沐舒坦聯(lián)合固爾蘇對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效

郭倩

[摘要] 目的 探討沐舒坦聯(lián)合固爾蘇對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效。 方法 將168例新生兒呼吸窘迫綜合征患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予沐舒坦聯(lián)合固爾蘇治療，對(duì)照組僅給予固爾蘇治療，觀察兩組患者治療24 h后療效，治療后12 h、24 h、48 h血?dú)庵笜?biāo)及兩組患者癥狀緩解時(shí)間、吸氧時(shí)間和住院時(shí)間。 結(jié)果 兩組患者治療24h后有效率分別為71.4%、39.3%；觀察組患者治療24 h、48 h后PaO2均明顯大于對(duì)照組，而PaCO2均明顯小于對(duì)照組，兩組比較具有顯著性差異（P<0.05）；觀察組患者癥狀緩解時(shí)間、吸氧時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 沐舒坦聯(lián)合固爾蘇治療可以明顯改善新生兒呼吸窘迫綜合征患者的血?dú)庵笜?biāo)，緩解癥狀，效果好于單用固爾蘇治療。

[關(guān)鍵詞] 沐舒坦；固爾蘇；新生兒呼吸窘迫綜合征

[中圖分類號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）02-0039-02

Effect of ambroxol combined with curosurf in treatment of neonatal respiratory distress syndrome

GUO Qian

Department of Pediatrics， Linquan People's Hospital in Anhui Province， Linquan 410013， China

[Abstract] Objective To investigate the the clinical curative effect on neonatal respiratory distress syndrome by ambroxol and curosurf together. Methods A total of 168 cases of neonatal respiratory distress syndrome were divided into the observation group and the control group， the observation group was given ambroxol and curosurf treatment， while the control group was treated only with curosurf treatment， curative effect after treatment of 24 h， 12 h， 24 h， 48 h blood gas index and two groups of patients symptoms time， oxygen time and the hospitalization time were observed. Results The efficiency treated after 24 h of two groups were 71.4%，39.3%； PaO2 of the observation group treated after 24 h， 48 h were significantly higher than the control group， while PaCO2 was significantly lower than that of the control group， with significant difference（P<0.05）， the symptoms time， oxygen time and hospital time of the observation group patients was significantly less than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Ambroxol and curosurf treatment can obviously improve the blood gas indexes in patients with neonatal respiratory distress syndrome， having a good effect than single using of curosurf.

[Key words] Ambroxol； Curosurf； Neonatal respiratory distress syndrome

新生兒呼吸窘迫綜合征（Neonatal respiratory distress syndrome，NRDS），即肺透明膜?。℉MD），是一種以呼氣末肺泡萎陷為特征的特發(fā)性疾病，主要由缺乏肺泡表面活性物質(zhì)（Ps）引起[1]。該疾病常見于早產(chǎn)兒，是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。臨床上主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難及呼吸衰竭。近年來，隨著越來越多早產(chǎn)兒的降生，如何防治該病成為臨床工作人員的責(zé)任，本研究主要針對(duì)這一問題進(jìn)行了探討。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年4月～2013年3月本院新生兒病房收治的NRDS患兒168例，其中男96例，女72例，平均胎齡（30.6±2.0）周，平均體重（2050±200）g；所有患兒入院時(shí)均有呼氣性呻吟、呼吸困難、吸氣三凹征和發(fā)紺等癥狀。將168例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組84例，男48例，女36例，平均胎齡（30.8±2.2）周，平均體重（2070±210）g；對(duì)照組84例，男48例，女36例，平均胎齡（30.4±1.8）周，平均體重（2030±206）g。兩組患者在性別、胎齡、體重、病情等方面比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法endprint

