劉華渝+鄒爭春

隨著社會人口結(jié)構(gòu)的老齡化，髖部骨折（腰下面、大腿最上端凸出的部分）在臨床上越來越常見。髖部骨折是創(chuàng)傷骨科的“標(biāo)志”之一，患者多為老年人，基礎(chǔ)疾病多，手術(shù)風(fēng)險也較高。

冬末春初是老年人發(fā)生骨折的高峰期，女性高于男性。據(jù)研究顯示，老年人髖部骨折后，致殘率和致死率較高，死亡率高達40%，部分老年人在發(fā)生髖骨骨折后，健康狀況急轉(zhuǎn)直下，只能長期臥床，甚至在一年內(nèi)出現(xiàn)死亡，所以髖部骨折亦常被稱為人的“最后一次骨折”。

首要預(yù)防跌倒

老年人骨折，絕大部分是因輕微、間接暴力，而跌倒是常見原因。對部分骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的老年人而言，公交車上的顛簸、甚至翻身等輕微暴力也能導(dǎo)致骨折。因此，老年人要延年益壽，提升生活質(zhì)量，預(yù)防跌倒應(yīng)該是重中之重。

老年人在外出時，一是要注意防滑標(biāo)志及觀察地面情況，二是要穿合適的鞋子和拄手杖，有老花眼和聽力不佳者，要佩戴老花鏡及助聽器；三是要熟悉生活環(huán)境，避免擁擠。在家時，室內(nèi)光線要求高于年輕人3倍，去除室內(nèi)臺階及門檻；家具物品不高，家具及生活用品位置不經(jīng)常變動；衛(wèi)生間設(shè)置把手，晚上床旁放小便器；不使用小地毯或牢固固定，衛(wèi)生間保持干燥防滑；寵物系鈴鐺。

要注意的是，一些藥物對跌倒也有影響。如精神類藥物催眠藥、抗抑郁藥等；抗高血壓藥；降糖藥；非甾體類藥物、鎮(zhèn)痛藥物；抗帕金森藥物；感冒藥等。同時服用4種以上藥物會增加跌倒風(fēng)險。因此，應(yīng)綜合考慮適度用藥，減少藥物依賴。一般來說，用藥總數(shù)不要超過5種。

日常多加注意

預(yù)防跌倒，老年人要養(yǎng)成自己特有的生活習(xí)慣。做一些動作如轉(zhuǎn)身轉(zhuǎn)頭動作要慢，起床時放慢起身及下床的速度；家中備梯凳，盡量不登高取物；出行時上下樓梯要使用扶手或扶墻而行，走路步態(tài)平衡，慢走，且避免攜帶沉重物品；乘坐車輛要待車輛停穩(wěn)后上下，切忌爭搶座位。

飲食方面要加強膳食營養(yǎng)，保持均衡的飲食，適當(dāng)補充維生素D和鈣劑；女性必要時應(yīng)進行激素替代治療，增強骨骼強度，降低跌倒后的損傷程度。此外要適當(dāng)運動，多曬太陽，必要時就醫(yī)進行抗骨質(zhì)疏松藥物治療。

治療首選手術(shù)

常言道“天有不測風(fēng)云”，若老年人發(fā)生髖部骨折，要以積極的心態(tài)面對，及時就醫(yī)。如只有髖部痛，可行走，無明顯畸形，應(yīng)通過X線片檢查查證或排除股骨頸等骨折。

在國際指南中，髖部骨折目前首選手術(shù)治療，減少長期臥床并發(fā)癥，減輕疼痛，可以幫助老年患者盡快恢復(fù)傷前活動水平，延長壽命，提高生活質(zhì)量。手術(shù)的方式包括微創(chuàng)復(fù)位、內(nèi)固定、髖關(guān)節(jié)置換。

患者術(shù)前應(yīng)注意練習(xí)床上解大小便，告知醫(yī)生既往患病情況（如高血壓、糖尿病等），積極控制血糖血壓，配合醫(yī)護人員進行術(shù)前準(zhǔn)備。

小貼士

骨折術(shù)后4注意

1.疼痛隨時間逐漸減輕，可用藥物控制并配合心理疏導(dǎo)。

2.術(shù)后38.5℃以下為多為吸收熱，可多飲水，適當(dāng)物理降溫。

3.術(shù)后除特殊情況外，以稀飯等流質(zhì)開始，逐漸增加，食物種類不限（糖尿病患者除外）。

4.出院后嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，定期復(fù)查，如有不適，及時就診。