昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 張麗芬 劉惠仙

淺談減災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)管理在創(chuàng)建安全醫(yī)院中的應(yīng)用

Preliminary discussion on application of risk management of disaster reduction in creating safe hospitals

昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 張麗芬 劉惠仙

隨著氣候變化和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，全球范圍內(nèi)防災(zāi)減災(zāi)形勢日益嚴(yán)峻，這一問題尤其在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)滯后、自然生態(tài)環(huán)境脆弱的發(fā)展中國家或地區(qū)更為突出。我國是一個(gè)自然災(zāi)害多發(fā)的國家，每年所發(fā)生的各種災(zāi)害給國家和人民的生命財(cái)產(chǎn)造成了巨大的損失，也給醫(yī)學(xué)從業(yè)人員帶來了巨大的壓力和挑戰(zhàn)。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)在災(zāi)害管理中存在很多薄弱環(huán)節(jié)，災(zāi)害的發(fā)生將會(huì)對(duì)整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)帶來巨大的影響，包括大規(guī)模的人員傷亡、健康服務(wù)以及應(yīng)急響應(yīng)的中斷、公共服務(wù)設(shè)施的破壞等。減少災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)管理是通過系統(tǒng)的努力來分析和控制與災(zāi)害有關(guān)的不確定因素從而減輕災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)的理念和實(shí)踐，包括降低暴露于致災(zāi)因子的程度，減輕人員和財(cái)產(chǎn)的脆弱性，明智地管理土地和環(huán)境以及改進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力的備災(zāi)工作。世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國減災(zāi)辦公室曾在2011年提出的“提高抗災(zāi)能力的五個(gè)優(yōu)先領(lǐng)域”中指出：通過增強(qiáng)學(xué)校、醫(yī)療設(shè)施、供水和衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的抗災(zāi)能力，將保障人們獲得公共教育、基本保健和急救護(hù)理。筆者將從政府、社區(qū)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)幾個(gè)層面分別闡述減災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)管理方法在安全醫(yī)院建設(shè)中的應(yīng)用，以提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的防災(zāi)減災(zāi)意識(shí)，同時(shí)積極采取行動(dòng)做好緊急情況下的應(yīng)急準(zhǔn)備，以確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加安全。

安全醫(yī)院的概念

所謂安全醫(yī)院是指醫(yī)院和醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)符合國家建筑安全規(guī)范，有應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急計(jì)劃，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人員進(jìn)行有組織有計(jì)劃的培訓(xùn)，以確保在災(zāi)害發(fā)生時(shí)醫(yī)院不會(huì)坍塌、不會(huì)造成病人和醫(yī)務(wù)人員傷亡，醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施和衛(wèi)生服務(wù)可以在最需要的時(shí)候繼續(xù)提供服務(wù)。

減災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)管理的方法在醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用

傳統(tǒng)的健康災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)在于如何應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，而目前減災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)管理的新理念則強(qiáng)調(diào)在事前采取更積極的措施進(jìn)行預(yù)防和減輕災(zāi)害帶來的影響。減災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)管理是一種更主動(dòng)的管理策略，具有基礎(chǔ)性和超前性的特征，是消除和防范各類事件發(fā)生的根本。管理的原則是有計(jì)劃、有邏輯、有系統(tǒng)地尋找、識(shí)別和管理風(fēng)險(xiǎn)并與社區(qū)協(xié)作，最大限度地減少災(zāi)害帶來的危害和影響。同時(shí)，這是每一公民的責(zé)任。

制定和實(shí)施國家政策與計(jì)劃

在醫(yī)院房屋建筑方面，應(yīng)嚴(yán)格按照國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，保障新建醫(yī)院和醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的安全，同時(shí)要對(duì)現(xiàn)有的衛(wèi)生設(shè)施進(jìn)行易損性分析，在此過程中需要尋求專家的意見，政府主管部門加強(qiáng)督導(dǎo)審核，以確保醫(yī)院衛(wèi)生設(shè)施良好的結(jié)構(gòu)功能，從而保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員以及衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備的安全，確保衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在最需要時(shí)能夠發(fā)揮作用。國家政府部門應(yīng)增加對(duì)醫(yī)院建設(shè)資金的投入，保障正在設(shè)計(jì)或建設(shè)的新醫(yī)院符合減災(zāi)要求。另外，為更好地準(zhǔn)備和應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，將災(zāi)害的損失降至最低，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與所在社區(qū)建立良好的伙伴關(guān)系，加強(qiáng)與協(xié)調(diào)好與社區(qū)各部門之間的應(yīng)急反應(yīng)聯(lián)動(dòng)。