所有患者入院后立即給予保暖、抗感染、吸氧、補(bǔ)充維生素K1、改善微循環(huán)以及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等綜合治療。觀察組患者入院后在綜合治療的基礎(chǔ)上立即給予大劑量沐舒坦注射液（10 mg/kg）：用葡萄糖溶液（5%，20 mL）稀釋后進(jìn)行靜脈滴注（時(shí)間：20 min，每8小時(shí)重復(fù)1次，連續(xù)5 d）；豬肺磷脂注射液（即固爾蘇）100 mg從氣管內(nèi)1次滴入，注意給藥后6 h內(nèi)嚴(yán)禁氣管內(nèi)吸痰，整個(gè)用藥過程中嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患兒呼吸、心率以及血氧飽和度，必要時(shí)重復(fù)應(yīng)用[2]。對(duì)照組則在綜合治療的基礎(chǔ)上給予固爾蘇治療，其用量及方法與觀察組一致。所有患者必要時(shí)給予機(jī)械通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療24 h后療效，治療后12 h、24 h、48 h血?dú)庵笜?biāo)及兩組患者癥狀緩解時(shí)間、吸氧時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：治療24 h后呼吸困難、呻吟、發(fā)紺等癥狀完全消失， 經(jīng)皮氧飽和度（TcSaO2）>85%；有效：治療24 h后呼吸困難、呻吟、發(fā)紺等癥狀減輕，TcSaO2升高但<85%；無效：治療24 h后呼吸困難、呻吟、發(fā)紺等癥狀未改善或者繼續(xù)加重且TcSaO2<70%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用百分率或（x±s）表示，組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)、方差分析， P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療24h后效果比較

觀察組84患者中有60例（71.4%）患者呼吸困難、發(fā)紺、呻吟完全消失，效果明顯，而對(duì)照組只有33例，有效率為39.3%。

2.2患者治療12 h、24 h、48 h后血?dú)庵笜?biāo)比較

觀察組患者治療12 h 后PaO2和PaCO2與對(duì)照組比較無顯著性差異（P>0.05）；觀察組患者治療24 h、48 h后各時(shí)間點(diǎn)PaO2均明顯大于對(duì)照組，具有顯著性差異（P<0.05）；同時(shí)觀察組患者治療24 h、48 h后各時(shí)間點(diǎn)PaCO2均明顯小于對(duì)照組，具有顯著性差異（P<0.05）。見表1。

表1 治療后12h、24h、48h血?dú)庵笜?biāo)比較（x±s，mmHg）

注：F（PaO2）=6.183，F(xiàn)（PaCO2） =5.127

2.3 兩組患者癥狀緩解時(shí)間、吸氧時(shí)間和住院時(shí)間比較

觀察組患者癥狀緩解時(shí)間、吸氧時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組患者，兩者比較具有顯著性差異（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間、吸氧時(shí)間和住院時(shí)間比較（x±s，d）

3討論

NRDS是新生兒時(shí)期最主要的重癥疾病之一，病死率較高，多見于早產(chǎn)兒，且胎齡越小NRDS發(fā)生率就越高；通常該病在出生后當(dāng)時(shí)或者之后很快發(fā)病，并在出生后2 d內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性惡化，嚴(yán)重危害早產(chǎn)兒的生命安全[4]。有研究顯示，NRDS發(fā)生主要原因是由于早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟而導(dǎo)致肺泡表面活性物質(zhì)不足引起肺泡萎陷引起[5]。因此，早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療是減少其病死率的重要方法。

沐舒坦是一種具有多種生物效應(yīng)的新型藥物，能將黏痰溶解并促進(jìn)痰液排除，該藥能在24 h內(nèi)在體內(nèi)達(dá)到穩(wěn)定血藥濃度。更主要的是，沐舒坦對(duì)肺組織具有較高的特異性，能夠作用于氣道的內(nèi)分泌細(xì)胞并增加氣道內(nèi)的黏液和漿液分泌，從而將痰液稀釋；沐舒坦還能夠?qū)⑻狄褐械乃嵝蕴堑鞍锥嗵抢w維裂解，從而抑制黏液腺以及杯狀細(xì)胞中的酸性蛋白合成而使痰液溶解；最后，沐舒坦還能促進(jìn)纖毛擺動(dòng)來增加排痰的動(dòng)力，迫使呼吸道分泌物快速排出，從而改善呼吸狀況[6]。另一方面，沐舒坦還能刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞發(fā)育，促進(jìn)肺逐漸發(fā)育成熟，從而增加肺表面活性物質(zhì)的生成[7]。

