趙秀珍

章丘市人民醫(yī)院，山東章丘 250200

小兒糖尿病酮癥酸中毒人性化護(hù)理干預(yù)

趙秀珍

章丘市人民醫(yī)院，山東章丘 250200

目的探討人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床效果。方法選取該院兒科2012年1月—2014年1月接診的小兒糖尿病酮癥酸中毒80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為研究組與對(duì)照組，各自40例，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組則予以人性化護(hù)理干預(yù)。結(jié)果研究組酸中毒糾正時(shí)間與住院時(shí)間分別為（5.12±0.42）h、（11.06±1.21）d，對(duì)照組則依次為（7.69± 0.97）h、（14.52±2.19）d，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組血糖控制良好率90.00%、不良率10.00%，對(duì)照組則依次為70.00%，30.00%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論實(shí)施人性化護(hù)理對(duì)酮癥酸中毒患者預(yù)后效果滿意，值得借鑒。

小兒；糖尿病酮癥酸中毒；人性化護(hù)理

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)屬于小兒常見疾病，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的嚴(yán)重病因之一，是由于糖尿病患者體內(nèi)出現(xiàn)糖代謝紊亂,機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生的大量酮體超過正常的生理代謝范圍而引起血液酮體聚集、pH下降,致病情惡化。發(fā)病誘因是因?yàn)樘悄虿⌒阂葝u素用藥不規(guī)范、感染、飲食不當(dāng)?shù)人?，已?jīng)成為兒科最為嚴(yán)重的急癥之一，應(yīng)加強(qiáng)重視。該科從2012年1月—2014年1月開始將人性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在小兒糖尿病酮癥酸中毒中，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院兒科接診的小兒糖尿病酮癥酸中毒80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為研究組與對(duì)照組，各自40例，小兒及其家屬皆簽署知情同意書愿意配合該研究。對(duì)照組：男25例、女15例；年齡4～12歲，均值（7.9±0.9）歲；病程1～18個(gè)月，均值（3.4±1.8）個(gè)月。研究組：男23例、女17例；年齡4～12歲，均值（7.7±0.8）歲；病程1～17個(gè)月，均值（3.6±1.5）個(gè)月。兩組患兒在年齡、性別及病程等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒予以常規(guī)護(hù)理，研究組則予以人性化護(hù)理干預(yù)，具體包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù)根據(jù)患兒的病癥特點(diǎn)，采取針對(duì)性護(hù)理，及時(shí)建立靜脈通道（2條），1條予以用于補(bǔ)液及糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、1條予以輸注胰島素[1]；根據(jù)血糖檢驗(yàn)結(jié)果，加強(qiáng)胰島素用量調(diào)整；通過及時(shí)的補(bǔ)液與擴(kuò)容糾酸，促進(jìn)機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)與體液循環(huán)，為下一步更好的救治打下基礎(chǔ)；在胰島素應(yīng)用與擴(kuò)容糾酸時(shí)，需將相關(guān)用量詳細(xì)記錄，并每隔0.5～1 h對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以便發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)處理。準(zhǔn)確的胰島素入量和速度對(duì)治療至關(guān)重要，滴速過快，容易發(fā)生低血糖，滴速過慢，不能迅速降低血糖。按照小劑量（每小時(shí)0.1 IU/kg）持續(xù)滴注的要求，將普通胰島素25 IU加入250 mL生理鹽水中，以每小時(shí)1 mL/kg的速度進(jìn)行滴注，第2天患兒血糖降至13.0 mmol/L后，改輸5%葡萄糖，其中每4 g葡萄糖中加入1IU胰島素，直到酮體轉(zhuǎn)陰。

