馬亞莉 李靜 越帥

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南洛陽 471000

終末期肝病合并糖尿病患者器官簇移植術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

馬亞莉 李靜 越帥

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南洛陽 471000

目的對終末期肝病合并糖尿病患者器官簇移植術(shù)后的并發(fā)癥的護(hù)理措施進(jìn)行探討。方法對該院2009年1月—2014年6月收治的13例行器官簇移植術(shù)的終末期肝病合并糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者的病情特點開展綜合性護(hù)理干預(yù)措施，總結(jié)治療效果及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果13例患者移植手術(shù)均獲得成功，并發(fā)癥經(jīng)過相應(yīng)處理也得到顯著緩解。結(jié)論對終末期肝病合并糖尿病患者行器官簇移植術(shù)后開展綜合性護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高護(hù)理效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

終末期肝病；糖尿??；器官簇移植；并發(fā)癥

糖尿病患者在進(jìn)行肝移植后長期存活率顯著低于無糖尿病的患者。而改良腹部器官簇移植（MCT，modified abdominal cluster transplantation)又叫肝胰整塊聯(lián)合移植，是終末期肝病合并糖尿病患者的有效治療方法[1]。該院在2009年1月—2014年6月期間將器官簇移植術(shù)應(yīng)用到終末期肝病合并糖尿病患者的治療當(dāng)中，并根據(jù)患者的病情采取綜合性護(hù)理干預(yù)措施，取得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的終末期肝病合并糖尿病患者13例，患者年齡為34～61歲，平均年齡為（34.1±8.6）歲，其中原發(fā)性肝癌2例，乙肝后肝硬化合并原發(fā)性肝癌3例，乙肝后肝硬化8例，所有患者均有糖尿病史，需以胰島素進(jìn)行治療?；颊咝g(shù)前每天的胰島素用量為30～150 U，血糖的控制效果不太理想，患者的空腹血糖為5.3～16.5 mmol/L，餐后血糖為3.5～22.1 mmol/L，肽值為0.16～0.41 pmol/mL。所有患者未發(fā)現(xiàn)腎功能異常及糖尿病相關(guān)并發(fā)癥。

1.2 治療方法

因為患者的營養(yǎng)狀態(tài)不理想，需要加強(qiáng)營養(yǎng)，對電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正，控制血糖，檢查是否存在潛在感染灶。手術(shù)方式選擇單純切除病變肝臟，并保留受者的全消化道和胰腺。原位植入胰腺、肝、十二指腸等器官簇。胰腺及膽道外引流選擇供體的十二指腸和受者的上段空腸Roux-en-Y吻合，或側(cè)側(cè)吻合的方式，手術(shù)時間為9～10 h，平均時間為（9.7±0.4）h。手術(shù)過程中以500 mg甲強(qiáng)龍，20 mg單克隆抗體進(jìn)行免疫誘導(dǎo)。手術(shù)完成后以他克莫司、甲強(qiáng)龍及MMF三聯(lián)免疫抑制方案治療，在手術(shù)后第4天再加用20 mg舒萊治療，激素逐漸減量。以小分子肝素及前列腺素E1等來維持患者的凝血功能指標(biāo)，使之略高于正常水準(zhǔn)，并采用生長抑制素預(yù)防胰腺炎發(fā)生。對患者的呼吸、心率、血氧飽和度、中心靜脈壓、動脈血壓等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測。密切注意引流液的數(shù)量及形狀，監(jiān)測患者的凝血功能、血糖、肝功、血尿常規(guī)等。嚴(yán)密檢測患者的血淀粉酶、血糖、血清胰島素、血脂肪酶等，并對胰島素用量及時進(jìn)行調(diào)整。

2 結(jié)果

13例患者術(shù)后的胰腺及肝臟功能恢復(fù)良好，于術(shù)后8～27 d停止使用胰島素，空腹血糖為4.9～8.6 mmol/L，手術(shù)后第5天的血清胰島素、血脂肪酶、C肽水平及血淀粉酶水平恢復(fù)正常；手術(shù)1周患者的肝功能恢復(fù)正常。手術(shù)后經(jīng)彩色多普勒超聲檢查患者的移植胰腺及肝臟的功能正常。9例患者術(shù)后出現(xiàn)精神癥狀，其中4例患者出現(xiàn)躁狂，5例患者出現(xiàn)抑郁，均經(jīng)治療護(hù)理之后痊愈。1例患者在術(shù)后20 d出現(xiàn)不明原因的高熱，在術(shù)后第28天全身出現(xiàn)出血性斑丘疹，第34天全血細(xì)胞嚴(yán)重減少，雖然經(jīng)過積極搶救，但是于術(shù)后第46天死亡。其余12例患者經(jīng)隨訪至今，狀況良好，日常生活能夠自理。

3 討論

3.1 繼發(fā)性感染

手術(shù)前積極進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，手術(shù)之后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，及早發(fā)現(xiàn)致病菌，并根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感藥物。根據(jù)患者的身體及病情特點，協(xié)助其進(jìn)行翻身拍背，促進(jìn)排痰，以免出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥。每天24 h靜脈注射施他寧，治療1周，以避免患者移植胰腺炎[2]。

3.2 急性排斥反應(yīng)

對于單獨胰腺移植或小腸移植患者來說，其發(fā)生排斥反應(yīng)的概率高達(dá)30%～60%。同單純肝移植相比，保留胰腺十二指腸器官簇移植的供受體情況更復(fù)雜，十二指腸及器官簇的胰腺的供體淋巴細(xì)胞更多，會加大CVHD風(fēng)險。所以，護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)：注意監(jiān)測患者的體溫，合理使用抗排斥藥物，定時對血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測；密切監(jiān)測患者的胰腺分泌功能及腸鳴音的狀況，了解患者的移植胰腺功能。

3.3 血栓形成

因為患者的凝血功能差、手術(shù)創(chuàng)面較大、抑制胰腺的血流量少，容易形成血栓，護(hù)理人員應(yīng)定時對患者的大便隱血、凝血指標(biāo)、尿常規(guī)等定時進(jìn)行檢查，如果患者腹腔引流液的顏色變淡，凝血指標(biāo)恢復(fù)正常的時候應(yīng)進(jìn)行抗凝治療。

綜上所述，器官簇移植術(shù)的手術(shù)難度比較大，術(shù)后并發(fā)癥復(fù)雜，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征，針對患者的身體狀況積極開展綜合性護(hù)理干預(yù)，以提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]葉海丹，伍淑文，豆秋江，等.終末期肝病合并糖尿病患者氣管簇移植術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].中華普外科學(xué)文獻(xiàn)：電子版，2012，6(3): 264-266.

[2]王東平，唐絕，何曉順，等.上腹部器官簇移植治療多器官病變的臨床分析[J].中華外科雜志，2010，48(23):1800-1804.

R473.6

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1672-4062（2014）12（b）－0125-01

2014-09-26）