固爾蘇是一種天然提取物，主要作用是通過降低肺泡表面的張力來保持肺泡的穩(wěn)定性及促進(jìn)氣體交換，以便防止肺泡萎陷，從而改善肺的氧合功能[8-10]。本研究中，對(duì)照組患者在治療24 h后相當(dāng)部分患者呼吸困難、發(fā)紺、呻吟等癥狀消失，具有一定的療效，但與觀察組比較效果較差，這表明聯(lián)合沐舒坦、固爾蘇治療能通過將黏痰溶解，降低肺泡表面張力，增加肺表面活性物質(zhì)等作用更好改善患者的肺功能。同時(shí)，觀察組在綜合治療的基礎(chǔ)上給予沐舒坦聯(lián)合固爾蘇治療，患者呼吸困難、發(fā)紺、呻吟等癥狀消失，效果顯著，與此同時(shí)，對(duì)照組在治療24 h、48 h后雖然出現(xiàn)PaO2連續(xù)升高，PaCO2連續(xù)下降的現(xiàn)象，但其幅度卻顯著小于觀察組，這可能是聯(lián)合用藥治療后，沐舒坦的黏痰溶解作用以及刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞的發(fā)育，促進(jìn)肺逐漸發(fā)育成熟而增加肺表面活性物質(zhì)的生成等共同作用使效果更加顯著。單用固爾蘇固然可以降低肺泡表面的張力，促進(jìn)氣體交換，但效果也有限。

同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用沐舒坦和固爾蘇后，發(fā)現(xiàn)患者癥狀緩解時(shí)間、吸氧時(shí)間和住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者，表明聯(lián)合治療效率更高，節(jié)省了人力物力，減少了患者痛苦。

總之，沐舒坦聯(lián)合固爾蘇治療能夠明顯改善NRDS患者的血?dú)庵笜?biāo)，緩解癥狀，效果好于單用固爾蘇治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 易湘平，胡淑麗，李和勤. 小劑量固爾蘇聯(lián)合CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2010， 3（9）：1202-1203.

[2] Hansen AK，Wisborg K，Uldbjerg N，et al. Risk of respiratory morbidity in term infants delivered by elective caesarean section：cohort study[J]. BMJ，2008，33（6）：85-87.

[3] 林冰純，朱小瑜. 新生兒肺透明膜病102例治療手段及療效的分析[J]. 中國(guó)新生兒科雜志，2008，23（1）：16-19.

[4] Daniel IW，F(xiàn)iori HH，Piva JP， et al. Lamellar body count and stable microbubble test on gastric aspirates from Preterm infants for the diagnosis of respiratory distress syndrome[J]. Neonatology，2010，98（2）：150-162.

[5] 景艷. 新生兒呼吸窘迫綜合征24例臨床分析[J]. 淮海醫(yī)藥，2010，28（1）：48-49.

[6] 宋國(guó)維. 新生兒呼吸窘迫綜合征的診治[J]. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2008，23（7）：488-489.

[7] Soll R，Ozek E. Multiple versus single doses of exogenous surfaetant for the prevention or treatment of neonatal respiratory distress syndrome[J]. Coehrane Database Syst Rev，2009，l：CD000141.

[8] 萬(wàn)建華，徐建強(qiáng)，吳英. 仰臥位氣管內(nèi)滴注肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009， 10（11）：79-80.

[9] 王小艾，郭金珍，曹明. 固爾蘇聯(lián)合鼻塞式氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒肺透明膜病的臨床觀察[J]. 中國(guó)兒童保健雜志，2008，16（6）：646，649.

[10] 甘小莊，宋國(guó)維. 歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征治療共識(shí)指南介紹[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志， 2008，23（14）：1136.

（收稿日期：2013-10-31）endprint

所有患者入院后立即給予保暖、抗感染、吸氧、補(bǔ)充維生素K1、改善微循環(huán)以及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等綜合治療。觀察組患者入院后在綜合治療的基礎(chǔ)上立即給予大劑量沐舒坦注射液（10 mg/kg）：用葡萄糖溶液（5%，20 mL）稀釋后進(jìn)行靜脈滴注（時(shí)間：20 min，每8小時(shí)重復(fù)1次，連續(xù)5 d）；豬肺磷脂注射液（即固爾蘇）100 mg從氣管內(nèi)1次滴入，注意給藥后6 h內(nèi)嚴(yán)禁氣管內(nèi)吸痰，整個(gè)用藥過程中嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患兒呼吸、心率以及血氧飽和度，必要時(shí)重復(fù)應(yīng)用[2]。對(duì)照組則在綜合治療的基礎(chǔ)上給予固爾蘇治療，其用量及方法與觀察組一致。所有患者必要時(shí)給予機(jī)械通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療24 h后療效，治療后12 h、24 h、48 h血?dú)庵笜?biāo)及兩組患者癥狀緩解時(shí)間、吸氧時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：治療24 h后呼吸困難、呻吟、發(fā)紺等癥狀完全消失， 經(jīng)皮氧飽和度（TcSaO2）>85%；有效：治療24 h后呼吸困難、呻吟、發(fā)紺等癥狀減輕，TcSaO2升高但<85%；無效：治療24 h后呼吸困難、呻吟、發(fā)紺等癥狀未改善或者繼續(xù)加重且TcSaO2<70%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用百分率或（x±s）表示，組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)、方差分析， P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療24h后效果比較

