楊亞超 辛愛菱

威海市立醫(yī)院，山東威海 264200

螺內(nèi)酯片對糖尿病腎病患者的炎癥病變及蛋白尿排泄的改善作用

楊亞超 辛愛菱

威海市立醫(yī)院，山東威海 264200

目的探討分析螺內(nèi)酯片對糖尿病腎病患者的炎癥病變及蛋白尿排泄的改善作用。方法選取該院2013年4月—2014年4月收治的70例糖尿病腎病患者，將其分成觀察組和對照組，每組35例，予以兩組患者在ACEI類藥物基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯片，共治療12周。分析兩組治療前后24 h腎功能、尿微量白蛋白，血清鉀，尿單核細(xì)胞趨化蛋白-1等情況。結(jié)果經(jīng)治療后，兩組患者肌酐清除率均高于治療前，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前后尿單核細(xì)胞趨化蛋白-1及微量白蛋白相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中觀察組治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對糖尿病腎病患者運(yùn)用螺內(nèi)酯片能明顯減少蛋白尿排泄，改善糖尿病腎病患者炎癥病變，延緩糖尿病腎病進(jìn)展，值得臨床推廣和應(yīng)用。

糖尿病腎?。宦輧?nèi)酯片；炎癥病變；蛋白尿排泄

為探討分析螺內(nèi)酯片對糖尿病腎病患者的炎癥病變及蛋白尿排泄的改善作用。該院2013年4月—2014年4月期間在運(yùn)用螺內(nèi)酯片觀察其能否有效改善糖尿病腎病患者炎癥病變等，特選取70例患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般方法

選取該院2013年4月—2014年4月收治的70例糖尿病腎病患者，將其分成觀察組和對照組，每組35例，其中男性患者37例，女性患者33例，年齡29～75歲，平均年齡38.6歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO診斷標(biāo)中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②血糖控制在正常范圍內(nèi)；③符合Mogenssen分期；④給予ACEI類藥物治療6個月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前血清鉀＞5.0 mmol/L，治療后血清鉀＞5.5 mmol/L；②對螺內(nèi)酯片過敏者；③因其他原因影響尿蛋白增加。兩組患者的年齡，性別以及患病時間進(jìn)行對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

將其分成觀察組和對照組，每組35例，予以兩組患者在ACEI類藥物基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯片，共治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

常規(guī)指標(biāo)：試驗結(jié)束當(dāng)天取腎功能（肌酐清除率數(shù)值）、空腹血行血清加等檢查

24 h尿微量白蛋白排泄、尿單核細(xì)胞趨化蛋白-1測定[2]：試驗結(jié)束的第1天與隔天分別留24尿微量，對尿微量白蛋白排泄率進(jìn)行測定，測定的同時取10 mL在離心機(jī)離心，再取2 mL清液存儲，測定尿單核細(xì)胞趨化蛋白-1統(tǒng)一使用酶聯(lián)免疫吸附法，試驗前后均取平均值作為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計方法

該次檢驗結(jié)果采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，患者腎功能、尿微量白蛋白，血清鉀，尿單核細(xì)胞趨化蛋白-1等指標(biāo)變化由（±s）表示，用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 尿單核細(xì)胞趨化蛋白-1及微量白蛋白比較

兩組治療前后尿單核細(xì)胞趨化蛋白-1及微量白蛋白相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中觀察組治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 血清鉀、腎功能比較

兩組患者肌酐清除率均高于治療前，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

相關(guān)研究結(jié)果表明，在使用40周ACEI后，醛固酮逃逸在糖尿病腎病發(fā)生率有所下降，但仍然會發(fā)生逃逸現(xiàn)象，多為2型糖尿病伴早期腎病患者，后期給予螺內(nèi)酯后，在沒有改變血壓前提下，尿白蛋白排泄量均有明顯下降。螺內(nèi)酯作為一種低效利尿劑，作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管。該研究中，使用螺內(nèi)酯片治療糖尿病腎病患者既減少了蛋白尿排泄，糖尿病腎病進(jìn)展過程也有所減慢。早期階段的糖尿病腎病患者腎小球就有巨噬細(xì)胞浸潤現(xiàn)象，尿單核細(xì)胞趨化蛋白-1是一種特異的趨化因子，能激活單核細(xì)胞由外周循環(huán)至炎癥部位，進(jìn)而使腎臟組織受到損傷。腎臟局部產(chǎn)生尿單核細(xì)胞趨化蛋白-1，含量反映了腎臟中尿單核細(xì)胞趨化蛋白-1的表達(dá)程度。該研究中，經(jīng)使用螺內(nèi)酯片治療患者尿單核細(xì)胞趨化蛋白-1水平與治療前相比有所降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者尿單核細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1）及微量白蛋白比較（±s）

例數(shù)治療前治療后tP尿（MCP-1）觀察組對照組24h尿微量白蛋白觀察組對照組35 35 38.64±8.12 42.51±9.65 31.57±6.23 40.13±8.07 6.244 2.228 0.000 0.024 35 35 1 448.14±1 351.51 1 475.85±1 271.62 762.34±644.56 1 388±1 227.13 3.814 2.3 0.001 0.022

表2 兩組患者治療前后血清鉀、腎功能比較（±s）

例數(shù)治療前治療后tP血清鉀觀察組對照組肌酐清除率觀察組對照組35 35 4.06±0.3 4.14±0.7 4.25±0.43 4.28±0.41 -0.781 0.202 0.36 0.822 35 35 58.6±13.3 62.3±11.8 62.7±13.3 62.7±10.5 -4.366 -2.227 0.000 0.012

綜上所述，對糖尿病腎病患者運(yùn)用螺內(nèi)酯片能明顯減少蛋白尿排泄，改善糖尿病腎病患者炎癥病變，延緩糖尿病腎病進(jìn)展，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]馮潔萍.醛固酮受體拮抗劑對糖尿病腎臟病蛋白尿影響的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2013,26(7):853-854.

[2]陳輝,周道遠(yuǎn),覃丹平，等.醛固酮受體拮抗劑治療糖尿病腎病的臨床研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(1):127-129.

R446.1

A

1672-4062（2014）12（b）－0022-01

2014-09-10）

楊亞超（1971.10-），山東濟(jì)寧人，研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌。