俞丹　陳舜岳　王姝等

[摘要] 目的 探討對口腔頜面部間隙感染患者實施閉式?jīng)_洗留置負壓引流的臨床方法。 方法 選取頜面部間隙感染患者120例，隨機分為兩組，其中對照組57例，觀察組63例，使其有可比性。對照組患者在全身應用抗生素的基礎上常規(guī)每天換藥沖洗；觀察組患者在全身應用抗生素的同時行閉式?jīng)_洗留置負壓引流。對兩組患者治療效果進行評價，并對兩組患者治療前后疼痛情況和膿腫大小進行測量。結(jié)果 觀察組患者臨床顯效率、總有效率分別為93.65%和100.00%，對照組分別為78.95%和82.46%，觀察組患者明顯高于對照組；經(jīng)過治療，觀察組患者疼痛和膿腫直徑分別為（0.41±0.37）和（0.52±0.39）cm，對照組分別為（1.37±0.92）和（1.28±0.83）cm，觀察組患者疼痛和膿腫直徑下降率分別為（94.71±10.20）%和（92.63±9.87）%，對照組患者分別為（81.35±13.25）%和（81.78±10.29）%。兩組患者疼痛及膿腫大小較治療前均有明顯下降，且觀察組患者下降更為明顯。上述比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對口腔頜面部間隙感染患者實施閉式?jīng)_洗留置負壓引流是一種有效、簡便的治療方法，將其應用于臨床可以有效提高治療效果并減少患者的痛苦。

[關鍵詞] 閉式?jīng)_洗；負壓引流；口腔；頜面；間隙感染

[中圖分類號] R782.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）04-0108-03

口腔頜面部感染是臨床常見的口腔科危急疾病，由于該部位組織疏松，解剖復雜，各個間隙之間相互聯(lián)系，感染很容易擴散，發(fā)展成為彌漫性蜂窩織炎，甚至引起嚴重的并發(fā)癥，出現(xiàn)中毒性休克，危及患者生命[1]。如何對口腔頜面部間隙感染實施必要的處理，加速傷口愈合，減少患者痛苦，一直以來都是醫(yī)護人員關注的問題。本研究通過對63例口腔頜面部間隙感染患者實施閉式?jīng)_洗留置負壓引流進行治療取得不錯效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年4月～2013年5月我院收治的口腔頜面部間隙感染患者120例，隨機分為兩組。其中對照組57例，男32例，女25例；年齡19～76歲，平均（46.28±5.73）歲；其中眶下間隙感染16例，頰間隙感染11例，頜下間隙感染25例，翼下頜間隙感染5例；牙源性感染44例，腺源性及面部癤腫來源者各4例，頜骨囊腫繼發(fā)間隙感染3例，損傷性感染2例。觀察組63例，男35例，女28例；年齡（18～77）歲，平均（46.39±5.16）歲；其中眶下間隙感染17例，頰間隙感染13例，頜下間隙感染27例，翼下頜間隙感染6例；牙源性感染48例，腺源性感染6例，面部癤腫來源5例，頜骨囊腫繼發(fā)間隙感染3例，損傷性感染1例。兩組患者的性別、年齡、感染部位、感染原因等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組患者給予足量抗生素靜脈輸注，同時于膿腫部位切開引流，每天進行沖洗和換藥。

