武三麟（Vu Tam Lan）

（越南軍隊傳統(tǒng)醫(yī)學院，越南）

·國際交流·

中醫(yī)臨床運用辨時施治2案

武三麟（Vu Tam Lan）

（越南軍隊傳統(tǒng)醫(yī)學院，越南）

中醫(yī)；辨時施治；驗案舉隅

1 子時發(fā)熱案

患兒，4歲，素體如常。夜中身熱十余日，每于夜間亥子丑時發(fā)作，亥時開始至丑時結(jié)束，子時發(fā)熱最高，體溫39～41℃，肌膚灼熱，面色緋紅，手腳涼，伴有肚子疼，偶爾噯氣無嘔吐，心中熱甚，微汗出，口干無口苦，納寐可，大便調(diào)，每日1行，小便色黃，舌紅，脈微數(shù)。西醫(yī)治不愈且診斷不明。考慮選方小柴胡湯加草決明，用藥：半夏5g，柴胡6g，黃芩5 g，黨參6 g，生姜1片，大棗5 g，甘草3 g，草決明5 g。水煎服。第1服后夜間體溫39℃，第2服后夜間體溫38℃，第3服后夜間體溫37℃和第4天夜間體溫左右36.5～36.8℃，只用3劑而愈。

體會：本案亥時開始至丑時結(jié)束，但子時發(fā)熱最高達39～41℃，子時是24時至次日2時（越南時間），乃陰盡陽之開始，子時正是陰陽交替之時，令陰陽失調(diào)交替受阻，因此治以調(diào)和陰陽。

中醫(yī)認為經(jīng)脈氣血流注是子午流注的基礎。子午流注認為人體氣血如同水流一樣，諸經(jīng)流注，循環(huán)不息，流注某經(jīng)，某經(jīng)氣血旺盛，行離某經(jīng)……十二辰中，從寅始，依次流注肺……等經(jīng)。按子午流注氣血運行理論，子時正屬于少陽膽經(jīng)所主，診斷其發(fā)熱為膽熱所為，所以膽氣上逆。

基于以上分析，用小柴胡湯加草決明以和解陰陽與少陽，故效著。

2 日晡腹脹潮熱案

患者女性，47歲，脘腹脹滿不適伴噯氣半年余，早上基本正常，但下午肚子脹滿明顯，中西醫(yī)治療效果不佳。大概一周余突然日晡潮熱，伴脘腹脹滿，偶感隱痛，時高熱出汗，口渴喜飲，大便秘結(jié)二、三日1次，舌紅，舌苔黃燥，脈滑數(shù)?；颊咭演斠翰恍??！秱摗吩唬骸皞摿?jīng)欲解時。”白虎湯-西方-秋-申酉戌三時。再審其脈證：脘腹脹滿潮熱于日晡，且見大便3日未解，脈滑數(shù)有力。乃陽明經(jīng)腑之證俱在。

用藥：生石膏30 g，知母12 g，炙甘草6 g，山藥15 g，黨參15 g，生大黃8 g，枳實10 g，厚樸10 g。3劑后便通，脹滿與熱減，去生大黃，繼服7劑，日晡潮熱自愈，其他癥狀亦消失。

體會：根據(jù)《傷寒論》六經(jīng)欲解時就陽明病欲解時，從申至戌上。陽明不通，胃氣不降所以脘腹脹滿。申酉戌在日為日偏西，日落西則為降，為通。白虎其實就是西方，也就是申酉戌而白虎恢復陽明的性用?；颊哂冒谆尻柮鳉夥种疅?，加黨參益氣生津以煩渴。方中生石膏辛寒能清熱以制陽明內(nèi)盛之熱，知母苦寒潤泄以生津，山藥與黨參、炙甘草和中，加人參補氣治療心下痞滿。

患者除腹脹滿潮熱外，且見大便3日未解，舌苔黃燥所以與大承氣湯合用，但去芒硝不用，因它有小毒與陽明熱盛不過甚。因此，治用白虎湯加人參與大承氣湯合方10劑而愈。

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1672-1519（2014）12-0734-01

2014-07-20）

（本文編輯：馬 英，于春泉）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.12.09

武三麟（1970-），男，2010屆天津中醫(yī)藥大學博士畢業(yè)生。