李慶玲

云南省德宏州梁河縣婦幼保健院，云南德宏679200

婦產(chǎn)科陰道不規(guī)則出血流產(chǎn)治療探析

李慶玲

云南省德宏州梁河縣婦幼保健院，云南德宏679200

目的分析研究婦產(chǎn)科陰道不規(guī)則出血流產(chǎn)采用臨床治療的治療效果。方法選取2009年1月—2014年1月在我院收治的流產(chǎn)以后陰道不規(guī)則出血的病人140例，隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組。對(duì)照組采取傳統(tǒng)臨床治療，治療組在以上臨床治療的基礎(chǔ)之上采取中藥治療，對(duì)治療組和對(duì)照組臨床治療效果以及病人滿意度給予對(duì)比分析。結(jié)果治療組臨床治療總體有效率95.71%，對(duì)照組臨床治療總體有效率80%，實(shí)驗(yàn)組臨床治療總體有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組病人滿意度為92.85%，對(duì)照組病人滿意度為82.85%，實(shí)驗(yàn)組病人滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論婦產(chǎn)科流產(chǎn)以后陰道不規(guī)則出血采取中藥治療，能夠取得令人滿意的效果，毒副作用較少，具有臨床推廣價(jià)值。

治療探析；不規(guī)則出血；婦產(chǎn)科；陰道

現(xiàn)如今，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們生活方法和飲食結(jié)構(gòu)也悄然發(fā)生變化，并且人們的身體素質(zhì)較差，其中流產(chǎn)的女性越來(lái)越多，并且每年呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)。流產(chǎn)以后因?yàn)樵谧訉m當(dāng)中殘留部分妊娠物，子宮收縮較差等導(dǎo)致間斷性或者持續(xù)性陰道流血，由于出血量較少，沒(méi)有出現(xiàn)明顯的腹部疼痛，同時(shí)因?yàn)椴∪撕ε潞涂謶峙R床手術(shù)，進(jìn)而錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)，經(jīng)常造成病程相對(duì)比較長(zhǎng)、殘留妊娠物和子宮壁粘連機(jī)化，進(jìn)而需要采取清宮手術(shù)，使病人痛苦明顯增加，并且容易引發(fā)各種并發(fā)癥[1]。本文筆者抽取選取2009年1月—2014年1月在我院收治的流產(chǎn)以后陰道不規(guī)則出血的病人70例，對(duì)陰道不規(guī)則出血70例病人的臨床資料給予回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1一般資料

選取2009年1月—2014年1月在我院收治的流產(chǎn)以后陰道不規(guī)則出血的病人140例。通過(guò)B超檢查83例病人子宮當(dāng)中直徑在1.5 cm以下的殘留物；51例病人子宮當(dāng)中點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，內(nèi)膜線不完整；6例病人子宮內(nèi)膜不光滑或者厚度在0.5 cm或者0.5 cm以下。采用隨機(jī)抽取模式，隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，每組各70例。當(dāng)中，治療組病人年齡在21～42歲，平均年齡為31.9歲。流產(chǎn)類型包括有藥物流產(chǎn)手術(shù)、人工流產(chǎn)手術(shù)以及自然流產(chǎn)，它們依次為94例、21例、25例，其中藥物流產(chǎn)手術(shù)以后陰道出血時(shí)間在11～42 d，平均出血時(shí)間在23.6 d；人工流產(chǎn)手術(shù)以后陰道出血時(shí)間在9～41 d，平均出血時(shí)間在21.8 d；對(duì)照組病人年齡在19～39歲，平均年齡為28.7歲。流產(chǎn)類型包括有藥物流產(chǎn)手術(shù)、人工流產(chǎn)手術(shù)以及自然流產(chǎn)，它們依次為93例、19例、28例，其中藥物流產(chǎn)手術(shù)以后陰道出血時(shí)間在10～41 d，平均出血時(shí)間在21.7 d；人工流產(chǎn)手術(shù)以后陰道出血時(shí)間在8～38 d，平均出血時(shí)間在20.3 d。治療組和對(duì)照組病人在性別、年齡、病程方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床治療方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法對(duì)照組對(duì)病人實(shí)施廣譜抗生素、止血以及清宮手術(shù)等相關(guān)常規(guī)臨床治療措施。

