高忠博 蘇麗梅 梁淇星 錢(qián)喜學(xué) 馮曉君

廣東省懷集縣人民醫(yī)院放射科，廣東懷集 526400

3D CE-MRA在糖尿病足下肢動(dòng)脈病變中的臨床價(jià)值

高忠博 蘇麗梅 梁淇星 錢(qián)喜學(xué) 馮曉君

廣東省懷集縣人民醫(yī)院放射科，廣東懷集 526400

目的對(duì)應(yīng)用三維對(duì)比劑增強(qiáng)磁共振血管造影方式對(duì)患有糖尿病下肢動(dòng)脈病變患者的病情進(jìn)行診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行研究。方法選擇2012年5月—2014年5月在該院就診的患有糖尿病下肢動(dòng)脈病變疾病患者46例和同期在該院就診的同年齡段的非糖尿病單純下肢動(dòng)脈硬化疾病患者46例，分別定義為研究組和對(duì)照組。采用三維對(duì)比劑增強(qiáng)磁共振血管造影方式對(duì)兩組患者進(jìn)行檢查，并對(duì)比結(jié)果。結(jié)果研究組研究對(duì)象的膝以下動(dòng)脈狹窄積分明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；膝以上動(dòng)脈狹窄積分兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論應(yīng)用三維對(duì)比劑增強(qiáng)磁共振血管造影方式對(duì)患有糖尿病下肢動(dòng)脈病變的患者病情進(jìn)行診斷的臨床價(jià)值較高。

三維對(duì)比劑增強(qiáng)磁共振血管造影；糖尿?。幌轮珓?dòng)脈病變

糖尿病下肢動(dòng)脈病變是目前臨床上比較常見(jiàn)的一種糖尿病并發(fā)癥,病情程度嚴(yán)重的患者甚至?xí)?dǎo)致足或下肢組織發(fā)生壞死,并且通常情況下會(huì)由于下肢血管病變、神經(jīng)病變和感染的共同作用而導(dǎo)致潰瘍和壞疽形成,病情進(jìn)一步發(fā)展成為糖尿病足[1]。該次研究選取2012年5月—2014年5月收治的92例患者為研究對(duì)象，應(yīng)用三維對(duì)比劑增強(qiáng)磁共振血管造影方式對(duì)患有糖尿病下肢動(dòng)脈病變疾病的患者病情進(jìn)行診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月—2014年5月該院就診的患有糖尿病下肢動(dòng)脈病變疾病的患者和非糖尿病單純下肢動(dòng)脈硬化疾病患者各46例，分別定義為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組患者下肢動(dòng)脈病變發(fā)病時(shí)間1～9個(gè)月，平均發(fā)病時(shí)間（3.2±0.5）個(gè)月；男性患者26例，女性患者20例；患者年齡37～89歲，平均年齡（56.4±1.2）歲；研究組患者下肢動(dòng)脈病變發(fā)病時(shí)間1～10個(gè)月，平均發(fā)病時(shí)間（3.1±0.6）個(gè)月；男性患者25例，女性患者21例；患者年齡35～88歲，平均年齡（56.5±1.3）歲。兩組上述三項(xiàng)自然指標(biāo)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

采用1.5T磁共振，聯(lián)合應(yīng)用外周血管線圈、體部線圈及脊柱線圈。選擇馬根維顯為對(duì)比劑。首先采集腹盆部、大腿部、小腿、足部靶血管實(shí)施減影處理，然后應(yīng)用團(tuán)注試對(duì)定腹主動(dòng)脈內(nèi)信號(hào)強(qiáng)度變化曲線的峰值進(jìn)行測(cè)定，進(jìn)而計(jì)算采集延遲時(shí)間，最后以與采集蒙片相同的程序完成掃描并進(jìn)行圖像減影，重建最大信號(hào)強(qiáng)度投影。運(yùn)用融合軟件拼接MIP圖像，并重建獲得多角度的旋轉(zhuǎn)圖像[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，當(dāng)P＜0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，并實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則實(shí)施χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

