趙鳳梅

山東省東營市勝利石油管理局婦幼保健院，山東東營 257000

妊娠性糖尿病的臨床特征及護(hù)理干預(yù)的效果分析

趙鳳梅

山東省東營市勝利石油管理局婦幼保健院，山東東營 257000

目的觀察妊娠性糖尿病的臨床特征以及護(hù)理干預(yù)的治療效果。方法選取該院在2011年1月—2013年12月間收治的妊娠性糖尿病患者150例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各75例。觀察組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，給予特殊的干預(yù)護(hù)理措施；對照組僅給予基礎(chǔ)治療。結(jié)果經(jīng)過護(hù)理干預(yù)診療的觀察組主要以自然分娩為主，結(jié)局優(yōu)于對照組；而且觀察組孕婦并發(fā)癥的發(fā)生率、新生兒的發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)對妊娠性糖尿病的治療效果良好，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，且行之安全有效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

妊娠性糖尿?。蛔o(hù)理干預(yù)；臨床效果

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的由不同程度糖耐量異常及糖尿病引起的不同程度的高血糖。部分患者在妊娠前即已經(jīng)診斷糖尿病或糖耐量減低，妊娠后持續(xù)存在或進(jìn)行性加重，對母兒健康和安全造成嚴(yán)重的危害和風(fēng)險[1]。因此，對其進(jìn)行干預(yù)護(hù)理治療極為重要。選取該院2011年1月—2013年12月間收治的150例妊娠性糖尿病患者進(jìn)行對比診療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的妊娠性糖尿病患者150例，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組各75例。觀察組：年齡1～39歲,平均(29.8±4.9)歲,孕次1～4次,平均(1.3±1.5)次。初產(chǎn)婦48例,經(jīng)產(chǎn)婦27例；對照組：年齡20～40歲,平均（30.4±5.1）歲,孕次1～5次，平均（1.2±1.9）次。初產(chǎn)婦50例,經(jīng)產(chǎn)婦25例。兩組患者均經(jīng)過飲食控制后血糖控制效果欠佳的患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》，于孕28周前行葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT),至少滿足以下一種指標(biāo)者，即可診斷為妊娠性糖尿病：①2次空腹血糖≥5.8 mmol/L；②空腹血糖≥5.8 mmol/L；50 g血糖篩查≥11.1 mmol/L；③75 g糖耐量：5.6 mmol/L,1 h10.5 mmol/L；2 h9.2 mmol/L，3 h8.0 mmol/L。用葡萄糖氧化酶法檢測。

1.3 方法

1.3.1 治療方法兩組均進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)診療：常規(guī)飲食控制法+胰島素。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。建立病人檔案，內(nèi)容包括病人一般資料（姓名、年齡、孕周、體重、血壓、身高、血糖、尿糖、疾病知識掌握情況）、護(hù)理干預(yù)主要內(nèi)容、干預(yù)次數(shù)、監(jiān)測血糖、尿糖時間和次數(shù)及結(jié)果[2]。

1.3.2 護(hù)理干預(yù)措施

1.3.2.1 健康宣傳教育約90%以上妊娠性糖尿病是經(jīng)產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)的，因GDM患者缺乏糖尿病知識，容易不注重飲食、胰島素應(yīng)用等方面而影響胎兒發(fā)育，同時會造成孕婦情緒波動不安。因而，

對GDM孕婦及家屬進(jìn)行糖尿病知識宣教十分必要[3]。不僅要讓患者了解GDM對孕婦、胎兒、新生兒的影響,提高重視程度,又要加強(qiáng)其孕前咨詢、遺傳咨詢的意識，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并給予積極地治療。囑其嚴(yán)格遵守醫(yī)囑,定期復(fù)查,并隨孕期進(jìn)展,逐漸增加就醫(yī)次數(shù)。

1.3.2.2 心理護(hù)理GDM患者因同時承受自身疾病以及孕期反應(yīng)的壓力，情緒容易波動、煩躁焦慮。所以需做好心理護(hù)理。由于患者情況各異，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真分析孕婦所處的心理狀態(tài)，選擇個體化的溝通方式,鼓勵患者正確對待疾病,以減輕孕婦的心理壓力。同時保持環(huán)境舒適安靜，請家屬配合幫助患者緩解焦慮、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2.3 飲食控制飲食治療GDM患者是最重要、最基礎(chǔ)的治療措施。但控制血糖水平的同時，必須保證能為母嬰提供必要的營養(yǎng)，同時預(yù)防饑餓引起的酮癥。采用少量多餐，每日可進(jìn)4～6餐。每餐搭配高纖維素食品（新鮮水果和蔬菜）,保證各種維生素的攝入，給予高蛋白、低脂肪飲食。其中糖類＜40%，蛋白質(zhì)比例在20%～25%，脂肪比例在30%～35%。睡前可加餐,以減少血糖波動?？刂圃衅隗w重每周增長不超過500 g為宜[4]。忌食辛辣生冷等刺激性食物，烹調(diào)方法以蒸、燉為主,應(yīng)切細(xì)煮軟。指導(dǎo)孕婦及其家屬學(xué)會根據(jù)個體差異，建立合理健康的飲食方式，以利于血糖控制。

1.3.2.4 運(yùn)動護(hù)理個體化制定運(yùn)動計(jì)劃，不同孕期選擇適當(dāng)?shù)姆莿×疫\(yùn)動，3～5次/周、20～30 min/次即可，有氧運(yùn)動有助于改善GDM者的血糖水平。但是要注意避免體力較重的勞動,避開不良環(huán)境的刺激。