1.2.2 觀察組 患者采取全身麻醉。通過B超或者CT檢查對膿腔的范圍、位置和大小進行確定。根據(jù)膿腫切開排膿的原則將膿腔打開，并行鈍性分離，盡可能地將膿液完全排出。使用生理鹽水反復進行沖洗。按照創(chuàng)面大小修剪負壓封閉引流裝置，塞入膿腔之中，并于切排口處引出引流管，切口部位行間斷縫合。緊密縫合創(chuàng)口后，將周圍皮膚擦拭干凈，并于創(chuàng)口周圍皮膚粘貼生物透性薄膜，采用系膜法封閉引流管，要確保創(chuàng)面和腔隙形成不漏氣的真空環(huán)境。于置管后的8h開始行持續(xù)負壓吸引，24h不間斷。對于臥床的患者使用中心負壓，可以下床的患者使用自帶負壓瓶，壓力均為（50～60）kPa。囑患者或者家屬，每3～4小時關閉一次負壓，根據(jù)膿腔大小使用5～20醋酸磺胺米隆液進行灌沖，10～20min后開放負壓，用50mL 0.9%NaCl溶液沖洗。對24h內(nèi)的引流量和沖洗量進行記錄。手術(shù)當中排出的膿液進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。癥狀嚴重的患者在入院當天即進行血液培養(yǎng)。所有患者常規(guī)給予全身足量抗生素治療，并給予營養(yǎng)支持治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療效果進行評價。以治療后病變部位紅腫熱痛等感染癥狀完全消失為顯效；以上述癥狀明顯減輕，或者僅有一項上述癥狀未恢復至正常為有效；以上述癥狀無明顯改變，或者反而加重為無效。采用視覺模擬評分（VAS）方法于治療前后對患者疼痛情況進行評價，得分越高，疼痛越明顯。于治療前后對膿腫直徑進行測量并記錄。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，且以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組患者臨床顯效率、總有效率均明顯高于對照組，兩組患者比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明觀察組患者的臨床治療效果優(yōu)于對照組。見表1。

2.2 疼痛情況

經(jīng)過治療，兩組患者疼痛較治療前均有明顯下降，且觀察組患者下降更為明顯，上述比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 膿腫大小

經(jīng)過治療，兩組患者膿腫大小較治療前均有明顯下降，且觀察組患者下降更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

口腔頜面部間隙感染以牙源性感染最為常見。由于在早期往往不容易被患者所重視，多通過自行不規(guī)律使用抗生素進行治療，而在形成膿腫之后又進展迅速，患者需承受較大痛苦[2]。以往治療常規(guī)使用皮片或者是紗條進行引流，膿性成分在蜂窩狀組織中分散，引流效果不佳，療程長，且需要多次換藥和更換皮片，治療本身也給患者帶來較大的痛苦[3]。

負壓封閉引流技術(shù)首創(chuàng)于上世紀90年代，在大量的研究中期對軟組織損傷和感染的治療效果已經(jīng)得到充分的認可，這種治療效果不僅表現(xiàn)在可以徹底引流膿性物質(zhì)，保持創(chuàng)面清潔，從而減少感染，而且還可以有效縮小創(chuàng)面，刺激肉芽組織迅速生長，縮短治療的時間[4]。醋酸磺胺米隆是一種局部抗菌藥物，具有廣泛的抗菌譜，而且該藥物穿透力強，很少受到膿液的影響，特別適合口腔頜面部間隙感染。endprint

與傳統(tǒng)的引流管相比，我們選擇的VSD引流管具有操作簡便、高效的優(yōu)點，以負壓為動力，以醫(yī)用泡沫材料為中介，在引流期間切斷負壓，然后借助注射針筒將醋酸磺胺米隆注入膿腔，停留的10～20min內(nèi)藥物可以充分分布于腔隙的各個地方，從而對腔隙形成浸泡，達到局部抗感染的作用[5]。在之后打開斷流器，使用生理鹽水進行沖洗，可以將沖洗液連同膿腔內(nèi)的膿液一起負壓下被引流出。通過持續(xù)的如此循環(huán)的高效治療，有效避免了膿腔內(nèi)滲出液滯留，縮短了治療的時間；此外在高負壓吸引下，局部的微循環(huán)狀況得到改善，也有利于組織水腫盡快消退，加速創(chuàng)口愈合[6]。在負壓吸引的作用下，隨著醫(yī)用泡沫材料流出，膿腔內(nèi)陷，腔壁緊緊貼合在一起，從而避免了在引流之后形成死腔[7]。而且通過這樣的治療，抗生素在局部發(fā)揮了良好的效果，全身使用抗生素量大大減小。由于一次負壓封閉引流在5d內(nèi)都可以保持良好的引流效果，在這期間無需更換敷料，而且沖洗操作十分簡便，患者家屬就可以勝任，這就減少了患者頻繁換藥而承受的痛苦，也減輕了護理人員的工作量。

