有旭.27例妊高征合并糖尿病患者臨床診療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011（8）：249-250.

R614

A

1672-4062（2014）07（a）－0035-01

2014-03-25)

尚志杰（1977.3-），男，河南省鄭州市人，本科學(xué)歷，鄭州市中醫(yī)院麻醉科主治醫(yī)師。