甘 雨 于春梅 王 穎

1 吉林省龍井市人民醫(yī)院，吉林 龍井 133400；2 北華大學(xué)第二附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132021

替勃龍、米索前列醇和利多卡因聯(lián)合應(yīng)用絕經(jīng)取環(huán)困難臨床分析

甘 雨1于春梅2王 穎2

1 吉林省龍井市人民醫(yī)院，吉林 龍井 133400；2 北華大學(xué)第二附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132021

目的探索替勃龍、米索前列醇聯(lián)合利多卡因在絕經(jīng)期取環(huán)困難中的應(yīng)用。方法選取門診一次取環(huán)失敗的絕經(jīng)取環(huán)困難者68例，分為對(duì)照組與觀察組各34例，取環(huán)中對(duì)照組給予替勃龍與米索前列醇，觀察組給予替勃龍、米索前列醇聯(lián)合利多卡因，對(duì)比兩組取環(huán)情況。結(jié)果觀察組宮頸口擴(kuò)張情況及取環(huán)率明顯優(yōu)于對(duì)照組，取環(huán)時(shí)間顯著短于對(duì)照組。結(jié)論替勃龍，米索前列醇和利多卡因聯(lián)合應(yīng)用用于絕經(jīng)取環(huán)困難者效果顯著。

替勃龍；米索前列醇；取環(huán)困難

放置宮內(nèi)節(jié)育器是一種經(jīng)濟(jì)、有效、簡(jiǎn)便的避孕方法。我國(guó)育齡婦女約50%采用宮內(nèi)節(jié)育器避孕［1］。然而由于多種因素影響，絕經(jīng)女性取環(huán)時(shí)易發(fā)生疼痛，可導(dǎo)致取環(huán)失敗。為提高取環(huán)的成功率，筆者在為第一次取環(huán)失敗患者的絕經(jīng)取環(huán)困難者給予替勃龍、米索前列醇聯(lián)合利多卡因治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年6月至2014年6月在本院門診手術(shù)一次取環(huán)失敗的68例絕經(jīng)取環(huán)困難者，年齡48～58歲，平均53歲，放置節(jié)育器10～32年，平均21年，絕經(jīng)時(shí)間2～24年，平均13年，無(wú)取環(huán)禁忌癥，無(wú)應(yīng)用替勃龍、米索前列醇及利多卡因禁忌癥。

1.2 方法

受術(shù)者口服替勃龍2.5 mg，1次/d，連用1周后于取環(huán)前3 h直腸內(nèi)放置米索前列醇，術(shù)前2 min，宮頸堵塞利多卡因濕棉球，按手術(shù)常規(guī)取出宮內(nèi)節(jié)育器。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 宮頸擴(kuò)張情況為 良好：患者宮頸口略微擴(kuò)張且探針取環(huán)鉤在禁止宮頸中未遇阻力；一般：探針可在宮頸口自由出入，取環(huán)鉤在禁止宮頸口時(shí)遇到輕微阻力且可以進(jìn)入；欠佳：取環(huán)鉤不能進(jìn)至宮頸口，需借助于擴(kuò)張器的擴(kuò)張。

1.3.2 取環(huán)效果 良好：取環(huán)時(shí)未見(jiàn)疼痛，取環(huán)鉤在進(jìn)出宮頸口時(shí)未遇阻力即可取出環(huán)；一般：取環(huán)遇到困難且患者有痛感且可耐受，在取環(huán)時(shí)所遇阻力較大且環(huán)取出后變形，由刮宮產(chǎn)或拉絲取出；失?。翰荒軐h(huán)取出，改用宮腔鏡或B超下取出。

1.3.3 手術(shù)時(shí)間 即自探針進(jìn)至宮腔到取出節(jié)育環(huán)為止。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件S P S S 1 7.0分析研究數(shù)據(jù)，以（）形式表示計(jì)量資料，數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，若P＜0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸擴(kuò)張情況

觀察組宮頸擴(kuò)張情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組宮頸擴(kuò)張情況［n（%）］

2.2 兩組取環(huán)結(jié)果比較

取環(huán)順利情況為：觀察組良好29例，一般4例，失敗1例，順利率為97.1%；對(duì)照組良好21例，一般8例，失敗4例，順利率為88.2%；觀察組取環(huán)順利率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 取環(huán)時(shí)間