雖然閉式?jīng)_洗留置負壓引流有諸多優(yōu)點，但是無論我們將切口做到多小，對于患者而言還是難免顏面部的損傷[8]，特別是對于年輕女性患者而言，造成的樣貌損傷可能會影響一生。因此在進行手術(shù)前一定要通過超聲對病變部位進行仔細檢查，確定是否存在液化的病灶以及膿腫的具體部位[9]。而在手術(shù)的過程中，一定要避免對面部神經(jīng)和重要血管造成損傷[10]。使用負壓時壓力要適當，過小可能達不到良好的引流效果，反而引流管埋在傷口內(nèi)成為一種感染源；過大則有可能將連接管一并吸癟，導致吸引力降低，失去負壓作用。而合適的負壓壓力也要根據(jù)患者的病情和特點確定，對于創(chuàng)面大、感染嚴重、膿液多或者是有糖尿病的患者，負壓壓力可適當提高，約在-70～-50kPa，而對于其他患者則可將壓力控制在-40～-20kPa左右。在對口腔頜面部感染進行對癥治療的同時，對于原發(fā)病灶一定要盡早清除，以免感染復發(fā)。

在本次研究中，觀察組患者的治療、疼痛程度減輕情況以及膿腫直徑縮小情況均明顯優(yōu)于對照組。因此，對口腔頜面部間隙感染患者實施閉式?jīng)_洗留置負壓引流是一種有效、簡便的治療方法，將其應用于臨床可以有效提高治療效果并減少患者的痛苦。

[參考文獻]

[1] 李紅梅. 20例老年糖尿病患者合并口腔頜面間隙感染的護理體會[J]. 中華老年口腔醫(yī)學雜志，2012，10（6）：337-339.

[2] 姜濱，蔡協(xié)藝，張偉杰，等. 增強CT在口腔頜面頸部多間隙感染中的應用評價[J]. 中國口腔頜面外科雜志，2013，11（1）：29-33.

[3] 張娜，楊建新. 類風濕關節(jié)炎患者合并混合感染致頜面間隙膿腫、上頜竇炎的護理[J]. 中華護理雜志，2012，47（8）：745-746.

[4] 史慶輝，趙莉莉，謝超，等. 二維及彩色多普勒超聲在頜面部間隙感染診斷中應用價值的探討[J]. 實用口腔醫(yī)學雜志，2010，26（1）：64-66.

[5] 徐金標，孫鑫，魏軍水，等. 口腔頜面部間隙感染的診斷及治療效果評價[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（8）：1832-1834.

[6] Friedrich RE，Hagel C，Bartel Friedrich S， et al. Insulin-like growth factor-1 receptor（IGF-1R） in primary and metastatic undifferentiated carcinoma of the head and neck： a possible target of immunotherapy[J]. Anticancer Research，2010，30（5）：1641-1643.

[7] 汪堅敏，吳莘，姜濱，等. 老年人口腔頜面部多間隙感染22例診治分析[J]. 中國臨床醫(yī)學，2011，18（5）：676-677.

[8] Wei Cheong Ngeow. Is there a "safety zone" in the mandibular premolar region where damage to the mental nerve can be avoided if periapical extrusion occurs[J]. Journal of the Canadian Dental Association，2010，76（3）：177-179.

[9] 張翠芝，楊志敏. 持續(xù)沖洗法預防封閉式負壓引流導管堵塞的觀察[J]. 天津護理，2012，20（5）：334.

