張紹芬

江蘇省鹽城市響水縣人民醫(yī)院，江蘇鹽城 224600

24例妊娠合并糖尿病的護(hù)理探討

張紹芬

江蘇省鹽城市響水縣人民醫(yī)院，江蘇鹽城 224600

目的探討妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦的臨床護(hù)理方法及其護(hù)理效果。方法2010年1月—2014年8月對(duì)來(lái)該院診治的12例產(chǎn)婦（實(shí)驗(yàn)組）入院資料進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)中設(shè)置同期治療的12例妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦作為對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用綜合護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組83.3%治療效果理想，高于對(duì)照組（58.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組83.3%對(duì)該院治療總體滿意，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理管理后空腹血糖為（7.11±0.72）mmol/l、優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論妊娠合并糖尿病發(fā)病率較高，產(chǎn)婦采用綜合護(hù)理效果理想，能夠有效的改善產(chǎn)婦血糖，對(duì)圍生兒結(jié)局影響較少，值得推廣使用。

妊娠合并糖尿病；護(hù)理方法；護(hù)理效果

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是臨床上常見(jiàn)的疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，主要是指產(chǎn)婦在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，或其他原因造成產(chǎn)婦體內(nèi)血糖出現(xiàn)升高的現(xiàn)象。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：妊娠期糖尿病占產(chǎn)科疾病的1%～3%，并且隨著人們生活方式的改變，這種疾病發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢(shì)，它屬于是一種高危妊娠，對(duì)于這種疾病如果不采取積極有效地方法治療、護(hù)理將會(huì)對(duì)母嬰健康產(chǎn)生較大影響。因此，臨床上探討積極有效地護(hù)理方法顯得至關(guān)重要[1]。近年來(lái)，綜合護(hù)理在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦中使用較多，并取得理想效果。為了探討妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦的臨床護(hù)理方法及其護(hù)理效果。對(duì)2010年1月—2014年8月在該院診治的24例產(chǎn)婦入院資料進(jìn)行分析，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該該院診治的12例產(chǎn)婦（實(shí)驗(yàn)組）入院資料進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)中設(shè)置的同期治療12例妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡為22～35歲，平均年齡為（28.5±6.5）歲，孕周為34～39，平均孕周為（36.4±2.5）周，嬰兒體重為3000～4550g；對(duì)照組有12例，產(chǎn)婦年齡為20～36歲，平均年齡為（28±8）歲，孕周為35～42，平均孕周為（38.5±3.5）周，嬰兒體重為3100～4500 g。除實(shí)驗(yàn)組1例新生兒因低血糖吸吮差轉(zhuǎn)兒科治療，其余都健康出院。兩組產(chǎn)婦都系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，無(wú)其他合并癥，兩組對(duì)其治療方案等均完全知情權(quán)，實(shí)驗(yàn)均通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)其年齡、病情、新生兒體重等差異不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理，具體方法如下：①飲食護(hù)理；②藥物護(hù)理；③日常護(hù)理等。

