叢秀玲 于秀香 洪嫣霞

威海市立醫(yī)院，山東威海 264200

糖尿病患者骨科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理研究

叢秀玲 于秀香 洪嫣霞

威海市立醫(yī)院，山東威海 264200

目的分析和討論糖尿病合并骨疾病病人在圍手術(shù)期的護(hù)理方法及意義。方法回顧分析2011年5月—2014年6月68例糖尿病合并骨疾病的患者在骨科手術(shù)圍手術(shù)治療期間的護(hù)理手段和方法，進(jìn)而獲知在治療時(shí)護(hù)理起到的具體作用。結(jié)果68名患者都接受了復(fù)雜而系統(tǒng)的骨科手術(shù)，手術(shù)之前，各個(gè)患者的身體準(zhǔn)備狀況很好，而且血糖控制水平比較穩(wěn)定，只有2名患者在手術(shù)之后的第2天表現(xiàn)出血糖波動(dòng)的狀況，但是經(jīng)過對其兩天的恢復(fù)調(diào)整，血糖水平控制到正常水平，且手術(shù)之后沒有出現(xiàn)感染，切口愈合級(jí)別都為甲級(jí)，患者的肢體功能均恢復(fù)的很好。結(jié)論對于糖尿病合并骨疾病患者進(jìn)行骨科手術(shù)圍手術(shù)時(shí)的護(hù)理應(yīng)將重心放在生物-社會(huì)醫(yī)學(xué)-心里模式上。以患者為重心，人為社會(huì)之人，人為生物，從此角度對患者進(jìn)行護(hù)理與治療，結(jié)合飲食療法，血糖監(jiān)測，用藥控制等協(xié)助患者康復(fù)，改善病人營養(yǎng)狀況，幫助他們提高抵抗力，進(jìn)而避免發(fā)生感染或者并發(fā)癥狀況，促進(jìn)患者肢體功能更好地恢復(fù)。

糖尿??；圍手術(shù)；護(hù)理；骨科手術(shù)

分析和討論糖尿病合并骨疾病病人在圍手術(shù)期的護(hù)理方法及意義?；仡櫡治?011年5月—2014年6月68例糖尿病合并骨疾病的患者在骨科手術(shù)圍手術(shù)治療期間的護(hù)理手段和方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共68例患有糖尿病合并骨疾病的患者，其中包括41位男性患者（4例肱骨骨折，18例股骨頸骨折，7例股骨粗隆間骨折和12例雙膝骨性關(guān)節(jié)炎）與27例女性患者（5例肱骨骨折，10例股骨頸骨折，5例股骨粗隆間骨折和7例雙膝骨性關(guān)節(jié)炎）。患者年齡為56～78歲，年齡均值為64歲，68例患者全部接受了手術(shù)治療，且入院前都患有糖尿病。入院前，有43位患者血糖水平在正常范圍，17位患者血糖比正常值高?？崭寡遣▌?dòng)值在7.4 mmol/L到18.8 mmol/L之間，平均值是14.3±2.8。其中，有3位患者患有早期糖尿病性腎病。

1.2 治療方法

根據(jù)疾病種類的不同，采取相應(yīng)的治療方法，具體包括股骨頭置換，全髖關(guān)節(jié)置換，重建鋼板內(nèi)固定，DHS內(nèi)固定，伽瑪釘內(nèi)固定切開復(fù)位等。同時(shí)在手術(shù)的前、中、后對患者尿酮體和血糖等密切監(jiān)測，實(shí)時(shí)觀察患者手術(shù)后的傷口康復(fù)狀況。

1.3 治療結(jié)果

全部68名糖尿病病人都接受了手術(shù)治療（骨科圍手術(shù)），根據(jù)患者個(gè)人狀況制定護(hù)理方案。手術(shù)前，各患者準(zhǔn)備良好，且血糖控制較好。手術(shù)后只有2個(gè)病人第2天后產(chǎn)生了血糖波動(dòng)狀況，經(jīng)過調(diào)理也恢復(fù)到了正常范圍，而其他的患者均未出現(xiàn)任何傷口感染和并發(fā)癥狀況，傷口愈合很好，手術(shù)之后病人身體恢復(fù)很理想。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前對所有患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，包括心電圖，血酮體，血糖，尿糖，肝腎功能，尿酮體等。同時(shí)，測量患者四段血糖并控制好病人飲食狀況?；颊咂つw準(zhǔn)備要小心謹(jǐn)慎，避免損傷患者皮膚。因?yàn)樘悄虿』颊呤苎馨l(fā)生病變的影響，外圍供血比正常人少，局部的抵抗能力低，很容易出現(xiàn)感染。手術(shù)之前要注意病人的肢體血液循環(huán)狀況，可借助軟枕將病人肢體抬高，對于臥床患者，要預(yù)防出現(xiàn)泌尿感染，肺炎或者褥瘡等各類并發(fā)癥。