1.2.2 健康宣教入院后，護(hù)理人員要及時(shí)將小兒糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病原因、機(jī)制，以及長(zhǎng)期堅(jiān)持胰島素治療的重要性、不規(guī)則治療與不規(guī)律飲食的危害等告知患兒及其家屬，同時(shí)將該院成功治愈的案例講給他們聽，甚至可請(qǐng)以往成功案例親身說教，提高患兒的自我控制與調(diào)節(jié)能力，從而樹立一種戰(zhàn)勝疾病的信念，更好地配合治療與護(hù)理。調(diào)節(jié)飲食是糖尿病患兒及DKA患兒病情穩(wěn)定后的基本治療方法，要向患兒及家屬講解其重要性，自覺配合遵守飲食規(guī)定。飲食由醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師計(jì)算后制定供給方案，要定時(shí)定量，并及時(shí)了解患兒進(jìn)餐情況，囑咐家長(zhǎng)及親友不要隨便將食品帶入病房，不私自添加零食[2]。

1.2.3 心理干預(yù)醫(yī)院應(yīng)為患兒提供比較舒適與安靜的環(huán)境，以便得到充足的休眠，同時(shí)針對(duì)性地予以心理支持，比如在其急性期可采取溫柔的語(yǔ)言消除他們的緊張與焦慮，甚至可以適當(dāng)播放一些適合他們年齡段的音樂與動(dòng)漫等，調(diào)節(jié)他們的不安與恐懼，提高護(hù)患之間的信任感；康復(fù)期則可采取撫觸式語(yǔ)言，適當(dāng)給予鼓勵(lì)與表?yè)P(yáng)，增強(qiáng)他們的安全感。

1.2.4 加強(qiáng)病情觀察①體溫、呼吸及脈搏觀察：小兒糖尿病酮癥酸中毒感染的主要原因在于小兒的體溫升高，加上存在高滲性脫水，極易出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，為此避免脫水與酸中毒癥狀加重，早期不宜應(yīng)用退熱劑；該病患兒死亡的主要原因?yàn)楹粑ソ撸坏┖魵庵泻斜?，則需及時(shí)搶救；加強(qiáng)脈搏強(qiáng)弱與節(jié)律觀察，可評(píng)估補(bǔ)液量與胰島素的劑量應(yīng)用是否恰當(dāng)。②神志觀察：加強(qiáng)患兒神態(tài)變化觀察，盡量每隔1 h監(jiān)測(cè)一次，以此判斷酸中毒的輕重，從而作出合理的急救處理。③血糖、尿量及皮膚觀察：每隔0.5～1 h監(jiān)測(cè)一次血糖并記錄，將其作為病情變化的判斷標(biāo)準(zhǔn)之一；尿量屬于腎功能直接反應(yīng)指標(biāo)，為此需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)與記錄患兒24 h的尿量；加強(qiáng)患兒皮膚觀察，包括皮膚的色澤、彈性、濕度等，及時(shí)了解循環(huán)與灌注情況，避免發(fā)生缺氧，一旦發(fā)現(xiàn)患兒皮膚蒼白及發(fā)紺等，則要及時(shí)改善缺氧癥狀。④血壓觀察：積極監(jiān)測(cè)患兒血壓情況，避免發(fā)生休克。

1.2.5 出院指導(dǎo)糖尿病屬于終身疾病，為此出院后應(yīng)叮囑患兒及其家屬，必須按照醫(yī)囑堅(jiān)持服用胰島素，并將相關(guān)的注射技巧教授給他們；將飲食治療的重要與治療原則告訴他們；叮囑他們加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；指導(dǎo)他們學(xué)會(huì)血糖與尿糖監(jiān)測(cè)，一旦察覺異常則及時(shí)回院復(fù)診。囑患兒注意休息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，使病情控制在最佳狀態(tài)，防止DKA等并發(fā)癥的再次發(fā)生。建立定

期隨訪制度，隨時(shí)協(xié)助患兒及家長(zhǎng)解決治療中發(fā)生的各種問題[3]。1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患兒酸中毒糾正時(shí)間、住院時(shí)間及血糖控制情況，并對(duì)比分析。其中血糖控制情況分為良好與不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 酸中毒糾正時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比

研究組酸中毒糾正時(shí)間與住院時(shí)間分別為（5.12±0.42）h、（11.06± 1.21）d，對(duì)照組則依次為（7.69±0.97）h、（14.52±2.19）d，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 血糖控制情況對(duì)比

