孫 偉

贛榆縣圣安醫(yī)院，江蘇 連云港 222000

乳腺專(zhuān)用磁共振減影技術(shù)及時(shí)間信號(hào)曲線對(duì)乳腺癌診斷價(jià)值

孫 偉

贛榆縣圣安醫(yī)院，江蘇 連云港 222000

目的研究減影技術(shù)、時(shí)間信號(hào)曲線對(duì)乳腺癌的影像表現(xiàn)，以提高對(duì)乳腺癌征象的認(rèn)識(shí)和診斷水平。方法Aurora乳腺專(zhuān)用磁共振平掃加增強(qiáng)（20 s快速注射對(duì)比劑，采用二期掃描，每期3 min）并用減影、時(shí)間信號(hào)曲線及3D成像技術(shù)進(jìn)行病變分析、觀察及診斷。結(jié)果Aurora乳腺專(zhuān)用MR減影技術(shù)及時(shí)間信號(hào)曲線區(qū)別傳統(tǒng)乳腺M(fèi)R，有其明顯的特異性。結(jié)論乳腺癌是女性最常惡性腫瘤之一，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤7%～10%，在婦女僅次于子宮瘤。多數(shù)病人合并乳腺腺病，如纖維腺瘤、乳腺炎、乳腺小葉增生等。Aurora乳腺專(zhuān)用MR利用減影技術(shù)及時(shí)間信號(hào)曲線結(jié)進(jìn)行鑒別診斷可以明顯提高乳腺疾病的認(rèn)識(shí)和診斷水平。

減影技術(shù)；時(shí)間信號(hào)曲線；乳腺癌；Aurora乳腺專(zhuān)用MRI

并根據(jù)本文資料分析，總結(jié)24例乳腺癌的Aurora乳腺專(zhuān)用MRI臨床表現(xiàn)，討論了特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)?？偨Y(jié)了其容易漏誤診的原因，提出了MRI減影技術(shù)及時(shí)間信號(hào)曲線是Aurora乳腺專(zhuān)用診斷乳腺癌的最佳診斷方法。

1 材料和方法

1.1 一般資料

搜集整理我院2013年9月～2014年5月10日，納入1024例影像學(xué)資料，其中61例（BI-RADS分級(jí)）4級(jí)以上乳腺疾病患者，均采用平掃（反轉(zhuǎn)法脂肪抑制序列）及增強(qiáng)掃描，并對(duì)其中51例4b級(jí)、4c級(jí)及5級(jí)進(jìn)行手術(shù)切除。24例病理證實(shí)乳腺癌，年齡26～78歲，平均年齡49歲，其中20例為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，2例粘液性癌，2例髓樣癌。24例腫瘤中有80%符合形態(tài)學(xué)表現(xiàn)：分葉、毛刺、皮膚橘皮樣改變、Cooper韌帶增厚等。80%患者以乳腺腫塊首診，患者常無(wú)意中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，大多數(shù)乳腺癌為無(wú)痛性腫塊，僅少數(shù)伴有不同程度隱痛或刺痛，其中4例皮膚呈橘皮樣改變，2例乳頭、乳暈異常、3例腋窩淋巴結(jié)腫大，1例乳頭溢液。24例患者均平掃加增強(qiáng)并用減影、時(shí)間信號(hào)曲線及3D成像進(jìn)行病變分析及觀察。

2例誤診為乳腺腺病，1例誤診為纖維腺瘤，1例血腫誤診為腫瘤，回訪后均對(duì)誤診病例采用減影技術(shù)及增強(qiáng)時(shí)間信號(hào)曲線進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)病變周?chē)鶡o(wú)明顯水腫，時(shí)間線信號(hào)以流入型及平臺(tái)為主，且峰值較低。所有檢查者無(wú)一例漏診，敏感性100%。

1.2 影像學(xué)表現(xiàn)

（1）在24例平掃均為等或略低信號(hào)；（2）減影像上24例病變均有不同程度水腫，以條片狀水腫為主且水腫明顯，僅2例病變部分邊緣未見(jiàn)明顯水腫，但近皮下乳腺組織水腫依然明顯，為乳腺癌區(qū)別其它病變特征性改變；（3）時(shí)間信號(hào)曲線以流出型為主，其中15例時(shí)間信號(hào)曲線峰值大于70%以上，甚者達(dá)133%。

