徐翠榮 譚琪佳 徐婷婷

齊都醫(yī)院，山東 淄博 255400

院內(nèi)感染

基層臨床醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的分析及防護(hù)

徐翠榮 譚琪佳 徐婷婷

齊都醫(yī)院，山東 淄博 255400

目的了解臨床醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露損傷情況，以采取相應(yīng)的防護(hù)措施。方法采用問(wèn)卷的方法對(duì)我院近3年內(nèi)臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的職業(yè)暴露情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果臨床醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率很普遍，占調(diào)查人數(shù)的87.1%，在職業(yè)分布上護(hù)士的職業(yè)暴露發(fā)生率最高，占96.9%，外科醫(yī)生占90.4%，內(nèi)科醫(yī)生占40.4%。職業(yè)暴露發(fā)生率與工作年限關(guān)系不大，它主要取決于接觸利器的頻率。結(jié)論臨床醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率很高，防護(hù)意識(shí)淡薄，故應(yīng)加強(qiáng)全面防護(hù)意識(shí)的教育，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念，制定合理的上報(bào)流程，提高醫(yī)務(wù)人員的免疫力，減少經(jīng)血液傳染疾病的發(fā)生，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員身體健康。

職業(yè)暴露；調(diào)查分析；職業(yè)防護(hù)

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

我院臨床醫(yī)生和護(hù)士334名。

1.2 方法

自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，采取回顧性問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查表參考相關(guān)資料［1］而設(shè)計(jì)，并經(jīng)30名臨床醫(yī)護(hù)人員預(yù)實(shí)驗(yàn)，信度效果良好。問(wèn)卷第一部分為個(gè)人資料，如科室、姓名、工作年限等。第二部分為醫(yī)務(wù)人員在2010年1月～2012年12月份期間職業(yè)暴露的情況，包括不同年限分別暴露的次數(shù)、暴露的原因、暴露部位及乙肝表面抗體的情況等。共發(fā)放問(wèn)卷350份，有效問(wèn)卷334份，有效率為95.4%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)每份收回問(wèn)卷進(jìn)行檢查，篩除不合格的問(wèn)卷，再行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

被調(diào)查的334名醫(yī)務(wù)人員中，有外科醫(yī)生94名，占被調(diào)查人數(shù)的28.1%，內(nèi)科醫(yī)生47人，占被調(diào)查人數(shù)的14.1%，護(hù)士193人，占被調(diào)查人數(shù)的57.8%；工作年限1～5年的，89人，占被調(diào)查人數(shù)的26.6%，6～10年的111人，占被調(diào)查人數(shù)的33.3%，10年以上的91人，占被調(diào)查人數(shù)的27.2%。

2.2 暴露發(fā)生率

被調(diào)查的334名醫(yī)務(wù)人員中，有291人曾發(fā)生過(guò)職業(yè)暴露，發(fā)生率為87.1%，護(hù)士發(fā)生率為96.9%，外科醫(yī)生發(fā)生率為90.4%，內(nèi)科醫(yī)生發(fā)生率為40.4%，1～5職業(yè)暴露發(fā)生率為88%，6～10年為89.6%，10年以上的為88.4%發(fā)生職業(yè)暴露后上報(bào)66人，上報(bào)率為22.7%。詳見(jiàn)表1。

2.3 職業(yè)暴露的部位

291名暴露者中，有273人暴露部位是手，占暴露人數(shù)的93.9%，有7人暴露部位是眼，占2.4%，有6人暴露部位是腳，占2.1%，5人發(fā)生在胳膊，占1.7%。暴露最多的部位是手。詳見(jiàn)表2。

表1 不同年限的醫(yī)護(hù)人員3年內(nèi)職業(yè)暴露發(fā)生次數(shù)及構(gòu)成比

表2 職業(yè)暴露原因暴露部位及構(gòu)成比

2.4 乙肝表面抗體

在發(fā)生職業(yè)暴露的291人中，乙肝表面抗體陽(yáng)性者有280人，占暴露人數(shù)的96.3%，陰性者11人，占3.7%，而上報(bào)的66人中，乙肝表面抗體陽(yáng)性者60人，占上報(bào)人數(shù)的90.9%，陰性者6人，占9.1%。

