羅秀芬 李巖 鄭金花 張旭輝

吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012

腫瘤合并糖尿病采用紫杉類藥物化療的護(hù)理策略

羅秀芬 李巖 鄭金花 張旭輝

吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012

目的探討腫瘤合并糖尿病患者采用紫杉類藥物進(jìn)行化療的臨床護(hù)理策略。方法選取2009年6月—2011年7月該院腫瘤并發(fā)糖尿病患者30例采用紫杉類藥物進(jìn)行化療，并據(jù)此對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理等，觀察護(hù)理效果。結(jié)果經(jīng)化療，所有患者的病情均有好轉(zhuǎn)，化療效果良好，各項(xiàng)生理指標(biāo)穩(wěn)定，全部安全渡過化療周期，沒有出現(xiàn)任何突發(fā)異常狀況及惡性并發(fā)癥如酮癥酸中毒等的產(chǎn)生。結(jié)論對(duì)糖尿病腫瘤病患者采用的恰當(dāng)護(hù)理策略，可以預(yù)防并減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人生存質(zhì)量，使用紫杉類藥物進(jìn)行化療，方案可行，安全有效。

腫瘤；糖尿?。蛔仙碱?；藥物化療；護(hù)理

紫杉類化療藥物是多種惡性腫瘤的主要化療藥物，為了抑制該類藥物產(chǎn)生的相應(yīng)毒副反應(yīng)，就要使用大量的糖皮質(zhì)激素如地塞米松進(jìn)行預(yù)防，對(duì)于腫瘤合并糖尿病的患者，糖皮質(zhì)激素的大量使用會(huì)加重血糖水平的紊亂[1]，因此，針對(duì)該類患者，恰當(dāng)?shù)呐R床護(hù)理策略顯得尤為重要。該文選取2009年6月—2011年7月期間該院對(duì)腫瘤合并糖尿病患者采用紫杉類藥物進(jìn)行化療的臨床護(hù)理工作體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取該院腫瘤科就治的腫瘤合并糖尿病患者30例，其中男20例，女10例，年齡45～76歲，平均年齡為58歲。其中，胃癌患者8例，乳腺癌患者10例，肺癌患者12例。且所有患者經(jīng)診斷均確診為糖尿病患者，其中有10例患者接受胰島素治療，另20例患者為口服降糖藥進(jìn)行治療。以上患者在進(jìn)行化療之前各項(xiàng)功能檢查指標(biāo)均處于正常范疇。

1.2 化療方法

所有選入患者均采用紫杉類藥物進(jìn)行化療，其中，采用多烯紫杉醇及紫杉醇的患者在用藥前12 h及6 h分別口服7.5 mg地塞米松，而采用多烯紫杉醇的患者于當(dāng)日下午及次日分別加服地塞米松7.5 mg?；熤皯?yīng)給予相應(yīng)的預(yù)防性止吐治療，給藥之前0.5 h采用肌肉注射苯海拉明或鹽酸異丙嗪，禁止使用葡萄糖溶液，同時(shí)給予補(bǔ)液支持。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理治療前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，多與患者溝通談話，引導(dǎo)其了解關(guān)于化療的細(xì)節(jié)以及藥物作用產(chǎn)生的各種不良反應(yīng)，鼓勵(lì)患者積極接受治療，消除其焦慮、恐懼、煩躁的心理狀態(tài)，傾聽患者對(duì)于治療的心理感受，隨時(shí)解答患者提出的問題，積極引導(dǎo)并鼓勵(lì)患者家屬配合醫(yī)護(hù)工作，使患者增強(qiáng)對(duì)化療的信心，以最佳的狀態(tài)配合醫(yī)生完成治療。

1.3.2 血糖監(jiān)測(cè)化療前后，對(duì)患者餐前半小時(shí)的血糖及各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢查并記錄，嚴(yán)格控制血糖波動(dòng)，使維持在正常的8.0～13.0 mmol/L范圍，可并根據(jù)具體情況來合理調(diào)整口服降糖藥及胰島素的用量，糾正患者的異常生理指標(biāo)，避免低血糖或酮癥酸中毒的發(fā)生。