分析醫(yī)院所在社區(qū)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是指系統(tǒng)地利用現(xiàn)有的信息來確定可能發(fā)生的某些事件以及可能導(dǎo)致的后果的嚴(yán)重性和可能性的一種方法。通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可識(shí)別出潛在的危害及脆弱性，以確定區(qū)域內(nèi)災(zāi)害發(fā)生的可能性，預(yù)期評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)可能導(dǎo)致的后果。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重性、可管理性、可接受性以及緊迫性確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，確認(rèn)哪些是可接受的風(fēng)險(xiǎn)，哪些是需要立即采取行動(dòng)進(jìn)行處理的高風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)存在的高風(fēng)險(xiǎn)則應(yīng)制定詳盡而全面的減輕災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)計(jì)劃，并積極采取相應(yīng)措施以緩解和降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性。

提高社區(qū)居民參與防災(zāi)減災(zāi)的意識(shí)

風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)水平在很大程度上取決于可用信息的數(shù)量和質(zhì)量以及人們對(duì)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)的差異，當(dāng)人們不知道危險(xiǎn)對(duì)他們的生命和財(cái)產(chǎn)安全構(gòu)成威脅時(shí)，其脆弱性就會(huì)增加。因此，應(yīng)使社區(qū)居民認(rèn)識(shí)到他們應(yīng)該對(duì)自己的生存負(fù)責(zé)，認(rèn)識(shí)到防災(zāi)減災(zāi)的重要性和有效性，通過對(duì)周圍環(huán)境的脆弱性以及對(duì)社區(qū)存在風(fēng)險(xiǎn)的了解和認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步增強(qiáng)防范意識(shí)，鼓勵(lì)居民參與到以社區(qū)為基礎(chǔ)的減災(zāi)項(xiàng)目的規(guī)劃和實(shí)施過程中，積極提供解決方案，以幫助減少脆弱性，提高應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的能力，確保社區(qū)的安全。

制定醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)所在區(qū)域常見災(zāi)害的具體特點(diǎn)制定相應(yīng)的突發(fā)事件應(yīng)急管理方案，以增強(qiáng)應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的能力，降低災(zāi)害帶來的影響。

有學(xué)者研究認(rèn)為，醫(yī)院應(yīng)急準(zhǔn)備至少包括幾個(gè)要素：計(jì)劃和政策、設(shè)備和基礎(chǔ)設(shè)施、知識(shí)和能力、培訓(xùn)和技能。醫(yī)院的應(yīng)急準(zhǔn)備是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，醫(yī)院在常態(tài)下的工作情況并不能真正反應(yīng)醫(yī)院在應(yīng)急狀態(tài)下的真實(shí)績效，而人們對(duì)災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)以及對(duì)減災(zāi)專業(yè)技能的掌握是減少災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)戰(zhàn)略的重要組成部分，因此，應(yīng)開展對(duì)醫(yī)務(wù)人員災(zāi)害相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和應(yīng)急演練，以評(píng)估實(shí)戰(zhàn)或演習(xí)狀態(tài)下醫(yī)院對(duì)災(zāi)害的應(yīng)對(duì)情況，同時(shí)在演練過程中不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，這樣更有助于提高醫(yī)院對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處置能力。

醫(yī)院健康災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)管理貫穿于災(zāi)害管理的全過程，需要全社會(huì)的廣泛動(dòng)員與共同參與，通過政府、社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及大眾力量各組織和部門的密切協(xié)作，采取一系列活動(dòng)以減少災(zāi)害對(duì)健康和衛(wèi)生系統(tǒng)帶來的潛在危險(xiǎn)因素，減低脆弱性，增強(qiáng)社區(qū)居民和醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力。同時(shí)，由于我國災(zāi)害醫(yī)學(xué)及災(zāi)害護(hù)理學(xué)起步較晚，目前尚未形成完整的學(xué)科體系，醫(yī)務(wù)人員對(duì)災(zāi)害相關(guān)知識(shí)的掌握比較有限，因此，建議盡快將災(zāi)害醫(yī)學(xué)及災(zāi)害護(hù)理學(xué)納入正規(guī)教育體系，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)在職醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育。同時(shí)也呼吁政府增加對(duì)災(zāi)害應(yīng)急準(zhǔn)備的專項(xiàng)資金投入，設(shè)立災(zāi)害救援研究基金，實(shí)現(xiàn)物資和人員的保障，以保障醫(yī)院的安全。