觀察組取環(huán)時(shí)間為（1.60±0.9）min，對(duì)照組則為（3.20±0.8）min，觀察組明顯比對(duì)照組縮短，兩者有顯著性差別（P＜0.05）。

3 討論

替勃龍能全面的治療絕經(jīng)后更年期癥狀，同時(shí)能避免一般經(jīng)典的激素替代療法所引起的副作用，可以明顯改善陰道宮頸局部的狀況，陰道粘膜增厚彈性增強(qiáng)，子宮頸腺體分泌增加，宮頸口變軟，便于擴(kuò)張陰道及宮頸口。

米索前列醇是前列腺素E1衍生物，可使結(jié)締組織組織釋放多種蛋白酶，導(dǎo)致膠原纖維的降解，從而軟化宮頸［2］，給藥途徑多種，本院直腸給藥方法，減少了因口服用藥引起的胃腸道反應(yīng)以及陰道內(nèi)給藥的藥片脫落現(xiàn)象及殘留藥片影響手術(shù)操作缺點(diǎn)。

利多卡因是酰胺類局部麻醉藥，具有穿透性強(qiáng)，擴(kuò)張快，局麻作用持久，毒性低，起效好，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響小等特點(diǎn)［3］。應(yīng)用利多卡因，避免神經(jīng)興奮的傳出，抑制觸覺(jué)和痛覺(jué)。利于手術(shù)操作。本文結(jié)果顯示觀察組宮頸擴(kuò)張情況及取環(huán)結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明三種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有顯著優(yōu)越性。

絕經(jīng)后取環(huán)的疼痛主要來(lái)自陰道窺器擴(kuò)張、宮頸牽拉擴(kuò)張、環(huán)嵌頓后的牽拉，且患者對(duì)能否成功取環(huán)的擔(dān)憂、恐懼等心里改變，增加了對(duì)疼痛的敏感性。這就要求我們?cè)诮哟…h(huán)者應(yīng)面帶微笑，眼神要自然流露出對(duì)患者的關(guān)心和同情，通過(guò)觀察患者的面部表情、姿勢(shì)、眼神等了解患者的真實(shí)信息［4］，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題處理問(wèn)題，通過(guò)語(yǔ)言溝通和非語(yǔ)言溝通，解除患者思想顧慮，提高手術(shù)成功率。

總之，對(duì)于絕經(jīng)取環(huán)困難者，替勃龍、米索前列醇及利多卡因聯(lián)合應(yīng)用，配合語(yǔ)言及非語(yǔ)言溝通具有顯著優(yōu)越性，值得推廣。

［1］傅惠芳.絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器與健康關(guān)系［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18（6）：353-353.

［2］童莉、宋楊秀、彭光連.米索前列醇用于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出困難71例［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（1）：51-52.

［3］陳紅、王德剛、張?jiān)普?，?米索前列醇聯(lián)合利多卡因在宮腔鏡檢查的應(yīng)用［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，26（12）：1464-1466.

［4］李維平.護(hù)理人際關(guān)系與溝通教程［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2004：4-5，101.

Clinical Analysis of Tibolone，Misoprostol and Lidocaine with Intrauterine Devices Removed Difficulty in Menopausal Period

GAN Yu1YU Chunmei2WANG Ying21 Longjing people's Hospital，Longjing Jilin 133400，China；2 The second affiliated Hospital of Beihua University，Jilin Jilin 132021，China

ObjectiveTo explore the tibolone, misoprostol combined with lidocaine in application of intrauterine devices removed difficulty in menopausal period.MethodsSelect 68 cases of menopause clinic once fail to take the annulus ring removing difficulty, divided into control group and observation group with 34 cases in each group, the control group was given from the ring of tibolone and misoprostol, the observation group was given tibolone, misoprostol combined with lidocaine, compared two groups take ring case.ResultsThe group of cervical dilatation and take the ring rate was significantly better than the control group, take the ring time was significantly shorter than that in control group.ConclusionTibolone, combined application of misoprostol and lidocaine for postmenopausal ring taking difficult remarkable effect.

Tibolone，Misoprostol，Intrauterine devices removed difficulty

R169.4

B

1674-9316（2014）22-0083-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.053