研究組患者的腹盆部狹窄程度積分為（1.58±0.65）分，對(duì)照組患者的腹盆部狹窄程度積分為（1.41±0.37）分；研究組患者的大腿部狹窄程度積分為（3.64±1.27）分，對(duì)照組患者的大腿部狹窄程度積分為（3.73±1.80）分；研究組患者的小腿和足部狹窄程度積分為（8.36±1.64）分，對(duì)照組患者的小腿和足部狹窄程度積分為（4.72±1.05）分。研究組研究對(duì)象的膝以下動(dòng)脈狹窄積分明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；膝以上動(dòng)脈狹窄積分兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

三維對(duì)比劑增強(qiáng)磁共振血管造影臨床應(yīng)用的優(yōu)勢(shì):三維對(duì)比劑增強(qiáng)磁共振血管造影技術(shù)可以有效克服TOF法采集時(shí)間較長(zhǎng)、對(duì)層面內(nèi)血流信號(hào)不敏感等局限性,與DSA技術(shù)相比也具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì):沒(méi)有X線的輻射,不需要?jiǎng)用}插管操作，造成損傷相對(duì)較小,對(duì)比劑沒(méi)有腎毒性,圖像后處理性能具有一定的優(yōu)越性，操作相對(duì)簡(jiǎn)單[3]。

三維對(duì)比劑增強(qiáng)磁共振血管造影檢查的操作技術(shù)要點(diǎn):檢查部位的運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致注射對(duì)比劑前后皮下脂肪甚至骨骼肌肉減影效果不全。要減少運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的偽影,必須向患者交代清楚檢查過(guò)程中可能出現(xiàn)的一些情況;患者體位要保證舒適;線圈的固定處理要切實(shí),合理應(yīng)用沙袋或固定墊器械;建立對(duì)比劑靜脈注射通道;如患者伴有靜息痛癥狀,可以應(yīng)用適當(dāng)?shù)闹雇此嶽4]。

三維對(duì)比劑增強(qiáng)磁共振血管造影掃描時(shí)機(jī)的確定:通過(guò)3D透視觸發(fā)技術(shù)確定對(duì)比劑到達(dá)主動(dòng)脈之后即可以啟動(dòng)掃描程序,進(jìn)而把握最佳掃描時(shí)機(jī)。但是對(duì)于下肢近端狹窄程度嚴(yán)重的患者,造影劑到達(dá)足背動(dòng)脈及分支的時(shí)間就會(huì)發(fā)生一定的延遲,從而導(dǎo)致顯示效果不是十分理想,而如果將開(kāi)始掃描時(shí)間認(rèn)為延后,又會(huì)導(dǎo)致靜脈污染的大幅水平明顯增加。這就需要在今后的臨床工作和研究中解決[5]。

[1]王麗萍,劉萍.血尿酸與2型糖尿病下肢血管病變相關(guān)性分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(7)：837-838.

[2]鄧宏.彩色多普勒超聲診斷糖尿病下肢血管病變的臨床效果研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,13(3)：381-382.

[3]那桂萍，普素.多普勒超聲在糖尿病患者下肢血管病變檢查中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2011,17(6)：102-103.

[4]張斌，向紅丁.2型糖尿病患者糖尿病慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管疾病的流行病學(xué)分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，24(15)：452-456.

[5]齊立行，谷涌泉.糖尿病性和非糖尿病性動(dòng)脈硬化下肢血管造影特點(diǎn)比較及其臨床意義[J].中華糖尿病雜志，2010，13(16)：412-413.

R445.2

A

1672-4062（2014）12（b）－0056-01

2014-10-16）

高忠博（1972.6-）,男，廣東懷集人，主治醫(yī)師，研究方向：MR彌散成像及波譜的臨床應(yīng)用研究。