觀察組84患者中有60例（71.4%）患者呼吸困難、發(fā)紺、呻吟完全消失，效果明顯，而對(duì)照組只有33例，有效率為39.3%。

2.2患者治療12 h、24 h、48 h后血?dú)庵笜?biāo)比較

觀察組患者治療12 h 后PaO2和PaCO2與對(duì)照組比較無顯著性差異（P>0.05）；觀察組患者治療24 h、48 h后各時(shí)間點(diǎn)PaO2均明顯大于對(duì)照組，具有顯著性差異（P<0.05）；同時(shí)觀察組患者治療24 h、48 h后各時(shí)間點(diǎn)PaCO2均明顯小于對(duì)照組，具有顯著性差異（P<0.05）。見表1。

表1 治療后12h、24h、48h血?dú)庵笜?biāo)比較（x±s，mmHg）

注：F（PaO2）=6.183，F(xiàn)（PaCO2） =5.127

2.3 兩組患者癥狀緩解時(shí)間、吸氧時(shí)間和住院時(shí)間比較

觀察組患者癥狀緩解時(shí)間、吸氧時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組患者，兩者比較具有顯著性差異（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間、吸氧時(shí)間和住院時(shí)間比較（x±s，d）

3討論

NRDS是新生兒時(shí)期最主要的重癥疾病之一，病死率較高，多見于早產(chǎn)兒，且胎齡越小NRDS發(fā)生率就越高；通常該病在出生后當(dāng)時(shí)或者之后很快發(fā)病，并在出生后2 d內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性惡化，嚴(yán)重危害早產(chǎn)兒的生命安全[4]。有研究顯示，NRDS發(fā)生主要原因是由于早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟而導(dǎo)致肺泡表面活性物質(zhì)不足引起肺泡萎陷引起[5]。因此，早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療是減少其病死率的重要方法。

沐舒坦是一種具有多種生物效應(yīng)的新型藥物，能將黏痰溶解并促進(jìn)痰液排除，該藥能在24 h內(nèi)在體內(nèi)達(dá)到穩(wěn)定血藥濃度。更主要的是，沐舒坦對(duì)肺組織具有較高的特異性，能夠作用于氣道的內(nèi)分泌細(xì)胞并增加氣道內(nèi)的黏液和漿液分泌，從而將痰液稀釋；沐舒坦還能夠?qū)⑻狄褐械乃嵝蕴堑鞍锥嗵抢w維裂解，從而抑制黏液腺以及杯狀細(xì)胞中的酸性蛋白合成而使痰液溶解；最后，沐舒坦還能促進(jìn)纖毛擺動(dòng)來增加排痰的動(dòng)力，迫使呼吸道分泌物快速排出，從而改善呼吸狀況[6]。另一方面，沐舒坦還能刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞發(fā)育，促進(jìn)肺逐漸發(fā)育成熟，從而增加肺表面活性物質(zhì)的生成[7]。

固爾蘇是一種天然提取物，主要作用是通過降低肺泡表面的張力來保持肺泡的穩(wěn)定性及促進(jìn)氣體交換，以便防止肺泡萎陷，從而改善肺的氧合功能[8-10]。本研究中，對(duì)照組患者在治療24 h后相當(dāng)部分患者呼吸困難、發(fā)紺、呻吟等癥狀消失，具有一定的療效，但與觀察組比較效果較差，這表明聯(lián)合沐舒坦、固爾蘇治療能通過將黏痰溶解，降低肺泡表面張力，增加肺表面活性物質(zhì)等作用更好改善患者的肺功能。同時(shí)，觀察組在綜合治療的基礎(chǔ)上給予沐舒坦聯(lián)合固爾蘇治療，患者呼吸困難、發(fā)紺、呻吟等癥狀消失，效果顯著，與此同時(shí)，對(duì)照組在治療24 h、48 h后雖然出現(xiàn)PaO2連續(xù)升高，PaCO2連續(xù)下降的現(xiàn)象，但其幅度卻顯著小于觀察組，這可能是聯(lián)合用藥治療后，沐舒坦的黏痰溶解作用以及刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞的發(fā)育，促進(jìn)肺逐漸發(fā)育成熟而增加肺表面活性物質(zhì)的生成等共同作用使效果更加顯著。單用固爾蘇固然可以降低肺泡表面的張力，促進(jìn)氣體交換，但效果也有限。

