王純 陳健 金剛 孫志強

吉林省腫瘤醫(yī)院介入科，吉林長春 130012

原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者介入治療臨床分析

王純 陳健 金剛 孫志強

吉林省腫瘤醫(yī)院介入科，吉林長春 130012

目的分析并探討原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者的介入治療方法，為臨床治療提供借鑒。方法2013年1月—2014年6月選取原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者117例作為研究對象，在介入治療的前后將患者血糖及尿糖控制在臨床安全范圍內(nèi)，同時對隱性感染或者感染源展開治療，之后再進行肝動脈化療灌注栓塞術(shù)，觀察患者的臨床表現(xiàn)并記錄。結(jié)果所有患者在介入治療之前，血糖和尿糖都控制在臨床安全范圍之內(nèi)，手術(shù)之后未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。其中僅有3例患者出現(xiàn)慢性膽囊炎的急性發(fā)作，經(jīng)利膽抗炎相應處理后出院。結(jié)論血糖尿糖在安全范圍內(nèi)并消除了潛在感染威脅的原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者行肝動脈化療灌注栓塞術(shù)進行治療是安全可靠的。

原發(fā)性肝癌；糖尿?。唤槿胫委?；臨床分析

原發(fā)性肝癌在臨床上是最常見的惡性腫瘤之一，且隨著原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者人群的不斷增加，使得介入治療的危險性、手術(shù)前后的處理難度大大增加。本文主要針對該院收治的117例原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者的介入治療進行臨床分析，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2014年6月在該院腫瘤科就診的經(jīng)臨床診斷確診為原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者117作為研究對象，其中男性87例，女性30例，年齡范圍42～75歲，平均年齡為56歲。有82例在入院之前已經(jīng)確診為糖尿病，分別口服降糖藥或者注射胰島素進行治療，另外35例在入院后檢查空腹血糖后確診為糖尿病。原發(fā)性肝癌則分別通過影像學資料以及實驗室檢查的方法進行確診。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準備將本研究所選取的肝癌合并糖尿病患者，按照糖尿病的治療原則，給予糖尿病飲食方案，同時密切監(jiān)測患者的血糖及尿糖變化。對于血糖控制不理想的患者，可以根據(jù)其具體的血糖、尿糖值來適當調(diào)整降糖藥的使用劑量，或者直接換用胰島素將患者的血糖值控制在臨床安全范圍內(nèi)。在手術(shù)之前要進行禁食，但禁食時間不宜過長，通常為4 h左右，在此期間要隨時糾正患者的各項代謝失調(diào)。另外，對于存在隱性感危險的患者，在行手術(shù)前3 d可使用恰當?shù)目股貋矸乐垢腥镜陌l(fā)生，而確定不存在隱性感染風險的患者則可以不做以上處理。

1.2.2 介入術(shù)中治療所有的患者應該至少超選至肝固有動脈，部分患者至肝右或肝左動脈，而對于有條件的患者，則應盡量采用微導管技術(shù)，此種方法能夠保護患者正常的肝臟免受損傷。在手術(shù)過程中，與導管有關(guān)的操作要盡量輕柔，盡可能的減少導管在血管中的停留時間；另外，要對患者的肝腎功能狀態(tài)進行客觀準確的評價，所選用的化療藥物劑量應酌情減量，在進行灌注時，盡量不使用含糖的溶液，減少嗎啡類藥物的使用劑量。對于需要較長手術(shù)時間的患者，要對其進行血糖濃度的監(jiān)測。

1.2.3 術(shù)后治療手術(shù)結(jié)束后，應繼續(xù)對患者的血糖水平進行有效監(jiān)控，在術(shù)后的72 h內(nèi)，應每間隔4～6 h就要對患者的血糖、尿糖進行復查。由于口服降糖藥具有不可避免的肝毒性會加重肝的損傷，加之術(shù)后患者常常出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道反應，影響口服降糖藥的吸收，因此，控制血糖應以注射胰島素的手段為主。同時，應鼓勵患者早期自行進食，再次過程中逐步轉(zhuǎn)度到糖尿病飲食，當患者病情恢復或者有所改善后，則再按照術(shù)前的方法進行治療。手術(shù)后，應及時使用適當?shù)目股?～5 d，劑量要足夠，且應該選用對肝腎功能損害較小的廣譜抗生素，與此同時，要繼續(xù)嚴密觀察各患者的病情變化，必要時要檢查患者的血氨、血酮體以及CO2結(jié)合力，以預防糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生。

2 結(jié)果

本次研究中的117例原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者經(jīng)過恰當?shù)男g(shù)前處理，血糖與尿糖均控制在臨床安全范圍內(nèi)，血糖水平在9.0mmol/L以內(nèi)，尿糖在-～++，符合臨床治療要求。行手術(shù)過程均較為順利，術(shù)后各患者均沒有發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒及肝昏迷等較為嚴重的并發(fā)癥。僅有3例患者在術(shù)后急性發(fā)作了了慢性膽囊炎，但經(jīng)過抗炎利膽的對癥治療后安全出院，其余患者則如期出院。

3 討論

在人體各組織器官當中，在維持體內(nèi)血糖平衡的方面，肝臟起到關(guān)鍵作用。當肝臟發(fā)生嚴重病變時，就會導致機體內(nèi)的糖代謝系統(tǒng)發(fā)生紊亂。對于肝癌合并糖尿病的患者（尤其肝硬化的患者），其肝臟對體內(nèi)糖原的合成以及儲備能力較為低下，通常情況下，相對于低血糖，多數(shù)患者會更容易發(fā)生高血糖，從而導致肝源性的糖尿病。究其原因，可能和胰島素抵抗、繼發(fā)性胰高血糖素血癥及醛固酮增多癥等因素相關(guān)，這些過程均可使糖耐量減低。另外，患者的緊張及疼痛等應激反應也會促使腎上腺素、糖皮質(zhì)激素的分泌量增加，加之肝動脈化療栓塞手術(shù)會進一步損害肝功能，使得肝臟對血糖的調(diào)節(jié)能力進一步降低，最終導致血糖水平升高，這種情況下，患者極易出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、肝昏迷等危象，嚴重威脅患者的生命安全，因此，在介入治療的前后，將患者的血糖水平控制在安全范圍內(nèi)至關(guān)重要。與外科手術(shù)相比，介入治療所產(chǎn)生的創(chuàng)傷小、不良反應少，且血糖控制也沒有那樣嚴苛。本次研究中的117例患者在血糖降到安全范圍內(nèi)后即進行介入治療，術(shù)后沒有出現(xiàn)任何嚴重的并發(fā)癥?？傊?，肝癌合并糖尿病患者要進行有效地血糖控制及去除隱性感染威脅，密切監(jiān)測介入治療前后患者的病情變化，重視保肝治療，之后再進行肝動脈化療栓塞治療，安全可行，有利于患者盡快恢復健康。

[1]馬新明.原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者的介入治療[J].實用醫(yī)學影像2009，3(2)：11.

[2]張德志.原發(fā)性肝癌合并糖尿病的介入治療[J].生物醫(yī)學工程與臨床2009，8（3）：158.

R4

A

1672-4062（2014）12（b）－0075-01

2014-10-15）

王純（1967.3-），男，吉林長春人，本科學歷，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床腫瘤介入治療。

孫志強（1973.11-），男，吉林長春人，研究生學歷，主治醫(yī)師，研究方向：臨床腫瘤介入治療。