陳作彬

湖北省大悟縣夏店衛(wèi)生院普外科，湖北孝感 432820

2型糖尿病外科手術(shù)治療及其機制研究

陳作彬

湖北省大悟縣夏店衛(wèi)生院普外科，湖北孝感 432820

2型糖尿病是常見的難以根治的慢性疾病的一種，傳統(tǒng)藥物與胰島素治療只能維持患者血糖達到正常水平，患者需終生用藥。近年臨床研究表明，肥胖手術(shù)可有效改善并徹底緩解2型糖尿病及其并發(fā)癥。但其確切機制尚在研究中。

糖尿??；手術(shù)治療；機制

2型糖尿病已成為全世界公共健康問題，有1.5億人患有此病。肥胖是其病發(fā)的主要原因，多數(shù)肥胖者會罹患糖尿病。多食、多飲、多尿和消瘦是糖尿病臨床常見表現(xiàn)，其特點是高血糖伴隨糖類、脂肪以及蛋白質(zhì)的代謝紊亂，血管與神經(jīng)病變等并發(fā)癥也可能同時發(fā)生，會導(dǎo)致腎衰、失明、糖尿病性截肢等后果[1]。通過血糖的控制可一定程度減輕糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。目前，服用降血糖藥物、使用胰島素、運動、控制飲食等是治療糖尿病的常用方式。不過臨床表明，減肥手術(shù)是治療糖尿病的有效措施。

1 2型糖尿病外科手術(shù)

2型糖尿病是目前常見的難以根治慢性病的一種，傳統(tǒng)藥物與胰島素治療只能維持患者血糖達到正常水平，患者需終生用藥。減肥手術(shù)的目的是使2型糖尿病患者的血糖水平在不需要控制飲食和藥物維持的情況下終生保持在正常范圍[2]。

肥胖手術(shù)治療2型糖尿的臨床觀察已有10年，其可有效改善并徹底緩解2型糖尿病及其并發(fā)癥。但是，不是所有肥胖手術(shù)效果都很顯著。限制攝入型、減少吸收型與聯(lián)合型手術(shù)方式各有各的特點。手術(shù)方式的選擇與多種因素相關(guān)。臨床的意義、患者的意愿、相關(guān)并發(fā)癥、合并性疾病、年齡以及2型糖尿病病史都是選擇手術(shù)方式時應(yīng)考慮的因素。

限制攝入型手術(shù)的意義主要是減少胃容量[3]，進餐早期可以產(chǎn)生飽腹感，降低熱量的攝入。相對于減少吸收型手術(shù)，限制攝入型手術(shù)的操作過程更為簡單，手術(shù)并發(fā)癥也比較少。目前，垂直捆綁胃成形術(shù)(VBG)和腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃捆綁術(shù)(LAGB)是限制攝入型手術(shù)最常用的方式。

減少吸收型手術(shù)的目的是減少營養(yǎng)物質(zhì)吸收。其方式是縮小小腸功能段長度。人為的短腸綜合征可以引起體重降低和能量負平衡。目前，改良的膽胰轉(zhuǎn)流十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)(BPDDS)和膽胰轉(zhuǎn)流術(shù)(BPD)是減少吸收型手術(shù)常用的兩種手段，這兩種方式均需要將胃進行部分切除，保留100～150 mL的胃袋。

Roux-en-Y胃旁路術(shù)(RYGB)是聯(lián)合型手術(shù)常用的手段。其目的是使小腸旁路形成和胃容量縮小。但是該手術(shù)中小腸縮短的程度比BPD的低。既可以限制攝入量又能減少吸收。術(shù)中建一胃袋，與剩余的胃分開。進餐時胃袋很快被填滿，產(chǎn)生飽腹感。

2 肥胖手術(shù)治療2型糖尿病的機制

目前，肥胖手術(shù)治療2型糖尿病的機制尚不明確，根據(jù)臨床表現(xiàn)與觀察，學(xué)者們在研究肥胖手術(shù)治療2型糖尿病的機制時有以下幾方面推斷。

2.1 攝食量減少，吸收率降低

通過手術(shù)限制胃容量，降低了能量的攝入，提高了胰島素敏感性。同時食糜與消化液接觸時間變短，吸收不良，血糖降低。

2.2 后腸假說

指營養(yǎng)物質(zhì)避免對胃十二指腸的刺激，減少對胰島素分泌與合成的激素分泌的抑制，促進胰島素的合成與釋放，以此提高胰島素敏感性。

2.3 前腸假說

食物刺激誘導(dǎo)對胰島素分泌與合成的腸源性內(nèi)分泌激素的合成和分泌具有有效地促進作用，有效增加胰島素的合成與釋放，并能改善外周組織對胰島素的敏感性。

2.4 腸-胰島軸學(xué)說

與胰島素相關(guān)的激素由胃腸道分泌，這些激素與胰島素共同構(gòu)成了腸-胰島素軸，其中包括膽囊收縮素、胰島素、抑胃肽、胰高血糖樣肽-1、乙二腈、肽激素等。

2.5 炎癥因子

體內(nèi)脂肪酸含量反應(yīng)的結(jié)果是炎癥因子的表達與釋放，而炎癥因子的表達和釋放可以使胰島素的抵抗得到一定程度的緩解[4]。

2.6 瘦素

正常人體代謝環(huán)境下，瘦素可以抑制胰島β細胞分泌胰島素，但是肥胖人群易出現(xiàn)瘦素抵抗，從而無法有效反饋抑制胰島素的分泌，進而導(dǎo)致高胰島素血癥，并且產(chǎn)生胰島素抵抗，最終致使肥胖型糖尿病病發(fā)。有研究認為，減少瘦素可能是肥胖相關(guān)的胰島素抵抗恢復(fù)正常的機制之一，也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)瘦素表達和體重的下降程度呈負相關(guān)。

3 結(jié)語

糖尿病外科手術(shù)的目的是使2型糖尿病患者的血糖水平在不需要控制飲食和藥物維持的情況下終生保持在正常范圍。但減肥手術(shù)治療糖尿病的確切機制目前尚未明確[5]。隨著研究深入與技術(shù)水平的發(fā)展，其確切機制的揭示將為肥胖手術(shù)作為治療糖尿病的新手段提供堅實的理論基礎(chǔ)，為臨床提供更好的治療方案。

[1]Cummings BP，Strader AD，Stanhope KL，et al.Ilealinterposition surgery improves glucose and lipid metabolismand delays diabetes onset in the UCD-T2DM rat[J].Gastroenterology，2010，138（7）：2437-2446.

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R605；R587.1

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1672-4062（2014）09（b）－0022-01

2014-06-24）

陳作彬（1972.1-），男，學(xué)歷：?？疲灒汉?、大悟，職稱：主治醫(yī)師（晉升副高），研究方向：普外。