2.2 術(shù)后護(hù)理

患者麻醉過后就能進(jìn)食，在飲食時(shí)，要適當(dāng)搭配各類營養(yǎng)，如蛋白質(zhì)，脂肪，糖等，按照病人狀況，估算每天需要的能量，把血糖水平控制好。在手術(shù)之后，用軟枕抬高病人的肢體，有利于血液循環(huán)。要實(shí)時(shí)查看肢體的血液循環(huán)狀況，確保循環(huán)暢通無阻，每天都應(yīng)當(dāng)更換引流袋并記錄入檔。要定時(shí)清潔傷口，更換敷料，切實(shí)預(yù)防感染?？山柚鷼鈮|床進(jìn)行按摩，正確翻身，幅度＜45°。此外，口腔護(hù)理，床上浴也不能缺少，護(hù)理好尿管，保持外陰清潔，以防出現(xiàn)泌尿感染等。

2.3 心理護(hù)理

由于糖尿病需要長期治療，所以患者一般對此病都有一些了解，可卻并不了解骨科手術(shù)。手術(shù)前，不少患者均有很大的壓力，情緒波動(dòng)大，這對病人治療十分不利。因此，負(fù)責(zé)護(hù)理的人要細(xì)心開導(dǎo)患者，讓他們了解手術(shù)細(xì)節(jié)和手術(shù)帶來的益處。此外，還要對家屬做好思想工作，進(jìn)而讓家屬積極引導(dǎo)患者，全面講解術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)中如何配合，手術(shù)后或出現(xiàn)的身體不適以及需要注意的事情，讓患者全面了解手術(shù)，進(jìn)而穩(wěn)定他們的情緒，以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。

3 討論

糖尿病合并骨疾病病人病人一般有以下特點(diǎn)：第一，骨質(zhì)疏松。因?yàn)樘悄虿∪巳狈σ葝u素，身體蛋白質(zhì)，糖，脂肪等代謝紊亂，而且身體鈣流失，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥狀。這些患者要盡早控制血糖，少臥床，盡早手術(shù)，以免出現(xiàn)并發(fā)癥。第二，抵抗力和組織修復(fù)能力低下。因?yàn)樗麄兺庵苎芎芏喟l(fā)生了病變，供血量下降，抵抗力變低，所以容易出現(xiàn)傷口感染。而胰島素能夠抵消上述癥狀，所以患者進(jìn)行圍手術(shù)時(shí)要借助注射胰島素來控制身體血糖水平，監(jiān)測好血糖和尿糖狀況，確保無菌操作。第三，血管多病變。患有糖尿病的人容易出現(xiàn)外周血管病變，他們的血糖比正常人高很多，所以在手術(shù)之前要及時(shí)監(jiān)測血糖狀況，治療后輔以各類科學(xué)健康指導(dǎo)以及床邊護(hù)理等。第四，良好的飲食指導(dǎo)有利于控制患者的血糖水平。

總之，糖尿病合并骨疾病的病人進(jìn)行骨科手術(shù)圍手術(shù)時(shí)要綜合考慮各個(gè)方面，從術(shù)前準(zhǔn)備到手中再到術(shù)后康復(fù)，要以病人為重心，采取科學(xué)治療辦法，幫助患者早日康復(fù)。

[1]徐義杰，董天宇.糖尿病患者骨科手術(shù)圍手術(shù)期的臨床護(hù)理與分析[J].糖尿病新世界，2014(10)：59-60.

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R473.6

A

1672-4062（2014）12（b）－0108-01

2014-09-19）

叢秀玲（1963.8-），女，山東威海人，大專，副主任護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。