1.2.2 治療組治療方法治療組在對(duì)照組臨床治療模式的基礎(chǔ)之上加入本文筆者自擬中藥方進(jìn)行治療，其中中藥物成分包括有；黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、川芎、血余炭、、益母草、阿膠(烊化沖服)、蒲黃(包煎)、川牛膝、五靈脂、甘草，它們依次為15、10、10、10、10、15、10、10、10、10、6 g。根據(jù)病人病情的實(shí)際情況采取隨證加減，每天一副藥劑，采用沸水煎服，一共連續(xù)服用3～5 d。另外，采取補(bǔ)佳樂(lè)（戊酸雌二醇）1 mg，產(chǎn)地：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130009。或者采用倍美力（混合雌激素片）1.25 mg，產(chǎn)地：惠氏制藥有限公司；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20110033，1次/d，一共7～10 d，之后5 d加入甲羥孕酮（產(chǎn)地：浙江仙琚制藥股份有限公司；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33020715），每次10 mg，1次/d，一共5 d。之后采用B超檢查病人子宮當(dāng)中的情況，臨床治療完畢以后以及30、60 d各跟蹤隨訪一次。

1.3 臨床治療效果診斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：病人使用藥物以后陰道不規(guī)則出血一周當(dāng)中感覺(jué)，妊娠殘留物完全排除體外，B超檢查子宮當(dāng)中沒(méi)有殘留妊娠物存在；顯效：病人使用藥物以后，病人體質(zhì)顯著改善，陰道出血量得到明顯控制；有效：病人使用藥物以后，病人體質(zhì)有一定改善，陰道出血量得到一定控制；無(wú)效：病人采取藥物治療之后，其癥狀以及體征沒(méi)有任何變化或者沒(méi)有明顯變化。

1.4 病人滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

病人滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采取我科室自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷回收方式，一共發(fā)出140例，回收140例。病人滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：使用我科室自主研制的滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其中包括非常滿意（90～100分）、一般滿意（70～89分）、不滿意（＜70分）。

1.5 臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文全部臨床數(shù)據(jù)采取SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件給予分析。計(jì)量資料的對(duì)比給予t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采取χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組病人臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 兩組病人臨床治療效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組臨床治療總體有效率顯著高于對(duì)照組，治療組和對(duì)照組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組病人滿意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組病人滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組和對(duì)照組差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組病人滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

在婦產(chǎn)科疾病當(dāng)中，最為常見(jiàn)的一種疾病就是陰道不規(guī)則出血，陰道不規(guī)則出血指的是生殖系統(tǒng)在正常月經(jīng)以外出現(xiàn)的不規(guī)律出血癥狀，在月經(jīng)期間出血量較多，經(jīng)期延長(zhǎng)、陰道淋漓不盡出現(xiàn)和血性白帶等相關(guān)臨床癥狀，其中陰道不規(guī)則出血部位包括有外陰、陰道、子宮頸以及子宮等。其引發(fā)這種疾病的因素繁多，并較為復(fù)雜，其在初期的臨床癥狀并不明顯，只有到發(fā)生陰道大量不規(guī)則出血時(shí)候，病人才會(huì)來(lái)到醫(yī)院進(jìn)行就診，進(jìn)而錯(cuò)過(guò)最佳的臨床治療時(shí)機(jī)，對(duì)臨床治療效果以及預(yù)后帶來(lái)非常嚴(yán)重的影響。在眾多誘發(fā)因素當(dāng)中，其中流產(chǎn)以后出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血是最為常見(jiàn)的一種，根據(jù)相關(guān)臨床實(shí)踐研究表明，流產(chǎn)以后陰道不規(guī)則出血通常和少量殘留妊娠物、伴有感染或者子宮復(fù)舊不良有密切關(guān)系。子宮過(guò)度前后傾屈以及各種各樣因素導(dǎo)致的子宮頸管窄小、排出方式以及孕囊大小、病人對(duì)米非司酮吸收的不同、臨床手術(shù)醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)不足等都也許導(dǎo)致少量妊娠物殘留在子宮當(dāng)中，進(jìn)而造成子宮恢復(fù)或者收縮。臨床手術(shù)的時(shí)候沒(méi)有采取嚴(yán)格消毒，病人在流產(chǎn)之前有既往陰道炎癥沒(méi)有采取治療或者治療效果不明顯、流產(chǎn)以后同房時(shí)間過(guò)早，過(guò)早疲勞過(guò)度等導(dǎo)致上行感染，進(jìn)而造成盆腔炎以及子宮內(nèi)膜炎等相關(guān)并發(fā)癥，以上這些情況也許都會(huì)造成子宮內(nèi)膜修復(fù)不良，并因?yàn)闅埩襞咛ソM織以及附近組織的反復(fù)感染、機(jī)化、炎性滲出物的包裹以及殘留物與子宮壁粘連，導(dǎo)致陰道長(zhǎng)時(shí)間或者反復(fù)不規(guī)則出現(xiàn)，殘留胚胎組織不容易排除子宮[2]。

