郜靜輝

長春市結(jié)核（傳染）病院，吉林長春 130123

老年糖尿病患者的家庭護(hù)理性指導(dǎo)探析

郜靜輝

長春市結(jié)核（傳染）病院，吉林長春 130123

目的探討如何提升老年糖尿病患者的家庭護(hù)理水平。方法收集2011年1月—2012年1月該院收治的老年糖尿病患者28例，對其從心理疏導(dǎo)、飲食調(diào)理、合理運(yùn)動、正確用藥、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣等方面實(shí)施家庭護(hù)理指導(dǎo)。結(jié)果患者血糖控制良好、減少了并發(fā)癥,病情得到控制和緩解。結(jié)論醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)老年糖尿病患者及其家屬實(shí)施家庭護(hù)理,能有效控制和緩解患者病情。

老年；糖尿病患者；家庭護(hù)理

隨著人類平均壽命的日趨延長，老年人占人口比重不斷增加，60歲以上的老年糖尿病患者也越來越多。由于糖尿病是屬于慢性、頑固性疾病，很難治愈，需終身治療。因此，患者的家庭護(hù)理就顯得尤為重要。老年患者又有其特殊的護(hù)理性要求，護(hù)士對其患者與家屬給予的護(hù)理性指導(dǎo)，是控制糖尿病病情發(fā)展，提高患者的生活及生存質(zhì)量的捷徑。為探討如何提升老年糖尿病患者的家庭護(hù)理水平，該研究收集2011年1月—2012年1月該院收治的老年糖尿病患者28例，對其從心理疏導(dǎo)、飲食調(diào)理、合理運(yùn)動、正確用藥、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣等方面實(shí)施家庭護(hù)理指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取該院收治的老年糖尿病患者28例作為研究對象，男性17例，女性11例，年齡在62～77歲之間，病程最長者20 a，最短3 a。經(jīng)過醫(yī)院的積極治療，在病情穩(wěn)定后出院回家接受家庭護(hù)理。

2 疾病護(hù)理

2.1 心理疏導(dǎo)

許多老年糖尿病患者因接受長期用藥環(huán)境的影響，心理上呈現(xiàn)焦躁及憂郁，出現(xiàn)情緒低落、失眠、發(fā)怒、家庭護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行疏導(dǎo)，閑聊談心、支持鼓勵緩解等方法排解其不良情緒。糖尿病的老年患者，病程長，久治不愈，長期受疾病折磨，心情沉重，寡言少語，深知長期患病醫(yī)治對家庭生活會帶來負(fù)擔(dān)和不幸，對疾病的恢復(fù)失去信心，并出現(xiàn)感情失控，好發(fā)脾氣，挑釁任性，認(rèn)為別人看不起或不關(guān)心自己，感到苦悶，孤獨(dú)，甚至拒絕治療或絕食。因此，家庭護(hù)理人員，首先要做到關(guān)心和理解老年患者的心情，尊重老年患者，以同情的角度，多交流，多體貼，傾聽患者訴說心理苦悶，安撫負(fù)面情緒，舒緩心理壓力。同時，護(hù)士也要運(yùn)用所掌握相關(guān)的糖尿病醫(yī)學(xué)知識，講解指導(dǎo)患者對自身疾病發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸的醫(yī)療全過程，并注意精心的生活護(hù)理，特別是對于記憶力差的老年患者，對服藥的劑量、時間應(yīng)反復(fù)交代，必要時護(hù)士親自幫助完成，在治療護(hù)理中，不急于求成和粗暴的催促，避免老年患者產(chǎn)生茫然不知所措而加重憂慮。家庭要為老年患者創(chuàng)造溫馨舒適的環(huán)境，為其制定合理膳食計(jì)劃，多陪護(hù)老年患者，增加家庭溫馨感，同時，老年患者也應(yīng)學(xué)會自我情緒調(diào)節(jié)，通過自我安慰等方式排解愁悶，通過主動與他人交流、培養(yǎng)興趣愛好等方式來轉(zhuǎn)移注意力，從而使自己保持一種積極、樂觀的健康心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 飲食調(diào)理

老年糖尿病患者無論輕重、有無并發(fā)癥、是否用藥，均需長期控制飲食。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的具體情況，制定出切實(shí)可行的飲食計(jì)劃，做到定時、定餐、定量、定營養(yǎng)素。正常體重的老年患者每日攝入的總熱量以1200～1800卡為宜；每日攝入的碳水化合物應(yīng)占總熱量的50%～55%，蛋白質(zhì)占15%～20%，脂肪占20%～25%。一日至少保證三餐，早、中、晚餐能量按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5的比例分配[2]。注射胰島素或易發(fā)生低血糖的患者，可按1/7、2/7、2/7、2/7的比例4餐分配，但加餐不加量。

飲食以少鹽清淡為宜，每日鹽的攝入量應(yīng)控制在6 g以下，油控制在20 g以下。多吃蔬菜，既可補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，又因其含有大量纖維素，可預(yù)防便秘。不少蔬菜也可代替水果食用，如西紅柿、黃瓜等，含糖低又富含纖維素特別適合老年糖尿病患者。少食或禁食含糖高的食物。研究證明糖尿病患者吃粥后比吃等量干飯的血糖明顯升高，因此，少吃粥類，以干飯為主，利于血糖的控制。在血糖控制良好的情況下，每日可進(jìn)食含糖量低的水果100～200 g，如蘋果、梨、桃、杏、李子、櫻桃等。水果不宜與正餐一起吃或餐后立即吃，宜在兩次正餐中間或睡前1 h作為加餐吃。