3 討論

表1的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，工作年限的長(zhǎng)短與發(fā)生針刺傷的多少?zèng)]有太大的關(guān)系，只要在臨床，只要接觸利器就有可能發(fā)生針刺傷，護(hù)士及外科大夫，頻繁接觸利器發(fā)生率就高，反之內(nèi)科大夫發(fā)生率就低。

表2的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，發(fā)生職業(yè)暴露最多的原因是縫針，其次是掰安瓿，整理醫(yī)療廢物及丟棄針頭；暴露最多的部位是手，其次是眼，腳。

發(fā)生暴露后上報(bào)率低的原因：暴露源無(wú)血液型傳染病，刺傷不嚴(yán)重，自己能處理傷口；絕大多數(shù)人乙肝表面抗體陽(yáng)性；培訓(xùn)不到位，部分醫(yī)務(wù)人員不了解上報(bào)程序。

4 防范措施

4.1 增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的免疫力

由于臨床醫(yī)務(wù)人員頻繁地接觸各種利器，又處于各類感染病的危險(xiǎn)中，職業(yè)暴露發(fā)生率很高，因此增強(qiáng)他們的免疫力是醫(yī)務(wù)人員預(yù)防血源性疾病傳播的重要措施。在醫(yī)務(wù)人員接觸的感染中，較為常見(jiàn)的是肝炎據(jù)報(bào)道［2］，醫(yī)院職工乙型肝炎機(jī)會(huì)比一般人多的多，一些研究表明，醫(yī)院職工的乙型肝炎病毒陽(yáng)性率比其他人群高2倍，而且隨著在醫(yī)院工作年限的延長(zhǎng)而增加，我院針對(duì)這一原因，制訂了相應(yīng)的政策。從2012年起，對(duì)于新入院職工免費(fèi)查乙肝五項(xiàng)，乙肝表面抗體陰性的職工免費(fèi)注射乙肝疫苗，對(duì)于發(fā)生職業(yè)暴露，暴露源是三大陽(yáng)的，醫(yī)務(wù)人員合理使用免疫制劑，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的免疫力。這樣不僅能保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，而且也能使病人免受感染。

4.2 加強(qiáng)職業(yè)暴露防范知識(shí)培訓(xùn)，提高防護(hù)意識(shí)

制定培訓(xùn)計(jì)劃，根據(jù)不同醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行分批分層次的培訓(xùn)，特別是剛畢業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，不知道標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離措施，而且防護(hù)意識(shí)單薄，更應(yīng)該加強(qiáng)防護(hù)培訓(xùn)，以提高自我防護(hù)意識(shí)。

4.3 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防［3］是 WHO 推薦的能夠預(yù)防血源性疾病傳播的全面隔離方法，執(zhí)行有可能接觸血液、體液及組織粘膜等各種操作時(shí)應(yīng)穿隔離衣，戴帽子、口罩和手套。實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防可防止大約三分之一的職業(yè)暴露的發(fā)生，它是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施，也是預(yù)防職業(yè)暴露的有效措施。

4.4 建立合理有效的上報(bào)流程

發(fā)生暴露后及時(shí)上報(bào)院感科，由院感科專職人員根據(jù)暴露源及暴露者的情況進(jìn)行必要的檢查，有預(yù)防性的用藥，可以預(yù)防因職業(yè)暴露引起的血源性傳染病。合理有效的上報(bào)流程是發(fā)生職業(yè)暴露重要的補(bǔ)救措施。

［1］任南．現(xiàn)代醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法與技術(shù)［M］．北京：人民出版社，2007：130-131．

［2］劉振聲．醫(yī)院感染管理學(xué)［M］．北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000：70-71．

［3］張彥．對(duì)“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的認(rèn)識(shí)和體會(huì)［J］．解放軍護(hù)理雜志，2003，20（8）：72．

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1674-9316（2014）16-0118-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.16.078