同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用沐舒坦和固爾蘇后，發(fā)現(xiàn)患者癥狀緩解時(shí)間、吸氧時(shí)間和住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者，表明聯(lián)合治療效率更高，節(jié)省了人力物力，減少了患者痛苦。

總之，沐舒坦聯(lián)合固爾蘇治療能夠明顯改善NRDS患者的血?dú)庵笜?biāo)，緩解癥狀，效果好于單用固爾蘇治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 易湘平，胡淑麗，李和勤. 小劑量固爾蘇聯(lián)合CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2010， 3（9）：1202-1203.

[2] Hansen AK，Wisborg K，Uldbjerg N，et al. Risk of respiratory morbidity in term infants delivered by elective caesarean section：cohort study[J]. BMJ，2008，33（6）：85-87.

[3] 林冰純，朱小瑜. 新生兒肺透明膜病102例治療手段及療效的分析[J]. 中國(guó)新生兒科雜志，2008，23（1）：16-19.

[4] Daniel IW，F(xiàn)iori HH，Piva JP， et al. Lamellar body count and stable microbubble test on gastric aspirates from Preterm infants for the diagnosis of respiratory distress syndrome[J]. Neonatology，2010，98（2）：150-162.

[5] 景艷. 新生兒呼吸窘迫綜合征24例臨床分析[J]. 淮海醫(yī)藥，2010，28（1）：48-49.

[6] 宋國(guó)維. 新生兒呼吸窘迫綜合征的診治[J]. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2008，23（7）：488-489.

[7] Soll R，Ozek E. Multiple versus single doses of exogenous surfaetant for the prevention or treatment of neonatal respiratory distress syndrome[J]. Coehrane Database Syst Rev，2009，l：CD000141.

[8] 萬(wàn)建華，徐建強(qiáng)，吳英. 仰臥位氣管內(nèi)滴注肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009， 10（11）：79-80.

[9] 王小艾，郭金珍，曹明. 固爾蘇聯(lián)合鼻塞式氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒肺透明膜病的臨床觀察[J]. 中國(guó)兒童保健雜志，2008，16（6）：646，649.

[10] 甘小莊，宋國(guó)維. 歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征治療共識(shí)指南介紹[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志， 2008，23（14）：1136.

（收稿日期：2013-10-31）endprint

所有患者入院后立即給予保暖、抗感染、吸氧、補(bǔ)充維生素K1、改善微循環(huán)以及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等綜合治療。觀察組患者入院后在綜合治療的基礎(chǔ)上立即給予大劑量沐舒坦注射液（10 mg/kg）：用葡萄糖溶液（5%，20 mL）稀釋后進(jìn)行靜脈滴注（時(shí)間：20 min，每8小時(shí)重復(fù)1次，連續(xù)5 d）；豬肺磷脂注射液（即固爾蘇）100 mg從氣管內(nèi)1次滴入，注意給藥后6 h內(nèi)嚴(yán)禁氣管內(nèi)吸痰，整個(gè)用藥過程中嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患兒呼吸、心率以及血氧飽和度，必要時(shí)重復(fù)應(yīng)用[2]。對(duì)照組則在綜合治療的基礎(chǔ)上給予固爾蘇治療，其用量及方法與觀察組一致。所有患者必要時(shí)給予機(jī)械通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療24 h后療效，治療后12 h、24 h、48 h血?dú)庵笜?biāo)及兩組患者癥狀緩解時(shí)間、吸氧時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：治療24 h后呼吸困難、呻吟、發(fā)紺等癥狀完全消失， 經(jīng)皮氧飽和度（TcSaO2）>85%；有效：治療24 h后呼吸困難、呻吟、發(fā)紺等癥狀減輕，TcSaO2升高但<85%；無效：治療24 h后呼吸困難、呻吟、發(fā)紺等癥狀未改善或者繼續(xù)加重且TcSaO2<70%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用百分率或（x±s）表示，組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)、方差分析， P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療24h后效果比較

觀察組84患者中有60例（71.4%）患者呼吸困難、發(fā)紺、呻吟完全消失，效果明顯，而對(duì)照組只有33例，有效率為39.3%。

2.2患者治療12 h、24 h、48 h后血?dú)庵笜?biāo)比較

觀察組患者治療12 h 后PaO2和PaCO2與對(duì)照組比較無顯著性差異（P>0.05）；觀察組患者治療24 h、48 h后各時(shí)間點(diǎn)PaO2均明顯大于對(duì)照組，具有顯著性差異（P<0.05）；同時(shí)觀察組患者治療24 h、48 h后各時(shí)間點(diǎn)PaCO2均明顯小于對(duì)照組，具有顯著性差異（P<0.05）。見表1。