目前，臨床治療流產(chǎn)以后陰道不規(guī)則出血的方法有很多，但是大多是都沒(méi)有取得令人滿意的臨床效果[3]，同時(shí)反復(fù)發(fā)作的幾率以及毒副作用也相對(duì)較多，使病人痛苦進(jìn)一步增加。在中醫(yī)辨證理論當(dāng)中，流產(chǎn)以后妊娠物殘留以及陰道出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)屬于“血瘀”范疇[4]，余血沒(méi)有排除干凈，淤積沖任，淤血沒(méi)有完全去除、新血沒(méi)有歸經(jīng)，進(jìn)而造成子宮當(dāng)中淋漓出血、難以徹底清理干凈。因此，對(duì)其臨床治療應(yīng)該采取活血化瘀、行血化瘀以及補(bǔ)血止血。因此，本文筆者自擬中藥藥方對(duì)病人進(jìn)行治療，其中藥物成分例如當(dāng)歸、川牛膝、益母草、川芎以及蒲黃等，根據(jù)當(dāng)代藥理學(xué)證明，具有子宮收縮能力以及抗炎殺菌，使變性絨毛得到明顯松解、蛻膜組織和子宮壁粘連等作用。在采取中藥的時(shí)候，應(yīng)該采取抗生素、孕激素以及雌性激素共同治療，這樣可以促進(jìn)子宮平滑肌收縮以及子宮內(nèi)膜修復(fù)，這樣可以使殘留胚胎組織剝脫以及排出，使止血時(shí)間明顯縮短。因此，對(duì)流產(chǎn)以后陰道不規(guī)則出血采用中西醫(yī)共同治療，可以獲得明顯的臨床治療效果。本文臨床結(jié)果顯示，治療組臨床治療總體有效率95.71%，對(duì)照組臨床治療總體有效率80%，實(shí)驗(yàn)組臨床治療總體有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組病人滿意度為92.85%，對(duì)照組病人滿意度為82.85%，實(shí)驗(yàn)組病人滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），和以上相關(guān)臨床實(shí)踐研究相似[5]。

總而言之，流產(chǎn)后陰道不規(guī)則出血采用中醫(yī)藥共同治療，可取得令人滿意的臨床效果，毒副作用極小，使病人健康生活質(zhì)量得到保障。

[1]于月蓮，徐衛(wèi).流產(chǎn)后陰道不規(guī)則出血42例治療體會(huì)[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2010,4（2）：128.

[2]閆妍.婦產(chǎn)科陰道不規(guī)則出血的病因及臨床治療方法研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,19（21）：113.

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[4]劉恒均,唐萌,蔣曉云.婦產(chǎn)科陰道不規(guī)則出血40例臨床治療與分析[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(9):217-218.

[5]張淑青.80例陰道不規(guī)則流血臨床特點(diǎn)分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊）,2012,3(8):255.

[6]晉曉宏.安宮黃體酮用于藥物流產(chǎn)后不規(guī)則陰道出血的效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(16).

R724

A

1672-5654（2014）09（a）-0182-02

2014-07-02）

李慶玲（1967-），女，漢族，云南騰沖人，大專，婦產(chǎn)科主治醫(yī)師，主要從事婦科、產(chǎn)科常見(jiàn)病多發(fā)病的診斷及治療工作。