[10] 王愛琴，鐘世良，王麗英，等. 封閉式負壓引流術(shù)后沖洗對治療皮膚缺損愈合的效果觀察[J]. 護理實踐與研究，2012，9（22）：10-12.

（收稿日期：2013-09-09）endprint

與傳統(tǒng)的引流管相比，我們選擇的VSD引流管具有操作簡便、高效的優(yōu)點，以負壓為動力，以醫(yī)用泡沫材料為中介，在引流期間切斷負壓，然后借助注射針筒將醋酸磺胺米隆注入膿腔，停留的10～20min內(nèi)藥物可以充分分布于腔隙的各個地方，從而對腔隙形成浸泡，達到局部抗感染的作用[5]。在之后打開斷流器，使用生理鹽水進行沖洗，可以將沖洗液連同膿腔內(nèi)的膿液一起負壓下被引流出。通過持續(xù)的如此循環(huán)的高效治療，有效避免了膿腔內(nèi)滲出液滯留，縮短了治療的時間；此外在高負壓吸引下，局部的微循環(huán)狀況得到改善，也有利于組織水腫盡快消退，加速創(chuàng)口愈合[6]。在負壓吸引的作用下，隨著醫(yī)用泡沫材料流出，膿腔內(nèi)陷，腔壁緊緊貼合在一起，從而避免了在引流之后形成死腔[7]。而且通過這樣的治療，抗生素在局部發(fā)揮了良好的效果，全身使用抗生素量大大減小。由于一次負壓封閉引流在5d內(nèi)都可以保持良好的引流效果，在這期間無需更換敷料，而且沖洗操作十分簡便，患者家屬就可以勝任，這就減少了患者頻繁換藥而承受的痛苦，也減輕了護理人員的工作量。

雖然閉式?jīng)_洗留置負壓引流有諸多優(yōu)點，但是無論我們將切口做到多小，對于患者而言還是難免顏面部的損傷[8]，特別是對于年輕女性患者而言，造成的樣貌損傷可能會影響一生。因此在進行手術(shù)前一定要通過超聲對病變部位進行仔細檢查，確定是否存在液化的病灶以及膿腫的具體部位[9]。而在手術(shù)的過程中，一定要避免對面部神經(jīng)和重要血管造成損傷[10]。使用負壓時壓力要適當，過小可能達不到良好的引流效果，反而引流管埋在傷口內(nèi)成為一種感染源；過大則有可能將連接管一并吸癟，導致吸引力降低，失去負壓作用。而合適的負壓壓力也要根據(jù)患者的病情和特點確定，對于創(chuàng)面大、感染嚴重、膿液多或者是有糖尿病的患者，負壓壓力可適當提高，約在-70～-50kPa，而對于其他患者則可將壓力控制在-40～-20kPa左右。在對口腔頜面部感染進行對癥治療的同時，對于原發(fā)病灶一定要盡早清除，以免感染復發(fā)。

在本次研究中，觀察組患者的治療、疼痛程度減輕情況以及膿腫直徑縮小情況均明顯優(yōu)于對照組。因此，對口腔頜面部間隙感染患者實施閉式?jīng)_洗留置負壓引流是一種有效、簡便的治療方法，將其應用于臨床可以有效提高治療效果并減少患者的痛苦。

[參考文獻]

[1] 李紅梅. 20例老年糖尿病患者合并口腔頜面間隙感染的護理體會[J]. 中華老年口腔醫(yī)學雜志，2012，10（6）：337-339.

[2] 姜濱，蔡協(xié)藝，張偉杰，等. 增強CT在口腔頜面頸部多間隙感染中的應用評價[J]. 中國口腔頜面外科雜志，2013，11（1）：29-33.

[3] 張娜，楊建新. 類風濕關節(jié)炎患者合并混合感染致頜面間隙膿腫、上頜竇炎的護理[J]. 中華護理雜志，2012，47（8）：745-746.

