年磊

蘇州市吳江區(qū)菀坪醫(yī)院，江蘇蘇州 215223

中老年2型糖尿病合并腦梗塞150例臨床分析

年磊

蘇州市吳江區(qū)菀坪醫(yī)院，江蘇蘇州 215223

目的分析中老年2型糖尿病患者合并腦梗塞治療的臨床效果分析，對(duì)其各項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行檢測，總結(jié)異常危險(xiǎn)的因素。方法該院選擇2012年5月—2014年5月間診治的150例2型糖尿病合并腦梗塞患者，將其作為觀察組，并選擇同一時(shí)期150例2型糖尿病未合并腦梗塞患者，將其作為對(duì)照組，所選的患者均進(jìn)行血脂、血糖、血壓、糖化血紅蛋白、血尿酸以及體重指數(shù)等測定，比較兩組患者的數(shù)值差異。結(jié)果觀察組患者的病變特點(diǎn)主要為是病灶較多，面積較大，具有很高的再發(fā)性。觀察組患者的血脂、血糖、血尿酸、血壓、體重指數(shù)以及糖化血紅蛋白均明顯高于對(duì)照組患者，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。通過回歸分析得出，患者的餐后血糖濃度、體重指數(shù)、甘油三酯、收縮壓與腦梗塞癥狀之間具有明顯的相關(guān)性。結(jié)論2型糖尿病合并腦梗塞患者的重要危險(xiǎn)因素包括血糖、血壓、血脂、血尿酸、體重指數(shù)以及糖化血紅蛋白升高，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、病情觀察以及功能訓(xùn)練等全面的護(hù)理方法。

中老年；2型糖尿?。荒X梗塞；臨床分析

腦梗塞患者的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素即為2型糖尿病，糖尿病患者出現(xiàn)腦梗塞的機(jī)率為非糖尿病患者的2～4倍，這也是引起糖尿病患者生活質(zhì)量減低甚至死亡的一個(gè)重要原因[1]。因而，對(duì)2型糖尿病合并腦梗塞患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極的防治非常重要。該院選擇2011年5月—2013年5月間診治的150例2型糖尿病合并腦梗塞患者，對(duì)其臨床各項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行研究，進(jìn)而得出其相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院選擇2011年5月—2013年5月間診治的150例2型糖尿病合并腦梗塞患者，其中86例為男性，64例為女性；年齡在49～63歲之間；150例2型糖尿病未合并腦梗塞患者中，90例為男性，60例為女性；年齡在50～61歲之間，具體見表1。本文所選的腦梗塞患者均未處于急性期，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為：現(xiàn)今正在服用抗高血壓藥物進(jìn)行治療或者連續(xù)2次測量血壓超過140/90 mmHg，排除患者有肝腎疾病、痛風(fēng)以及口服利尿藥的病史。

表1 兩組患者臨床資料比較（±s）

組別例數(shù)年齡（歲）病程（年）體質(zhì)指數(shù)FBG（mmol/L）HBA1C(%)觀察組對(duì)照組150 150 60.1±10.3 59.6±11.0 10.7±4.8 9.8±7.7 28.3±4.8 27.2±3.7 9.8±3.4 9.0±3.0 9.8±1.8 9.3±2.7

1.2 檢測指標(biāo)及方法

運(yùn)用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者的空腹血糖（FBG）、血尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、血清膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)以及糖化血紅蛋白(HBA1C)等進(jìn)行測定。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS 14.0系統(tǒng)軟件，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)對(duì)兩組見進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

中老年糖尿病合并腦梗塞患者的特點(diǎn)是病灶加多，面積較大，具有較高的再發(fā)性。觀察組患者的血脂、血糖、血尿酸、血壓、體重指數(shù)以及糖化血紅蛋白均明顯高于對(duì)照組患者，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），具體見表2。

3 討論

最近幾年，隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，糖尿病這一富貴病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)?，F(xiàn)今，臨床上還沒有能夠完全根治糖尿病的方法，患者一旦發(fā)病，疾病就會(huì)終身伴隨。如果患者沒有得到積極有效的治療，就容易導(dǎo)致肺心病、腦梗塞以及冠心病等多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅[2]。在糖尿病的各種合并癥中，最危險(xiǎn)的一種即為腦梗塞，其死亡率很高，已經(jīng)對(duì)糖尿病患者造成嚴(yán)重的威脅，特別是中老年患者，威脅更加明顯。因而，通過對(duì)中老年2型糖尿病合并腦梗塞患者進(jìn)行分析，對(duì)其病變特點(diǎn)進(jìn)行研究，同時(shí)找出相關(guān)的危險(xiǎn)因素，輔助臨床醫(yī)師的診治。中老年2型糖尿病合并腦梗塞患者的病變特點(diǎn)主要為再發(fā)性、大面積以及多灶性發(fā)作的腦梗塞。