實(shí)驗(yàn)組采用綜合護(hù)理，具體方法如下：①產(chǎn)婦入院后首先由責(zé)任護(hù)士熱情接待，提供溫馨住院環(huán)境，主動(dòng)自我介紹并介紹病區(qū)環(huán)境和床位醫(yī)生，由于血糖比較高，部分產(chǎn)婦甚至出現(xiàn)頭暈等癥狀，使得產(chǎn)婦在治療過(guò)程中出現(xiàn)害怕、恐懼等心理，再加上部分產(chǎn)婦害怕疾病會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生影響，內(nèi)心不免出現(xiàn)焦慮等心理。因此，產(chǎn)婦在治療過(guò)程中要加強(qiáng)產(chǎn)婦心理護(hù)理，消除恐懼陌生感，以防各種不良的負(fù)面情緒加重病情；其次完善產(chǎn)前各項(xiàng)檢查，并告知產(chǎn)婦檢查的意義和目的。產(chǎn)婦檢查過(guò)程中必須保證動(dòng)作輕柔，讓產(chǎn)婦產(chǎn)生依賴感、信任感。產(chǎn)婦在做靜脈抽血時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免感染發(fā)生。針對(duì)疾病的特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行知識(shí)宣教，向他們介紹妊娠糖尿病相關(guān)知識(shí)，盡可能的配合治療，飲食以每日熱卡攝取每公斤體重30 cal并按照蛋白質(zhì)占20%脂肪35%碳水化合物45%，合理的分配三餐。鼓勵(lì)多食豆制品及含豐富維生素纖維素，以維持血糖水平；并給與氧氣吸入3次/d，30 min/次。孕周已接近足月，并伴有其他合并癥，需終止妊娠，遵醫(yī)囑給與地塞米松靜脈推注以促進(jìn)胎肺成熟，適時(shí)終止妊娠。最后應(yīng)做好詳細(xì)護(hù)理評(píng)估。對(duì)可能經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，設(shè)專(zhuān)人陪護(hù)，向產(chǎn)婦講解經(jīng)陰道分娩對(duì)母兒的好處，并向其介紹試產(chǎn)成功的病例，讓產(chǎn)婦家屬尤其是丈夫參與到整個(gè)分娩過(guò)程中來(lái)，讓產(chǎn)婦獲得更多的關(guān)愛(ài)，使其增加對(duì)分娩的信心，整個(gè)產(chǎn)程積極配合；評(píng)估病情和胎兒體重不適宜經(jīng)陰道分娩者做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，行剖宮產(chǎn)術(shù)。②分娩期護(hù)理。提供心理支持，鼓勵(lì)進(jìn)食，保證熱量供應(yīng)，盡可能少的使用胰島素（胰島素的量要根據(jù)產(chǎn)婦情況嚴(yán)格計(jì)算）防止低血糖的發(fā)生；密切觀察子宮收縮，胎頭下降及胎兒宮內(nèi)情況，及時(shí)繪制產(chǎn)程圖，觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，若胎心異常或CST出現(xiàn)晚期減速，立即報(bào)告醫(yī)生，宮口開(kāi)全后，盡可能縮短

第二產(chǎn)程，做好搶救新生兒的各種準(zhǔn)備工作，分娩過(guò)程中要詳細(xì)記錄產(chǎn)程中產(chǎn)婦的飲水量，讓產(chǎn)婦盡可能多次飲食。分娩后要預(yù)防產(chǎn)褥感染遵醫(yī)囑給與抗生素應(yīng)用3～5 d，每天觀察子宮的復(fù)舊、惡露的量與性狀、保持會(huì)陰的傷口以及皮膚的清潔干燥，每天監(jiān)測(cè)體溫，注意乳房的護(hù)理，防止乳腺炎的發(fā)生。胎盤(pán)排出后，抗胰島素的激素也迅速下降，產(chǎn)后24 h內(nèi)應(yīng)按醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，并繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖變化以防低血糖休克的發(fā)生。③新生兒護(hù)理。新生兒出生后應(yīng)該按照高危兒進(jìn)行護(hù)理，做好新生兒保暖、吸氧等基礎(chǔ)護(hù)理，并且測(cè)量新生兒身高、體重等，密切觀察新生兒皮膚顏色及大小便情況。新生兒出生30 min后要及時(shí)監(jiān)測(cè)新生兒血糖等指標(biāo)，正確指導(dǎo)喂養(yǎng)防止新生兒低血糖的發(fā)生，出生后1h喂25%葡萄糖液10～30 mL，以后4 h/次連續(xù)24 h，重癥糖尿病孕婦不宜哺乳，應(yīng)退乳；輕癥給予母乳喂養(yǎng)，做到盡早吸吮和按需哺乳。最后還要做好新生兒感染等基礎(chǔ)護(hù)理[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS16軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并進(jìn)行檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用（±s）表示。

2 結(jié)果

該次研究中，實(shí)驗(yàn)組83.3%治療效果理想，高于對(duì)照組（58.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組83.3%對(duì)該院治療總體滿意，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

該次研究中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)后空腹血糖為（7.11±0.72）mmol/L高于對(duì)照組空腹血糖為（8.44±1.8）mmol/L（g/l）（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后空腹血糖對(duì)比（±s）