1.3.3 用藥護(hù)理用藥過程中應(yīng)密切觀察患者的情況，控制藥物的合理用量及藥液的滴速，避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。有些患者可能會(huì)對(duì)紫杉醇產(chǎn)生過敏反應(yīng)[2]，因此，要格外注意滴注過程中患者的反應(yīng)，以保證生命安全。用藥后，應(yīng)指導(dǎo)患者合理飲食，鼓勵(lì)患者適當(dāng)增加活動(dòng)量，根據(jù)血糖情況及時(shí)調(diào)整胰島素和降糖藥應(yīng)用；觀察有無牙齦出血、皮下淤血等血小板減少的癥狀；觀察皮膚有無遲發(fā)性過敏反應(yīng)，如紅斑、皮疹、瘙癢等；定期監(jiān)測(cè)患者的肝腎功能及血常規(guī)。檢測(cè)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果，是否有明顯降低，若有，則給予升白細(xì)胞藥物進(jìn)行治療或者進(jìn)行免疫力的增強(qiáng)治療。

1.3.4 預(yù)防感染及并發(fā)癥在化療過程中應(yīng)格外注意化療藥物的外滲，由于糖尿病患者的血管脆性增高，若發(fā)生外滲，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生的皮膚潰瘍不容易愈合。滴注管應(yīng)具有良好的彈性、以及適當(dāng)粗細(xì)的管徑，在化療藥物輸注之前可用生理鹽水作為先導(dǎo)注射，在確保沒有輸注外滲后方可進(jìn)行藥物輸注。另外，由于全身的微血管病變，糖尿病患者很容易產(chǎn)生心腦腎并發(fā)癥[4]，加之腫瘤及化療等的刺激，使得心、腦血管極易產(chǎn)生病變，因此，要對(duì)入院患者進(jìn)行嚴(yán)格細(xì)致的檢查，加強(qiáng)對(duì)患者的心率、血壓的監(jiān)護(hù)，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，迅速采取急救措施。

2 結(jié)果

該次研究中，使用紫杉類藥物進(jìn)行化療的所有患者的在治療后的病情均有所好轉(zhuǎn)，化療效果良好，各項(xiàng)生理指標(biāo)穩(wěn)定，全部安全渡過化療周期，沒有出現(xiàn)任何突發(fā)異常狀況及惡性并發(fā)癥如酮癥酸中毒等的產(chǎn)生。

3 結(jié)語

通過對(duì)該次40例腫瘤合并有糖尿病患者應(yīng)用紫杉類藥物進(jìn)行化療的臨床護(hù)理，我們體會(huì)治療前對(duì)患者做好相應(yīng)各方面的檢查、給予合理的心理護(hù)理和疏導(dǎo)、做好血糖的監(jiān)測(cè)與控制、合理用藥以及充分的救急準(zhǔn)備，是最大限度減少治療過程的危險(xiǎn)性和并發(fā)癥的發(fā)生的關(guān)鍵?；煹娜魏坞A段都要做好血糖的監(jiān)控，合理應(yīng)用胰島素及降糖藥，嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及預(yù)防感染，對(duì)患者的生命健康及避免并發(fā)癥的發(fā)生，從而減少痛苦提高其生活質(zhì)量具有重要的意義。

[1]周曉蓉，顧慧，徐仕林，等.糖尿病癌癥患者用紫杉類方案化療時(shí)的血糖控制及護(hù)理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，5(9)：1315-1316.

[2]鄧本敏，徐靈莉，李真華，等.惡性腫瘤合并糖尿病患者化療期間風(fēng)險(xiǎn)管理研究進(jìn)展[J].中國臨床實(shí)踐，2012，15(10)：3448-3450.

[3]周維華.惡性腫瘤合并糖尿病采用紫杉類藥物化療的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(18)：17-18.

[4]王召云，李文洲，吳伶俐.紫杉醇用于婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者化療43例安全護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17(16)：79-80.

R979

A

1672-4062（2014）07（a）－0053-01

2014-04-03）

羅秀芬（1961.1-），女，長(zhǎng)春市人，中專，副主任護(hù)師，研究方向：腫瘤護(hù)理學(xué)。

張旭輝（1971.4-），女，長(zhǎng)春市人，大專，主管護(hù)師，研究方向：腫瘤護(hù)理學(xué)。