李好平

河南省鄭州市婦幼保健院超聲科，河南鄭州 450013

超聲在妊娠期糖尿病孕婦胎兒生物測(cè)量中的應(yīng)用

李好平

河南省鄭州市婦幼保健院超聲科，河南鄭州 450013

目的研究超聲在妊娠期糖尿病孕婦胎兒產(chǎn)前生物學(xué)測(cè)量中的應(yīng)用。方法選擇2013年1月—2014年1月在該院進(jìn)行產(chǎn)檢及分娩的孕婦700例，其中妊娠期糖尿病孕婦150例（研究組），非妊娠期糖尿病孕婦550例（對(duì)照組），分析兩組胎兒各生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)及胎兒附屬物情況，結(jié)合新生兒身高及體重情況，評(píng)估超聲預(yù)測(cè)妊娠期糖尿病孕婦胎兒并發(fā)巨大兒的作用。結(jié)果妊娠期糖尿病孕婦胎兒發(fā)生巨大兒的幾率增加，超聲可以根據(jù)胎兒生物學(xué)測(cè)量預(yù)測(cè)出巨大兒。結(jié)論超聲在妊娠期糖尿病孕婦胎兒的產(chǎn)前檢查中有重要作用。

超聲；妊娠期糖尿??；胎兒產(chǎn)前檢查

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常，包括妊娠前可能已存在糖耐量異常但未被發(fā)現(xiàn)的病例，為妊娠期常見的并發(fā)癥之一[1]。近年來GDM的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，它的最常見并發(fā)癥是巨大兒，巨大兒常引起難產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)傷、產(chǎn)后出血等[2]，及早診斷、恰當(dāng)治療，維持合理穩(wěn)定的血糖水平，可顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率。該文選取2015年1月—2014年1月收治的700例患者為研究對(duì)象，就超聲在胎兒生物學(xué)測(cè)量中的應(yīng)用分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組700例病例均選自2013年1月—2014年1月間在該院產(chǎn)檢及分娩的病例。其中GDM孕婦納入標(biāo)準(zhǔn)：①中孕后的病例，即孕4個(gè)月以上的病例；②排除既往有糖尿病或有糖尿病家族史的病例；③單胎孕婦；④排除早產(chǎn)及有其他疾病的孕婦[3]。巨大兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)為出生體重＞4000g。兩組孕婦年齡、孕周相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 研究組和對(duì)照組孕婦一般資料對(duì)比（±s）

組別例數(shù)年齡（歲）孕齡（周）家族史研究組對(duì)照組150 550 27.3±4.1 26.7±4.4 25～41 24～41否認(rèn)否認(rèn)

1.2 方法

分別于孕24～28周及37～41周測(cè)量胎兒雙頂徑（BPD）、頭圍(HC)、腹圍(AC)、肝臟長(zhǎng)度（LL）、股骨長(zhǎng)(FL)，監(jiān)測(cè)新生兒體重及身高。1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，新生兒體重與胎兒生物測(cè)量指標(biāo)關(guān)系采用多元回歸分析，其中以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①研究組中45例新生兒為巨大兒，對(duì)照組中70例為巨大兒，研究組新生兒發(fā)生巨大兒的幾率（30%，45/150）明顯高于對(duì)照組（70/550，12.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

②兩組胎兒孕24～28周各生物學(xué)指標(biāo)均無明顯差異，孕37～41周胎兒肝臟長(zhǎng)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余指標(biāo)差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)值見表2。

表2 孕37～41周胎兒各生物學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

生物學(xué)指標(biāo)研究組對(duì)照組P雙頂徑頭圍腹圍肝臟長(zhǎng)徑股骨長(zhǎng)95.15±6.25 348.23±21.52 358.12±25.05 38.43±4.20 73.16±5.80 94.45±6.26 343.15±23.51 342.23±27.15 33.01±4.05 72.80±4.87＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05

③通過F檢驗(yàn)預(yù)測(cè)對(duì)胎兒體重起決定作用的指標(biāo)，將各測(cè)量指標(biāo)為X，體重為Y，發(fā)現(xiàn)只有LL形成回歸曲線，方差分析F值為7.31，P=0.03，說明只有LL與新生兒體重有關(guān)。

3 討論

GDM是一種危害較大的妊娠并發(fā)癥，并發(fā)巨大兒，臨床觸診估計(jì)胎兒體重誤差較大，且許多GDM孕婦無明顯自覺癥狀，超聲的應(yīng)用就顯得直觀而重要了。

超聲測(cè)量的常用生物學(xué)指標(biāo)有雙頂徑、頭圍、腹圍、肝臟長(zhǎng)度、股骨長(zhǎng)，其中雙頂徑和頭圍常用于妊娠晚期孕周及體重的估算，但晚孕期胎頭銜接或入盆，很難獲得標(biāo)準(zhǔn)的雙頂徑切面，此外胎頭受骨盆的擠壓變形，也使得雙頂徑的測(cè)量欠準(zhǔn)確，而股骨長(zhǎng)切面相對(duì)容易獲得且測(cè)量誤差較小，妊娠晚期常用股骨長(zhǎng)估算胎兒孕周。

肝臟長(zhǎng)度的測(cè)量相對(duì)客觀，受體位影響較小。GDM孕婦血糖升高，葡萄糖通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，促進(jìn)胎兒胰腺分泌過多的胰島素，增加胎兒糖原儲(chǔ)存。肝臟是胎兒物質(zhì)代謝主要場(chǎng)所，肝臟將多余的營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖原儲(chǔ)存在肝細(xì)胞內(nèi)，使肝細(xì)胞增大，體積增加，超聲測(cè)量胎兒肝臟長(zhǎng)度，可估算胎兒體重[4]。

總之，通過超聲對(duì)胎兒進(jìn)行生物學(xué)測(cè)量，是產(chǎn)科簡(jiǎn)便快捷而直接有效的方法，超聲能夠較準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，評(píng)估胎兒體重，可為臨床制定分娩方式及產(chǎn)程處理提供依據(jù)。為避免單項(xiàng)指標(biāo)誤差相對(duì)較大的缺陷，還應(yīng)綜合測(cè)量AC、BPD、HC、FL等多項(xiàng)指標(biāo)。

[1]羅靜,常青,王廷洲,等.新妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與圍生期母兒結(jié)局分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(9):755-758.

[2]肖苑玲,潘石蕾,陳煒,等.妊娠期糖尿病與妊娠并發(fā)癥的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(23):3575-3576.

[3]陳麗,王歡華,鐘穎,等.妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].中國婦幼保健,2010,25(15):2066-2069.

[4]黃帆.超聲在妊娠期糖尿病孕婦胎兒檢查中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(11):2209-2212.

R714.25

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1672-4062（2014）12（b）－0062-01

2014-10-15）

李好平（1982.8-），女，河南中牟人，本科，主要從事婦產(chǎn)科超聲檢查工作。