李曉靜

鄭州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南鄭州 450002

胰島素泵治療妊娠糖尿病臨床護(hù)理觀察

李曉靜

鄭州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南鄭州 450002

目的 探討胰島素泵治療妊娠糖尿病患者的方法和效果。方法選取該院2014年6月—2014年8月共收治的30例胰島素泵治療妊娠糖尿病患者進(jìn)行治療和護(hù)理，并觀察總結(jié)治療效果。結(jié)果30例患者在使用胰島素泵治療后，血糖控制良好，胰島素用量、低血糖的發(fā)生次數(shù)、糖尿病酮酸中毒等并發(fā)癥減少，安全度過孕期。結(jié)論精心綜合的護(hù)理干預(yù)能夠有效地提高胰島素泵治療妊娠糖尿病的療效，幫助患者早日康復(fù)，值得臨床推廣。

胰島素泵；血糖；妊娠糖尿病

妊娠糖尿病是嚴(yán)重威脅母嬰生命安全的疾病之一，為探討胰島素泵治療妊娠糖尿病患者的方法和效果，該研究選取該院2014年6月—2014年8月共收治的30例胰島素泵治療妊娠糖尿病患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的30例妊娠糖尿病患者，其中17例為1型糖尿病患者，13例2型糖尿病患者，孕期為2～6個(gè)月，年齡為24～31歲，病史為1～6年，妊娠前均胰島素治療，血糖控制較為穩(wěn)定時(shí)使用胰島素泵治療。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理胰島素泵治療妊娠前糖尿病在我國尚未得到廣泛應(yīng)用，一些患者在置泵前會(huì)有心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)心胰島素泵裝置會(huì)對(duì)胎兒造成傷害，懷疑胰島素泵的治療效果，擔(dān)心不能很好的控制血糖，延誤了病情等等，讓患者存在心理壓力，容易產(chǎn)生緊張焦慮的心理，不能很好的配合醫(yī)生進(jìn)行治療。針對(duì)這樣的情況就需要醫(yī)護(hù)人員向患者及其家屬詳細(xì)的介紹胰島素泵對(duì)人體胰島素的仿生模擬，平均每4 min就輸注一次微量的胰島素和餐前大劑量輸注。在沒有適用胰島素泵的時(shí)候，患者需要每天注射3次胰島素，而在使用胰島素泵后只需要每5～7 d更換一次輸注部位，針頭細(xì)短，進(jìn)入皮膚時(shí)沒有不適感，同時(shí)也不會(huì)對(duì)胎兒造成影響。胰島素泵的體積很小，重量輕，可以掛在脖子或者放在口袋中[1]。

1.2.2 置泵前護(hù)理胰島素泵是電腦控制的高科技產(chǎn)品，我們?cè)谶x擇置泵的對(duì)象時(shí)一定要選擇有一定的知識(shí)文化水平的患者，在30例患者，其中大學(xué)文化16例，大專9例，高中5例，置泵前要對(duì)患者進(jìn)行糖尿病基本知識(shí)教導(dǎo)，讓患者明白在胰島素泵治療過程中，在滿足孕婦和胎兒營養(yǎng)的前提下，要控制飲食，并向患者講解自我監(jiān)測(cè)血糖的方法。安裝胰島素泵前3 d分別監(jiān)測(cè)三餐前、三餐后、睡前血糖，安裝前協(xié)助患者沐浴更衣，檢查皮膚情況，有皮膚病的患者需要治愈后才能安裝，防止皮膚感染。

1.2.3 置泵時(shí)護(hù)理在置泵前醫(yī)護(hù)人員要幫助患者備齊物品攜至床邊，耐心的幫助患者解除疑慮，消除患者的負(fù)面心理，讓患者有一個(gè)輕松的心態(tài)。囑咐患者平臥，常取下腹部為穿刺部位，取臍部兩側(cè)距臍4～5 cm并且在不影響日?；顒?dòng)處為穿刺部位，新穿刺部位與上次穿刺部位應(yīng)相隔2～3 cm以上[2]。隨著孕周增加，子宮不斷增大，接近26孕周時(shí)，患者皮下脂肪減少，腹部將不再是最佳刺穿部位，此時(shí)應(yīng)選擇臂上及上臂外部穿刺。在操作前應(yīng)給予患者安爾碘消毒皮膚兩邊，排氣，左手捏起皮膚，右手將針尖迅速刺入皮下，拔出針芯，用防水敷料貼固定，防止洗澡時(shí)水沿管道進(jìn)入。調(diào)試胰島素泵要根據(jù)患者安裝泵前胰島素量和血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，設(shè)置基礎(chǔ)量和餐前大劑量。護(hù)士應(yīng)該熟練掌握胰島素泵的安裝、調(diào)試、常見的警報(bào)處理。