研究組血糖控制良好率90.00%、不良率10.00%，對(duì)照組則依次為70.00%，30.00%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒糖尿病比較常見，血糖的波動(dòng)很大，而且病情不穩(wěn)定，極易引發(fā)酮癥酸中毒，應(yīng)加強(qiáng)重視，盡早確診并及時(shí)治療，同時(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理。該研究針對(duì)80例小兒糖尿病酮癥酸中毒進(jìn)行對(duì)照研究，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組予以人性化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示研究組患兒酸中毒糾正時(shí)間、住院時(shí)間及血糖控制情況皆明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。感染是糖尿病酮癥酸中毒最常見和最主要的誘發(fā)因素，如感染不控制，酸中毒往往難以糾正，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑足量應(yīng)用抗生素，在用藥過程中，要注意觀察病情的變化，防止補(bǔ)液過快過多，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。飲食需遵循糖尿病的飲食治療原則，是計(jì)劃飲食而不是限制飲食。根據(jù)病兒體重計(jì)算每天所需的熱量，對(duì)昏迷不能進(jìn)食者，可通過胃管注入流質(zhì)飲食，如每日總熱量不足時(shí)，應(yīng)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。由于小兒身體發(fā)育尚不健全，體抵抗力較弱，病情復(fù)雜多變，血糖波動(dòng)幅度相對(duì)較大，如不及時(shí)治療，將迅速發(fā)展為惡心嘔吐、意識(shí)障礙、器官衰竭等癥狀，嚴(yán)重者直接導(dǎo)致患兒死亡。因此，加強(qiáng)患兒常規(guī)護(hù)理干預(yù)，可穩(wěn)定病情，為之后的急救與人性化護(hù)理策略打下基礎(chǔ)；加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并告知醫(yī)師，協(xié)助處理；針對(duì)性予以心理干預(yù)，加強(qiáng)健康宣教，可促使患兒及家屬更好地了解該病，消除緊張與焦慮，并主動(dòng)配合治療與護(hù)理，提高依從性；出院后加強(qiáng)指導(dǎo)，可以保障他們?cè)谠和鈭?jiān)持治療，發(fā)現(xiàn)異常則及時(shí)回院復(fù)診，提高生存質(zhì)量?？梢?，小兒糖尿病酮癥酸中毒采取人性化護(hù)理干預(yù)效果滿意，值得借鑒。

[1]羅順清，蒲曉芳.搶救小兒糖尿病酮癥酸中毒的輸液管理[J].天津護(hù)理，2001，9(6)：286.

[2]葉小英，李燕，秦秀群，等.兒童糖尿病的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004（20）：103.

[3]李月玲.小兒糖尿病的臨床觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，2(18)：81.

3 討論

糖尿病為臨床常見多發(fā)性疾病，其主要危險(xiǎn)因素為年齡、家族病史與血脂異常、肥胖與高血壓。有學(xué)者對(duì)糖尿病危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析顯示[5]，年齡越大，因體內(nèi)分泌紊亂，極易引發(fā)糖尿病，特別是肥胖者，隨著體重上升，糖尿病發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。高血壓會(huì)引發(fā)微血管病變，更容易導(dǎo)致糖尿病；血脂異常為2型糖尿病的預(yù)測(cè)指標(biāo)，也是糖尿病心臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。該研究根據(jù)糖尿病患者的高危險(xiǎn)因素采取護(hù)理干預(yù)措施。積極實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理與飲食護(hù)理，根據(jù)患者病情，積極合理使用胰島素，改善患者預(yù)后，作皮膚與感染護(hù)理，是減輕患者痛苦，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的關(guān)鍵。

綜合上述，對(duì)ICU糖尿病患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種安全性高，且能改善患者預(yù)后的護(hù)理方式，能提高患者滿意率，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-09-23）

R473.5

A

1672-4062（2014）12（b）－0123-02

2014-09-23）

趙秀珍（1971.12-），女，山東章丘人，本科，主管護(hù)師，研究方向：兒科護(hù)理。