組別例數(shù)空腹血糖（mmol/L）治療前治療后實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t P值12 1 2 11.92±3.25 11.85±2.68 15.11＜0.01 7.11±0.72 8.44±1.85 16.65＜0.05

3 討論

妊娠合并糖尿病時(shí)臨床上常見(jiàn)的產(chǎn)科疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，產(chǎn)婦發(fā)病后臨床上主要表現(xiàn)為：多飲、多食、多尿等，給產(chǎn)婦帶來(lái)很大痛苦。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于這種疾病缺乏理想的根治方法，常規(guī)方法雖然能改善產(chǎn)婦癥狀，但是長(zhǎng)期治療效果不理想，產(chǎn)婦治療后并發(fā)癥也比較多，藥物依從性較差，再加上產(chǎn)婦治療過(guò)程中缺乏理想的護(hù)理方法，給產(chǎn)婦和新生兒帶來(lái)很大痛苦[3]。

近年來(lái)，綜合護(hù)理在妊娠合并糖尿病中使用較多，并取得理想效果。該次研究中，實(shí)驗(yàn)組83.3%治療效果理想，高于對(duì)照組（58.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組83.3%對(duì)該院治療總體滿意，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究[4]結(jié)果類(lèi)似。綜合護(hù)理和常規(guī)護(hù)理相比優(yōu)勢(shì)較多，它能夠從理論到臨床到產(chǎn)婦生理、心理需求等，從整體上對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理。臨床上，通過(guò)對(duì)妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理能夠夠有效地提高產(chǎn)婦對(duì)妊娠合并糖尿病的認(rèn)知程度，減少了產(chǎn)婦治療過(guò)程中的影響因素，緩解產(chǎn)婦病情，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量；另一方面，這種護(hù)理模式充分調(diào)動(dòng)護(hù)士、產(chǎn)婦、家屬等主觀能動(dòng)性，提高產(chǎn)婦滿意度等[4]。此外，綜合護(hù)理模式能夠幫助產(chǎn)婦和醫(yī)師之間建立良好的關(guān)系，讓患者能夠按照預(yù)定方案進(jìn)行護(hù)理，能夠保證產(chǎn)婦分娩前、分娩后等能夠讓患者在預(yù)定的時(shí)間內(nèi)完成各項(xiàng)檢查，能夠有效的縮短患者住院天數(shù)，使得醫(yī)療費(fèi)用也大大降低，充分體現(xiàn)了這種護(hù)理方法的科學(xué)化、連續(xù)化、規(guī)范化，減少了疾病對(duì)新生兒產(chǎn)生的影響，能夠有效地改善產(chǎn)婦血糖[5]。該次研究中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)后空腹血糖為（7.11±0.72）mmol/L、低于對(duì)照組空腹血糖為（8.44±1.85）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果類(lèi)似。

綜上所述，妊娠合并糖尿病發(fā)病率較高，產(chǎn)婦采用綜合護(hù)理效果理想，能夠有效的改善產(chǎn)婦血糖，對(duì)圍生兒結(jié)局影響較少，值得推廣使用。

[1]吳雯，趙燕萍，劉軍.社區(qū)糖尿病健康促進(jìn)俱樂(lè)部對(duì)改善生活質(zhì)量的啟示[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010,12(248):241.

[2]劉曉明,陳秀軍,趙春英,等.有效評(píng)價(jià)糖尿病產(chǎn)婦健康教育效果的方法初探.中華護(hù)理雜志,2011,34(9):568-569.

[3]盧靜,黃瑞霞,黃越.葡萄糖篩查對(duì)妊娠期孕婦的價(jià)值[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2009,16(5):1828-829.

[4]吳靜,薛耀明,李晨鐘,等.利用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)觀察妊娠糖尿病產(chǎn)婦孕中期的血糖漂移[J].中國(guó)糖尿病雜志,2010,18(6):449-450.

[5]潘雅梅.妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦的護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011,32(7):1175-1176.

R473.71

A

1672-4062（2014）12（b）－0097-02

2014-09-20）

張紹芬（1973.9-），女，江蘇響水人，本科，職稱：主管護(hù)師，研究方向：婦產(chǎn)科。