龐翠平

山西省中條山集團公司總醫(yī)院，山西運城 043706

口服藥物聯(lián)合甘精胰島素治療糖尿病效果觀察

龐翠平

山西省中條山集團公司總醫(yī)院，山西運城 043706

目的觀察口服藥物聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的實際效果。方法選取2012年6月—2014年6月80例入住該院的2型糖尿病患者，按硬幣法將其分成實驗組40例，對照組40例，對照組給予預(yù)混胰島素治療，實驗組聯(lián)合應(yīng)用阿卡波糖、甘精胰島素治療，觀察治療效果。結(jié)果治療后，比較兩組FPG、2 hPG、HbALc水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但實驗組低血糖發(fā)生率低于對照組（2.5%VS 25.0%,P＜0.05）。結(jié)論聯(lián)合應(yīng)用阿卡波糖、甘精胰島素治療2型糖尿病患者，療效滿意，安全性高，值得進一步應(yīng)用。

口服藥物；甘精胰島素；2型糖尿?。恍Ч^察

糖尿病為臨床常見病，2型糖尿病患者隨著疾病的進展，機體β細胞功能逐漸衰退，因此，對于血糖控制不佳的患者應(yīng)盡早開始胰島素治療，可延緩病情進展。中國糖尿病指南推薦[1]，2型糖尿病患者宜聯(lián)合應(yīng)用口服降糖藥物和胰島素治療。甘精胰島素可長期穩(wěn)定控制血糖，且患者低血糖發(fā)生率低，目前已在臨床上廣泛應(yīng)用，該研究為2012年6月—2014年6月40例糖尿病患者聯(lián)合應(yīng)用阿卡波糖、甘精胰島素治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年6月—2014年6月符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者80例，均簽署知情同意書，按硬幣法將其分成實驗組40例，對照組40例。實驗組：男20例，女20例，年齡45～66歲不等，平均（55.2±2.5）歲，病程6～12年不等，平均（8.2± 2.3）年；對照組：男21例，女19例，年齡45～67歲不等，平均（55.6±2.3）歲，病程6～12年不等，平均（8.3±2.4）年。排除器官功能不全、急性代謝并發(fā)癥、嚴(yán)重感染病例，全部病例均自愿參與此次研究，對比性別、年齡等基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，存在可比性（P＞0.05）。

1.2 一般方法

1.2.1 對照組給予兩組病例飲食、運動干預(yù)。預(yù)混胰島素治療該組病例，餐前注射，初始劑量為0.2 U/kg/d，注射2～3次/d，根據(jù)患者早、晚餐前血糖水平調(diào)整胰島素劑量（一般情況下每3 d增加2～4 U），直至患者空腹血糖水平至6.0～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖＜10 mmol/L。

1.2.2 實驗組聯(lián)合應(yīng)用阿卡波糖、甘精胰島素治療本組病例，阿卡波糖劑量為50～100 mg，3次/d，口服；甘精胰島素晚22時皮下注射，初始劑量為0.2 U，根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島素劑量，一般情況下每3 d增加2 U，根據(jù)三餐后2 h血糖調(diào)整阿卡波糖劑量，直至患者空腹血糖水平至6.0～7.2 mmol/L，餐后2 h血糖＜10 mmol/L。

1.3 療效評定

治療12周后，應(yīng)用自動生化分析儀測定兩組病例血糖水平，應(yīng)用高效液相色譜法測定HbAlc水平，記錄不良事件發(fā)生情況[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0處理各項資料，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以[n（%）]表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖及HbAlc水平統(tǒng)計

比較兩組FPG、2hPG、HbALc水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖及HbAlc水平統(tǒng)計（±s）

注：表示與對照組比較ΔP＞0.05。

組別FPG(mmol/L)2 hPG(mmol/L)HbALc(%)實驗組（n=40）對照組（n=40）t值P值（5.85±1.42）Δ5.72±1.52 0.591＞0.05（7.81±2.32）Δ7.75±1.95 0.561＞0.05（6.32±2.35）Δ6.33±2.41 0.163＞0.05

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療過程中，實驗組1例患者出現(xiàn)了低血糖，對照組10例發(fā)生了低血糖，實驗組低血糖發(fā)生率低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（2.5%VS 25.0%,χ2=6.784,P＜0.05）。

3 討論

目前，隨著人民生活水平的提高，不良的生活方式、飲食習(xí)慣使得糖尿病發(fā)病率也逐年上升，糖尿病嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量。

血糖控制不佳的2型糖尿病人應(yīng)用胰島素治療是必然和必要的選擇，尤其單純應(yīng)用口服降糖藥物治療，血糖控制不佳的患者。有學(xué)者為30例初發(fā)2型糖尿病患者聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍、阿卡波糖治療，用藥2周后，5例臨床治療效果為顯效，24例為有效，1例為無效，臨床總有效率為96.67%，證實阿卡波糖在糖尿病患者中具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得各醫(yī)院應(yīng)用。該研究探討了口服藥物聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病的實際效果，結(jié)果顯示，實驗組FPG、2hPG、HbALc水平顯著改善，此外實驗組低血糖發(fā)生率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2.0%VS 28.0%,P＜0.05），近似于相關(guān)報道[3]，提示阿卡波糖、甘精胰島素聯(lián)合降糖治療在糖尿病患者中具有較高的應(yīng)用推廣價值。

甘精胰島素為新型長效胰島素類似物[4]，可改善β細胞功能，控制糖化血紅蛋白，皮下注射后不易被分解，利于藥效穩(wěn)定、均勻釋放，具有低血糖發(fā)生率低的優(yōu)點。

阿卡波糖是α-糖苷酶抑制劑，在腸道內(nèi)競爭性抑制葡萄糖苷水解酶，抑制小腸的α葡萄糖苷酶，阻礙食物多糖分解，降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，減緩糖吸收速度，最終降低機體餐后血糖水平，抑制糖尿病進展。藥代動力學(xué)表明，口服阿卡波糖后，機體腸道可吸收1%～2%的活性抑制劑，其降解物可完全迅速地從尿中排出。阿卡波糖雖然具有抗高血糖的作用，但本身很少引起低血糖，但需注意的是，因阿卡波糖使糖類在小腸內(nèi)分解及吸收緩慢，停留時間延長，經(jīng)腸道細菌的酵解而產(chǎn)氣增多，因此可引起腹脹、腹痛及腹瀉等，臨床給藥時應(yīng)注意根據(jù)患者病情變化調(diào)整藥物劑量；此外，為保證臨床治療效果，服用該藥品期間，應(yīng)叮囑患者避免服用抗酸劑、消膽胺、腸道吸附劑和消化酶類制劑。

綜上所述，阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病患者，療效滿意，給藥方便，低血糖發(fā)生少，患者的依從性及耐受性均較佳，值得各級醫(yī)院進一步應(yīng)用、推廣。

[1]蔣麗敏,梁琳瑯.阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療糖尿病的應(yīng)用體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,12(33):52-53.

[2]張寧.瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療糖尿病60例臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng),2012,14(8):1003-1004.

[3]周淑芬.阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療糖尿病臨床療效觀察[J].海峽藥學(xué),2011,9(8):127-128.

[4]廖嫦玉,葉俊鵬,吳喜英,等.口服降糖藥物聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的療效分析[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2014,9(7):52-53.

[5]丘紅梅,沈國清,李薇,等.口服降糖藥聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的臨床觀察[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,7(5):77-79.

R587

A

1672-4062（2014）12（b）－0029-02

2014-09-12）

龐翠平（1967.8-），女，山西垣曲人，本科，副主任醫(yī)師，從事內(nèi)分泌專業(yè)。