侯本明

通化市中心醫(yī)院，吉林 通化 134000

經(jīng)顯微鏡下鼻蝶垂體瘤切除術(shù)的療效

侯本明

通化市中心醫(yī)院，吉林 通化 134000

目的分析經(jīng)顯微鏡下鼻蝶垂體瘤切除術(shù)療效。方法選取我院收治100例垂體瘤患者，均采取顯微鏡下鼻蝶垂體瘤切除術(shù)。結(jié)果手術(shù)均順利完成，無(wú)死亡與大出血。結(jié)論經(jīng)顯微鏡下鼻蝶垂體瘤切除術(shù)療效理想，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

顯微鏡； 鼻蝶垂體瘤切除術(shù)；垂體瘤

臨床中，垂體瘤是較常見的顱內(nèi)腫瘤，在顱內(nèi)腫瘤中針10%～15%［1-2］。目前治療主要采取外科切除手術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)損傷患者機(jī)體，術(shù)后容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，出現(xiàn)感染，所以顯微鏡逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)得到普遍應(yīng)用。本文主要分析經(jīng)顯微鏡下鼻蝶垂體瘤切除術(shù)療效，效果顯著，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取從2012年7月～2014年7月收治100例垂體瘤，通過磁共振冠掃與平掃確診。其中40例女，60例男，年齡為26～72歲，平均為（53.12±4.03）歲；病程4個(gè)月～12年，平均為（30.12±5.26）個(gè)月；腫瘤直徑1.8～8.3 mm；內(nèi)分泌激素：36例激素異常，22例生長(zhǎng)激素異常，28例泌乳素異常，14例腎上腺皮質(zhì)激素異常；癥狀：28例視力降低，16例頭痛，20例閉經(jīng)，36例肢端肥大。

1.2 方法

術(shù)前通過MR檢查或者是CT檢查確診，術(shù)中行全身麻醉，頭部后仰。鼻腔常規(guī)消毒，在鼻前庭中和右側(cè)鼻腔中隔注射1∶1000的腎上腺素與5倍稀釋多卡因。鼻小柱做V形切口，將右側(cè)的鼻中隔黏膜切開并分離，剝離鼻中隔的方形軟骨神經(jīng)，并且向左側(cè)進(jìn)行推動(dòng)，擴(kuò)大手術(shù)操作視野。分離篩骨的垂直板黏膜，分離至蝶竇的前壁以后，置入Hardy擴(kuò)張器，顯露蝶竇前壁。取出篩骨垂直板，使用骨鑿鑿開蝶竇前壁，使用槍式咬骨鉗擴(kuò)大骨窗。取出黏膜以及蝶竇的脂肪組織，顯露鞍底。鑿開蝶竇后壁，暴露硬腦膜，雙擊電凝切開硬腦膜，辨別腫瘤組織，通過細(xì)吸引器與垂體刮匙清除腫瘤。止血完成以后，使用明膠海綿填充鞍內(nèi)，可以通過篩骨垂直板內(nèi)的蝶竇前壁、鞍底重建。取出擴(kuò)張器，再次進(jìn)行止血，使用膨脹海綿填塞雙側(cè)鼻腔。

2 結(jié)果

手術(shù)均順利完成，無(wú)死亡與大出血。住院時(shí)間為5～9 d，平均為（6.10±0.98）d；手術(shù)時(shí)間為29～65 min，平均為（46.02±8.29）min。臨床癥狀明顯改善，無(wú)出血、腦脊液溢出以及感染等不良反應(yīng)出現(xiàn)。臨床手術(shù)情況見表1。

表1 臨床手術(shù)情況（）

表1 臨床手術(shù)情況（）

手術(shù)情況 住院時(shí)間（d） 手術(shù)時(shí)間（min）時(shí)間 6.10±0.9 46.02±8.29

3 討論

垂體瘤是較為常見的顱內(nèi)良性腫瘤，多發(fā)于垂體前葉細(xì)胞，主要治療方法為手術(shù)切除［3］。由于垂體結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，手術(shù)空間限制，所以手術(shù)難度大，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥。隨著顯微鏡技術(shù)發(fā)展，鼻蝶垂體瘤切除術(shù)適應(yīng)證擴(kuò)大。顯微鏡下鼻蝶垂體瘤切除術(shù)，術(shù)前需要采取CT檢查或者是MR檢查，準(zhǔn)確把握蝶竇、鼻腔、鞍底以及腫瘤部位的情況。術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，確保手術(shù)順利進(jìn)行。本組中手術(shù)均順利完成，臨床癥狀明顯改善，無(wú)出血、腦脊液溢出以及感染等不良反應(yīng)出現(xiàn)。這說明經(jīng)顯微鏡下鼻蝶垂體瘤切除術(shù)治療垂體瘤，療效理想，術(shù)野清晰、創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)較快,并發(fā)癥發(fā)生概率較低，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］牛志強(qiáng)，邢云飛． 單鼻孔經(jīng)蝶顯微手術(shù)切除垂體瘤的體會(huì)［J］． 河南外科學(xué)雜志，2014，9（1）：112-114．

［2］寧顯賓，趙長(zhǎng)福． 經(jīng)單側(cè)鼻孔-蝶竇入路顯微切除垂體瘤44例分析［J］． 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，9（10）：125-128．

［3］楊立堅(jiān)． 經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除手術(shù)后并發(fā)癥多因素回歸分析［J］． 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，2（5）：140-142．

The Efficacy of Resection under Microscopy Transsphenoidal Pituitary Tumor

HOU Benming Tonghua Central Hospital，Tonghua Jilin 134000，China

ObjectiveTo analyze the microscopic transsphenoidal pituitary tumorresection with curative effect.Methods100 cases of pituitary tumor resection，were taken under microscope transsphenoidal pituitary tumor.Resultstheoperation was successfully performed，no death and bleeding.Conclusionthemicroscopic transsphenoidal pituitary tumor resection with ideal curative effect，less trauma，and less， has the value of clinical application.

Microscope，Transsphenoidal pituitary tumor resection，Pituitary tumor

R736.4

B

1674-9316（2014）19-0072-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.044