1.3.2.5 胰島素的用藥指導(dǎo)GDM對母嬰的影響取決于糖尿病病情及血糖控制水平。胰島素是妊娠合并糖尿病孕婦唯一的治療藥物。因?yàn)樗煌高^胎盤，對母嬰均安全。在餐前30 min皮下注射，劑量要準(zhǔn)確，防止發(fā)生低血糖反應(yīng)。立即測血糖，囑患者喝糖水或進(jìn)食，嚴(yán)重時靜脈注射50%葡萄糖液40～60 mL。指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確使用胰島素，用量應(yīng)根據(jù)病情及孕期進(jìn)展調(diào)整，注意用藥反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。

1.3.2.6 血糖監(jiān)測指導(dǎo)向孕婦宣教監(jiān)測血糖與胎兒預(yù)后的重要性,在確診糖尿病后,孕期至少每周1次測空腹及餐后2 h血糖,如血糖水平過高或波動較大,囑其控制飲食,同時視情況給予胰島素治療,并注意用藥反應(yīng),及時發(fā)現(xiàn)異常情況，必要時適當(dāng)增加血糖監(jiān)測次數(shù)。

1.3.2.7 胎兒監(jiān)測指導(dǎo)指導(dǎo)孕婦按時進(jìn)行產(chǎn)前檢查，1次/周。定期做B超檢查監(jiān)測胎兒、羊水、胎盤功能等胎兒宮內(nèi)情況，每周測體質(zhì)量、宮高、腹圍1次,測血壓1次/d，加強(qiáng)胎心音的監(jiān)測。根據(jù)具體情況綜合分析，選擇分娩時間及分娩方式。32～36周時注意防止發(fā)生早產(chǎn)情況，以及時就診。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

粉煤灰降炭提質(zhì)工藝技術(shù)是循環(huán)經(jīng)濟(jì)綜合利用項(xiàng)目，因此從設(shè)計(jì)開始就以環(huán)保、節(jié)能、增效為理念，通過多年的理論研究和實(shí)驗(yàn)，該工藝得到了廣泛的推廣應(yīng)用。在應(yīng)用企業(yè)，粉煤灰綜合利用率達(dá)到了95%以上，減少了環(huán)境污染，造福了企業(yè)周圍的百姓，取得了良好的社會效益；浮選出的精煤，可作為電廠燃料，尾灰得到綜合利用，為企業(yè)的發(fā)展拓寬了產(chǎn)業(yè)鏈，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益。

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對兩種方法測定的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料之間的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)果和產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率

結(jié)果顯示，經(jīng)干預(yù)護(hù)理治療后，觀察組的自然分娩率明顯提高，且孕婦并發(fā)癥發(fā)生率降低，妊娠性糖尿病患者的妊娠安全性提高。與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率

對兩組患者新生兒進(jìn)行體質(zhì)檢測，結(jié)果表明，觀察組新生兒健康指數(shù)高于對照組，尤其是巨大兒的發(fā)生率大大降低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

妊娠合并糖尿病多見于妊娠中晚期，其發(fā)生與激素作用、炎癥因子、脂肪細(xì)胞因子、β細(xì)胞功能缺陷、遺傳等因素有關(guān)，嚴(yán)重影響著母嬰的健康。妊娠合并糖尿病對母嬰的影響主要表現(xiàn)在增加母嬰各種疾病的發(fā)生率、易于出現(xiàn)妊娠期高血壓綜合征、胎盤早剝、感染、羊水過多、流產(chǎn)、早產(chǎn)、酮癥酸中毒、死胎、胎兒畸形、宮內(nèi)發(fā)育遲緩等。這種影響取決于糖尿病病情及血糖控制水平。

[1]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2]林英英,周麗端.護(hù)理干預(yù)對妊娠合并糖尿病孕婦結(jié)局的影響研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012（2）：101-102.

[3]高艷紅.妊娠合并糖尿病孕婦臨床護(hù)理策略[J].糖尿病新世界，2014,5 (10)：120.

[4]簡雅娟.孕婦孕期保健知識現(xiàn)狀及需求的調(diào)查與分析[J].天津護(hù)理，2012（4）:32-33.

Analysis of the Clinical Features of Gestational Diabetes Mellitus and the Effect of Nursing Intervention on the Disease

ZHAO Fengmei
Shengli Petroleum Administrative Bureau of Sinopec Group Maternal and Child Health Hospital,Dongying,Shandong Province, 257000,China

Objective To observe the clinical features of gestational diabetes mellitus(GDM)and the treatment effect and significance of nursing intervention.Methods150 patients with GDM admitted in our hospital from January 2011 to December 2013 were selected and divided into the observation group and the control group with 75 patients in each.The control group received only basic treatment,and the observation group received special nursing intervention based on the treatment given to the control group.Results The observation group treated by nursing intervention mainly had a natural childbirth and the outcome was better than that of the control group;the incidence of complications in puerperants and neonates in the observation group was obviously lower than that in the control group,respectively,the differences between the two groups were statistically significant(P＜0.05). Conclusion For pregnant women with GDM,nursing intervention has good effect and can reduce the incidence of complications,it is effective and safe and worthy of clinical application and promotion.

Gestational diabetes mellitus;Nursing intervention;Clinical effect

R473

A

1672-4062（2014）12（b）－0001-02

2014-09-12）

趙鳳梅（1972.10-），女，山東人，主管護(hù)師，本科，研究方向：妊娠期臨床護(hù)理。