表1 治療后12h、24h、48h血?dú)庵笜?biāo)比較（x±s，mmHg）

注：F（PaO2）=6.183，F(xiàn)（PaCO2） =5.127

2.3 兩組患者癥狀緩解時(shí)間、吸氧時(shí)間和住院時(shí)間比較

觀察組患者癥狀緩解時(shí)間、吸氧時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組患者，兩者比較具有顯著性差異（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間、吸氧時(shí)間和住院時(shí)間比較（x±s，d）

3討論

NRDS是新生兒時(shí)期最主要的重癥疾病之一，病死率較高，多見于早產(chǎn)兒，且胎齡越小NRDS發(fā)生率就越高；通常該病在出生后當(dāng)時(shí)或者之后很快發(fā)病，并在出生后2 d內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性惡化，嚴(yán)重危害早產(chǎn)兒的生命安全[4]。有研究顯示，NRDS發(fā)生主要原因是由于早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟而導(dǎo)致肺泡表面活性物質(zhì)不足引起肺泡萎陷引起[5]。因此，早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療是減少其病死率的重要方法。

沐舒坦是一種具有多種生物效應(yīng)的新型藥物，能將黏痰溶解并促進(jìn)痰液排除，該藥能在24 h內(nèi)在體內(nèi)達(dá)到穩(wěn)定血藥濃度。更主要的是，沐舒坦對(duì)肺組織具有較高的特異性，能夠作用于氣道的內(nèi)分泌細(xì)胞并增加氣道內(nèi)的黏液和漿液分泌，從而將痰液稀釋；沐舒坦還能夠?qū)⑻狄褐械乃嵝蕴堑鞍锥嗵抢w維裂解，從而抑制黏液腺以及杯狀細(xì)胞中的酸性蛋白合成而使痰液溶解；最后，沐舒坦還能促進(jìn)纖毛擺動(dòng)來增加排痰的動(dòng)力，迫使呼吸道分泌物快速排出，從而改善呼吸狀況[6]。另一方面，沐舒坦還能刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞發(fā)育，促進(jìn)肺逐漸發(fā)育成熟，從而增加肺表面活性物質(zhì)的生成[7]。

固爾蘇是一種天然提取物，主要作用是通過降低肺泡表面的張力來保持肺泡的穩(wěn)定性及促進(jìn)氣體交換，以便防止肺泡萎陷，從而改善肺的氧合功能[8-10]。本研究中，對(duì)照組患者在治療24 h后相當(dāng)部分患者呼吸困難、發(fā)紺、呻吟等癥狀消失，具有一定的療效，但與觀察組比較效果較差，這表明聯(lián)合沐舒坦、固爾蘇治療能通過將黏痰溶解，降低肺泡表面張力，增加肺表面活性物質(zhì)等作用更好改善患者的肺功能。同時(shí)，觀察組在綜合治療的基礎(chǔ)上給予沐舒坦聯(lián)合固爾蘇治療，患者呼吸困難、發(fā)紺、呻吟等癥狀消失，效果顯著，與此同時(shí)，對(duì)照組在治療24 h、48 h后雖然出現(xiàn)PaO2連續(xù)升高，PaCO2連續(xù)下降的現(xiàn)象，但其幅度卻顯著小于觀察組，這可能是聯(lián)合用藥治療后，沐舒坦的黏痰溶解作用以及刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞的發(fā)育，促進(jìn)肺逐漸發(fā)育成熟而增加肺表面活性物質(zhì)的生成等共同作用使效果更加顯著。單用固爾蘇固然可以降低肺泡表面的張力，促進(jìn)氣體交換，但效果也有限。

同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用沐舒坦和固爾蘇后，發(fā)現(xiàn)患者癥狀緩解時(shí)間、吸氧時(shí)間和住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者，表明聯(lián)合治療效率更高，節(jié)省了人力物力，減少了患者痛苦。

總之，沐舒坦聯(lián)合固爾蘇治療能夠明顯改善NRDS患者的血?dú)庵笜?biāo)，緩解癥狀，效果好于單用固爾蘇治療。

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（收稿日期：2013-10-31）endprint