劉玲麗 江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院麻醉科 211300

隨著人們生活水平的提高，人們對手術(shù)的無痛要求也提高了，特別是無痛人流手術(shù)受到了青年婦女的青睞［1］。人流手術(shù)方法通常刺激子宮壁，牽拉宮頸，刺激迷走神經(jīng)，給患者造成了很大痛苦。而無痛人流的出現(xiàn)，不僅使手術(shù)過程中患者的舒適度增加，而且能減少患者的痛苦，甚至無痛苦。在臨床上，單純應(yīng)用丙泊酚麻醉，鎮(zhèn)痛效果差，易導(dǎo)致用量增加［2］，而芬太尼具有起效快、鎮(zhèn)痛強(qiáng)、持續(xù)時間短的優(yōu)點(diǎn)，適合短時間單次運(yùn)用。本文對丙泊酚和芬太尼聯(lián)合靜脈麻醉的效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將臨床結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，并與患者或其家屬簽署知情同意書。選取門診要求人工流產(chǎn)的早孕患者80例作為實(shí)驗(yàn)組對象，年齡18～36歲，體重45～75kg，妊娠6～10周，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。既往無心臟病及呼吸系統(tǒng)疾病，無藥物過敏史。選同期80例早孕人工流產(chǎn)患者作為對照組。

1.2 方法

1.2.1 所有患者術(shù)前常規(guī)禁食4～6h，入室后測血壓、脈搏、呼吸、心電圖。實(shí)驗(yàn)組經(jīng)靜脈注入芬太尼0.001mg／kg后，再緩慢注入1.5～2.0mg／kg丙泊酚，待孕婦入睡出現(xiàn)神志模糊、睫毛反射消失，開始進(jìn)行人流手術(shù)，若患者術(shù)中因疼痛出現(xiàn)肢體活動再靜脈追加丙泊酚0.5mg／kg。對照組經(jīng)靜脈緩慢注入1.5～2.0mg／kg丙泊酚，若患者術(shù)中因疼痛出現(xiàn)肢體活動再靜脈劑量追加丙泊酚0.5mg／kg。對兩組患者給藥后的鎮(zhèn)痛效果和術(shù)后清醒時間、離院時間進(jìn)行對比觀察。

1.2.2 鎮(zhèn)痛效果標(biāo)準(zhǔn)分三級。Ⅰ級（顯效）：患者術(shù)中無疼痛感，表情自如，無體動；Ⅱ級（有效）：患者術(shù)中輕度疼痛，皺眉，較安靜；Ⅲ級（無效）：患者術(shù)中明顯疼痛，不夠安靜或喊出聲音。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS13.0軟件對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用表示計(jì)量資料，使用χ2檢驗(yàn)方法對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中鎮(zhèn)痛效果 見表1。實(shí)驗(yàn)組的鎮(zhèn)痛效果明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)中鎮(zhèn)痛效果評價(jià)〔n（%）〕

2.2 清醒時間和離院時間 見表2。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后清醒時間和離院時間少于對照組（P＜0.05），丙泊酚的總用量低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

丙泊酚是目前廣泛應(yīng)用于臨床的靜脈麻醉藥物，它具有起效快、藥物半衰期短、蘇醒迅速且麻醉深淺易掌控等優(yōu)點(diǎn)，是人工流產(chǎn)手術(shù)的常用藥物［3］，然而丙泊酚并沒有良好的鎮(zhèn)痛作用，在人工流產(chǎn)手術(shù)中難以達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果，若單獨(dú)使用必須加大劑量，這樣會導(dǎo)致心動過緩、呼吸暫停等副作用。而芬太尼是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，對呼吸有抑制作用，與劑量相關(guān)，主要表現(xiàn)為呼吸頻率減慢，靜注5～10min后，患者呼吸頻率減慢至最大限度［4］，少量的芬太尼與丙泊酚一起使用既可以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，還能減少丙泊酚的用量，同時不影響患者的蘇醒時間，延長鎮(zhèn)痛作用。由于丙泊酚和芬太尼都有呼吸抑制作用，因此在術(shù)中要給予患者持續(xù)低流量吸氧，如發(fā)現(xiàn)呼吸抑制，應(yīng)及時采取托下頜、人工輔助呼吸等相應(yīng)措施。同時在手術(shù)過程中應(yīng)該準(zhǔn)備必要的搶救藥物和搶救措施，確?；颊叩陌踩?。術(shù)后待患者神志完全恢復(fù)后才能由家人陪同離開。本實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)組患者麻醉的鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對照組患者，兩組患者的麻醉鎮(zhèn)痛效果對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后平均7min能夠完全清醒，21min孕婦可以行走回家，無1例發(fā)生人流綜合征，術(shù)中術(shù)后對呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)均無明顯影響。

表2 兩組患者丙泊酚總用量及清醒時間和離院時間的比較

表2 兩組患者丙泊酚總用量及清醒時間和離院時間的比較

注：與對照組比較，＊P＜0.05。

組別 n丙泊酚總用量（mg／kg）出血量（ml）清醒時間（min）離院時間（min）實(shí)驗(yàn)組80 3.0±0.4＊20.1±3.2 7.0±1.9＊21.2±3.2＊對照組80 3.4±0.5 21±4.9 7.9±1.6 23.2±3.9

綜上所述，丙泊酚和芬太尼能安全用于無痛人流手術(shù)麻醉，具有良好的麻醉效果，蘇醒迅速，適合人流手術(shù)的需要，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 岑丹潔.人工流產(chǎn)875例相關(guān)因素分析〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（15）：91－92.

［2］ 紀(jì)寶鳳.無痛人流術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀〔J〕.河北醫(yī)藥，2004，26（4）：354

［3］ Smith I，Monk TG，White PF，et al.Propofol infusion during regional anesthesia：sedative，amnesticy，and anxiolytic properties〔J〕.Anesth Analg，1994，79（2）：313－319.

［4］ 莊心良，等.現(xiàn)代麻醉學(xué)〔M〕.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：522－523.