2 討論

減影技術(shù)及增強(qiáng)時(shí)間信號(hào)曲線（DCE-TIC）是診斷乳腺癌可靠依據(jù)，產(chǎn)生原因由于腫瘤的生長(zhǎng)較快，血供豐富，增強(qiáng)時(shí)間信號(hào)曲線以流出型（III）為主且早期強(qiáng)化峰值大于80%，腫瘤對(duì)周?chē)袤w浸潤(rùn)生長(zhǎng)使腫塊對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生明顯水腫減影像呈不規(guī)則條片狀低信號(hào)影［1］。

2.1 減影技術(shù)及時(shí)間信號(hào)曲線的原理及運(yùn)用方法

減影成像技術(shù)是指由強(qiáng)化后早期最顯著的圖像減去除平掃圖像所獲得，診斷乳腺良惡性腫瘤的有明顯的敏感性和特異性，Aurora乳腺專(zhuān)用MRI與常規(guī)MRI相比不僅可以去除偽影，更加清晰顯示病變邊緣情況，而且進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)腫瘤水腫形態(tài)、范圍對(duì)乳腺癌診斷起到?jīng)Q定性診斷，另外減影成像技術(shù)還能夠反映腫瘤發(fā)展情況，但對(duì)腫瘤有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)相關(guān)性［2］；時(shí)間信號(hào)曲線產(chǎn)生原理是病變組織內(nèi)腫瘤血管密度和對(duì)比劑在細(xì)胞外間隙滲透的多少，理論上惡性腫瘤新生微血管密度大，同時(shí)這些血管的基底膜不完整，通透性較高，注入對(duì)比劑后造影劑交換加快，可以清晰地顯示分布情況，表現(xiàn)為高灌注。所以早期強(qiáng)化反映腫瘤血管生成的密度，而延遲期強(qiáng)化更多地反映腫瘤細(xì)胞間質(zhì)形成［3］。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)DCE-TIC對(duì)形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為良性的病變的診斷和指導(dǎo)治療意義較大，而形態(tài)學(xué)懷疑惡性的病變不管DCE-TIC如何均需要建議活檢。這就要求醫(yī)師對(duì)興趣點(diǎn)和（或）興趣面積采集要求極高，要多點(diǎn)測(cè)量、匹配測(cè)量及放大后興趣面積采集，可減少非腫瘤組織成分。綜合分析代表惡性特征的III型或II型曲線內(nèi)人乳腺癌診斷參考。

圖1 左乳腺癌減影像上典型乳腺癌條片狀水腫間信號(hào)曲線流出型，且峰值較高

2.2 乳腺癌及相關(guān)疾病鑒別診斷

減影像上典型乳腺癌條片狀水腫（圖1），不典型乳腺癌減影像及間信號(hào)曲線減影像上病變部分未見(jiàn)水腫低信號(hào)，但近皮下減影像上病變呈明顯水腫低信號(hào)影，時(shí)間信號(hào)曲線流出型，且峰值較高。炎性肉芽腫減影像上呈大片狀水腫，邊界模糊不清，節(jié)段性炎癥（圖2）減影像上無(wú)水腫。纖維腺瘤病變邊界清晰，減影像周?chē)鸁o(wú)水腫或輕度水腫，時(shí)間信號(hào)曲線以平臺(tái)及流出型為主，峰值多在50%～70%內(nèi)，少數(shù)為富血供，峰值也可較高。

Aurora乳腺專(zhuān)用MRI由于儀器自身特點(diǎn)，沒(méi)有DWI、ADC及T2WI成像，所以在鑒別乳腺疾病上減影技術(shù)結(jié)合增強(qiáng)時(shí)間信號(hào)曲線及形態(tài)學(xué)影像診斷是乳腺癌最好診斷方法，Aurora乳腺專(zhuān)用MRI能全面觀察病變范圍、病變周?chē)P(guān)系及病變血供情況及腋窩情況，能減少誤診及漏診，但對(duì)鈣化不能反應(yīng)，所以必要時(shí)結(jié)合鉬靶、B超檢查等。不論如何只要好好利用減影技術(shù)結(jié)合增強(qiáng)時(shí)間信號(hào)曲線，加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，熟悉它的基本特點(diǎn)和放射學(xué)表現(xiàn)，將會(huì)提高對(duì)乳腺癌診斷水平。

圖2 右乳腺節(jié)段性炎癥病變邊界清晰，減影像病變周?chē)鸁o(wú)水腫或輕度水腫，時(shí)間信號(hào)曲線以平臺(tái)及流出型為主，峰值較低

參考文獻(xiàn)

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R737.9

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1674-9316（2014）16-0115-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.16.077