2.3 運(yùn)動指導(dǎo)

運(yùn)動可增加機(jī)體組織利用糖，使血糖降低。老年人多喜靜不喜動，家人要督促或陪伴他們適當(dāng)運(yùn)動。根據(jù)患者的身體情況和愛好，選擇適合的運(yùn)動方式，如戶外散步、慢跑、打太極拳、做保健操、跳舞、游泳等，其中散步、慢跑最安全簡單，容易堅(jiān)持，可作為首選的運(yùn)動方式。年齡大、自理能力差的患者不便戶外運(yùn)動，家人應(yīng)主動協(xié)助其在室內(nèi)或床上做一些力所能及的活動。運(yùn)動應(yīng)在餐后1.0～1.5 h進(jìn)行，早餐后是運(yùn)動的最佳時間，因此時是一天中血糖含量最高的時候。每次運(yùn)動不超過1 h，一周至少運(yùn)動5次。運(yùn)動強(qiáng)度因人而異，應(yīng)循序漸進(jìn)，以不感到疲累為宜。運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)控制在該年齡所達(dá)到的最高心率的60%～80%為適宜。

運(yùn)動注意事項(xiàng)：選擇合適的服裝、運(yùn)動鞋或膠底布鞋；寒冷天要注意保暖；攜帶些糖果、咸餅干，以備出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時食用；身體狀況不良應(yīng)暫停運(yùn)動；隨身攜帶寫有姓名、年齡、家庭住址、電話號碼和病情的胸卡以備急需。

2.4 正確用藥

由醫(yī)生根據(jù)患者的血糖情況制訂個體化的用藥方案，家人依此方案指導(dǎo)患者用藥，提高患者服藥的依從性。服藥依從性差是老年患者血糖控制不穩(wěn)的首要因素，因此，要指導(dǎo)患者堅(jiān)持服藥，不隨便加減藥物、藥量或間斷服藥。對記憶差、健忘的老年患者，可采取簡單易記的方法提醒服藥，如與日常生活事件聯(lián)系起來，便于患者記憶，防止漏服及不按時服。

對注射胰島素的患者，按照醫(yī)囑，藥物種類要正確，注射劑量要準(zhǔn)確。注射部位選擇皮膚松弛處，患者自己注射選股部或腹部方便，進(jìn)針角度為45度，嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染，并經(jīng)常更換注射部位，避免因局部組織硬化而影響藥物吸收。胰島素要在餐前30 min注射，如出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時，可飲少量糖水。

2.5 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

老年糖尿病患者機(jī)體抵抗力、防御功能都相應(yīng)降低，因此，每日需保持充足睡眠，消除影響睡眠的不良因素，培養(yǎng)良好的興趣愛好，如聽音樂、種花，參加公益活動等，保持情緒平穩(wěn)，心情愉快，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合。注意個人衛(wèi)生，勤洗澡，勤換衣服。老年糖尿病患者，重點(diǎn)保護(hù)好自己的雙腳，不能輕易受傷，否則，足傷不愈可形成糖尿病足。堅(jiān)持用溫水洗腳或泡腳，水溫不可過熱，防止發(fā)生燙傷，洗凈后，家屬幫助仔細(xì)檢查雙腳有無破裂、水泡、小傷口、雞眼或腳癬等，尤其要注意腳趾之間有無紅腫。雙腳干燥者可適量涂抹潤膚膏，但不要涂抹在腳趾間。

老年糖尿病患者，發(fā)病時、焦慮、無助，經(jīng)濟(jì)壓力等負(fù)面情緒不穩(wěn)定，甚至老年患者的恐懼溺死感很重，同時造成家庭的危機(jī)狀態(tài)，身心上，極易對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生依賴感，因此，適宜的心理安撫，對促進(jìn)疾病康復(fù)意義很大，要指導(dǎo)家屬做好家庭陪護(hù)，給予患者營造家庭溫馨和重視感。

糖尿病是危及老年人身心健康的常見多發(fā)病，需終生治療及護(hù)理，尤其老年糖尿病患者自理能力下降，康復(fù)效果差，因此，采取全面性有效規(guī)范的家庭護(hù)理極為重要。通過以上28例老年糖尿病患者實(shí)施有目的、有計(jì)劃的家庭護(hù)理指導(dǎo)，增強(qiáng)了患者的自我護(hù)理能力，改善了機(jī)體功能，有效控制了病情，減少了并發(fā)癥，進(jìn)而提高了患者生活質(zhì)量。

[1]向紅丁，吳緯，劉燦群,等.1996年全國糖尿病流行病學(xué)特點(diǎn)基線調(diào)查報(bào)告[J].中國糖尿病雜志，2010，6（3）：131-133.

[2]楊鳳.加強(qiáng)健康教育對老年糖尿病的社區(qū)護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2014（8）：302-303.

[3]單媛，王勃，寇偉鑫.老年糖尿病患者飲食護(hù)理概述[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,27（3）:284-285.

R473.2

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1672-4062（2014）12（b）－0136-02

2014-09-14）

郜靜輝（1973.12-），吉林長春人，大本，主管護(hù)師，從事呼吸內(nèi)科工作。