1.2.4 置泵后護(hù)理①密切監(jiān)測(cè)患者血糖變化置泵后3 d監(jiān)密切監(jiān)測(cè)患者三餐后血糖、三餐前血糖、睡前2 h血糖，置泵3 d后視血糖控制情況改為每日監(jiān)測(cè)4次，當(dāng)患者出現(xiàn)不適時(shí)要隨時(shí)監(jiān)測(cè)，做好記錄，為胰島素劑量調(diào)整提供可靠依據(jù)，為醫(yī)生提供患者使用胰島素泵后的療效。②防止低血糖發(fā)生置泵后3～7 d胰島素劑量調(diào)整期間容易發(fā)生低血糖，醫(yī)生用核實(shí)胰島素用量和碳水化合物的準(zhǔn)確比例，確保餐前大劑量的準(zhǔn)確性，及時(shí)進(jìn)餐，在血糖控制穩(wěn)定前不宜進(jìn)行大量運(yùn)動(dòng)，患者在戴泵期間不要擅自離開醫(yī)院，避免出現(xiàn)低血糖危險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)人員要叮囑患者隨身攜帶食物，出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，要監(jiān)測(cè)血糖馬上補(bǔ)充碳水化合物[3]。③注意局部皮膚情況置泵后要注意觀察穿刺部位有無出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、出血、疼痛現(xiàn)象，一旦發(fā)生上述情況，也能夠立即拔出，更換穿刺點(diǎn)。穿刺時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，給予穿刺點(diǎn)安爾碘消毒，并涂上抗生素軟膏。一般7～10 d更換一次輸注部位。如果導(dǎo)管脫出，應(yīng)立即更換，如果患者在某一特定部位輸注時(shí)，持續(xù)出現(xiàn)刺激性感覺皮膚發(fā)紅，則1～2個(gè)月內(nèi)不要在該部位3 cm區(qū)域內(nèi)穿刺，直至該區(qū)域皮膚恢復(fù)正常以后才能使用。

2 結(jié)果

經(jīng)過對(duì)30例胰島素泵治療妊娠糖尿病患者綜合護(hù)理，患者的血糖控制比較理想，沒有發(fā)生糖尿病酮酸癥中毒、糖尿病高滲昏迷、胎兒宮內(nèi)窘迫并發(fā)癥等，患者安全度過孕期，順利分娩，保證了母嬰健康。

3 結(jié)論

胰島素泵是一種全新的妊娠糖尿病治療方法，它不僅有效的提高患者的血糖達(dá)標(biāo)率，減少低血糖的發(fā)生，同時(shí)也是安全可靠的治療方法，對(duì)胎兒也沒有傷害，值得廣泛的臨床應(yīng)用。醫(yī)護(hù)人員要針對(duì)這一時(shí)期的護(hù)理特點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行全面綜合的護(hù)理，包括心理護(hù)理、置泵前護(hù)理、置泵時(shí)護(hù)理和置泵后護(hù)理，保證了胰島素泵的治療效果，減少患者糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷的發(fā)生，減少對(duì)胎兒的影響，保證母嬰的生命安全，對(duì)患者的家庭有著重大意義。

[1]楊梅芳.5M因素法在胰島素泵護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，8(18)：35-36.

[2]陳玲.胰島素泵治療糖尿病過程中的心理護(hù)理探討[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，13(4)：66-67.

[3]章萍.胰島素泵用于妊娠糖尿病護(hù)理現(xiàn)狀[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9(9)：44-45.

R714.25

A

1672-4062（2014）09（b）－0062-01

2014-06-27）

李曉靜（1981.10-），女，本科，職稱護(hù)師，獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，在鄭州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科工作至今。