2型糖尿病同時(shí)出現(xiàn)腦血管病已經(jīng)成為糖尿病患者致殘、致死的主要原因。2型糖尿病患者導(dǎo)致腦梗塞的誘發(fā)因素相對(duì)較多，如高血壓、高血糖、高尿酸血癥以及脂代謝紊亂等都是相關(guān)的危險(xiǎn)因素[3]。英國對(duì)糖尿病進(jìn)行前瞻性研究結(jié)果表明：對(duì)患者的血壓和血糖進(jìn)行強(qiáng)化控制能夠?qū)⒛X卒中發(fā)生的危險(xiǎn)分別降低44%和33%。

高血糖是導(dǎo)致腦血管出現(xiàn)并發(fā)癥以及患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其可以使血液中的粘稠度增加，同時(shí)損傷內(nèi)皮細(xì)胞，血小板粘附、聚集在損傷的內(nèi)皮細(xì)胞上，當(dāng)血液通過出現(xiàn)狹窄的腦動(dòng)脈時(shí)，速度就會(huì)下降，容易形成血栓，導(dǎo)致缺血性腦卒中。而且2型糖尿病為一種多代謝綜合征，然而胰島素抵抗屬于這一綜合征的基本病理生理現(xiàn)象[4]。胰島素抵抗為一種內(nèi)源性“高胰島素血

癥”，通過大量的實(shí)驗(yàn)得出，胰島素抵抗是導(dǎo)致血脂紊亂、高血糖的危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是引起糖尿病患者心腦血管疾病發(fā)生的主要因素。胰島B細(xì)胞會(huì)代償性分泌過多的胰島素，引起高胰島素血癥，胰島素會(huì)對(duì)血管平滑肌產(chǎn)生刺激，促進(jìn)其增生，同時(shí)促進(jìn)其合成脂肪?；颊邔?shí)驗(yàn)室檢查最主要的表現(xiàn)為：血清TG升高、HDL-C下降以及LDL-C升高，脂質(zhì)沉積在受損傷的動(dòng)脈內(nèi)皮下；然而HDL-C降低，會(huì)減慢外周組織內(nèi)的過多脂肪送往肝臟的過程，進(jìn)而加快了動(dòng)脈粥樣硬化的出現(xiàn)，引起血栓形成。

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別SBP(mmHg)DBP(mmHg)UA(mmol/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)HDL(mmol/L)觀察組對(duì)照組P值147.3±20.5 139.5±15.8＜0.01 87.3±9.6 83.5±8.9＜0.01 389.7±85.2 303.5±67.1＜0.01 2.5±1.0 2.3±0.9＜0.01 6.0±1.3 5.3±1.6＜0.01 1.0±0.5 1.3±0.4＜0.01

高血壓是誘發(fā)腦梗塞的另一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，通過大量的流行病學(xué)研究表明:長時(shí)間的高血壓會(huì)引起動(dòng)脈中層平滑肌細(xì)胞纖維化及增值，導(dǎo)致脂質(zhì)沉積在動(dòng)脈內(nèi)膜上，出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，繼發(fā)腦血管病[5]。本文研究指出：2型糖尿病合并腦梗塞患者的血脂、血糖、血尿酸、血壓、體重指數(shù)以及糖化血紅蛋白均明顯高于2型糖尿病未合并腦梗塞患者組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），

Weir等[6]學(xué)者研究表明：高尿酸血癥是導(dǎo)致腦梗塞預(yù)后效果不佳的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。當(dāng)患者尿酸較高時(shí)，脂蛋白與尿酸鹽結(jié)晶，導(dǎo)致血管出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，損傷血管內(nèi)膜，進(jìn)而導(dǎo)致血栓形成。

通過具體分析可以得出，糖尿病合并腦梗塞的出現(xiàn)與多種因素相關(guān)，應(yīng)運(yùn)用綜合治療措施：①控制血糖，根據(jù)患者的具體情況口服降糖藥或者選擇胰島素；②嚴(yán)格控制血壓，將患者的血壓控制在130/80mmHg；③糾正脂質(zhì)代謝紊亂；④降低血液粘度，對(duì)于無禁忌癥的患者應(yīng)早期應(yīng)用抗凝藥物實(shí)施治療，降低出現(xiàn)腦梗塞的幾率；⑤提升胰島素的敏感性，避免患者產(chǎn)生高胰島素血癥；⑥采取支持治療，進(jìn)而提升患者的生存質(zhì)量[7]。

綜上所述，2型糖尿病患者要加強(qiáng)血壓、血糖、血脂的干預(yù)，同時(shí)對(duì)血尿酸進(jìn)行預(yù)測，這樣能夠有效的降低腦卒中發(fā)生的機(jī)率，同時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、病情觀察以及功能訓(xùn)練等全面的護(hù)理方法，改善患者的預(yù)后效果。

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1672-4062（2014）12（b）－0077-02

2014-11-04）

年磊（1985.9-），安徽懷北人，本科，職稱：主治醫(yī)師，研究方向：全科。