[4] 史慶輝，趙莉莉，謝超，等. 二維及彩色多普勒超聲在頜面部間隙感染診斷中應用價值的探討[J]. 實用口腔醫(yī)學雜志，2010，26（1）：64-66.

[5] 徐金標，孫鑫，魏軍水，等. 口腔頜面部間隙感染的診斷及治療效果評價[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（8）：1832-1834.

[6] Friedrich RE，Hagel C，Bartel Friedrich S， et al. Insulin-like growth factor-1 receptor（IGF-1R） in primary and metastatic undifferentiated carcinoma of the head and neck： a possible target of immunotherapy[J]. Anticancer Research，2010，30（5）：1641-1643.

[7] 汪堅敏，吳莘，姜濱，等. 老年人口腔頜面部多間隙感染22例診治分析[J]. 中國臨床醫(yī)學，2011，18（5）：676-677.

[8] Wei Cheong Ngeow. Is there a "safety zone" in the mandibular premolar region where damage to the mental nerve can be avoided if periapical extrusion occurs[J]. Journal of the Canadian Dental Association，2010，76（3）：177-179.

[9] 張翠芝，楊志敏. 持續(xù)沖洗法預防封閉式負壓引流導管堵塞的觀察[J]. 天津護理，2012，20（5）：334.

[10] 王愛琴，鐘世良，王麗英，等. 封閉式負壓引流術(shù)后沖洗對治療皮膚缺損愈合的效果觀察[J]. 護理實踐與研究，2012，9（22）：10-12.

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與傳統(tǒng)的引流管相比，我們選擇的VSD引流管具有操作簡便、高效的優(yōu)點，以負壓為動力，以醫(yī)用泡沫材料為中介，在引流期間切斷負壓，然后借助注射針筒將醋酸磺胺米隆注入膿腔，停留的10～20min內(nèi)藥物可以充分分布于腔隙的各個地方，從而對腔隙形成浸泡，達到局部抗感染的作用[5]。在之后打開斷流器，使用生理鹽水進行沖洗，可以將沖洗液連同膿腔內(nèi)的膿液一起負壓下被引流出。通過持續(xù)的如此循環(huán)的高效治療，有效避免了膿腔內(nèi)滲出液滯留，縮短了治療的時間；此外在高負壓吸引下，局部的微循環(huán)狀況得到改善，也有利于組織水腫盡快消退，加速創(chuàng)口愈合[6]。在負壓吸引的作用下，隨著醫(yī)用泡沫材料流出，膿腔內(nèi)陷，腔壁緊緊貼合在一起，從而避免了在引流之后形成死腔[7]。而且通過這樣的治療，抗生素在局部發(fā)揮了良好的效果，全身使用抗生素量大大減小。由于一次負壓封閉引流在5d內(nèi)都可以保持良好的引流效果，在這期間無需更換敷料，而且沖洗操作十分簡便，患者家屬就可以勝任，這就減少了患者頻繁換藥而承受的痛苦，也減輕了護理人員的工作量。

雖然閉式?jīng)_洗留置負壓引流有諸多優(yōu)點，但是無論我們將切口做到多小，對于患者而言還是難免顏面部的損傷[8]，特別是對于年輕女性患者而言，造成的樣貌損傷可能會影響一生。因此在進行手術(shù)前一定要通過超聲對病變部位進行仔細檢查，確定是否存在液化的病灶以及膿腫的具體部位[9]。而在手術(shù)的過程中，一定要避免對面部神經(jīng)和重要血管造成損傷[10]。使用負壓時壓力要適當，過小可能達不到良好的引流效果，反而引流管埋在傷口內(nèi)成為一種感染源；過大則有可能將連接管一并吸癟，導致吸引力降低，失去負壓作用。而合適的負壓壓力也要根據(jù)患者的病情和特點確定，對于創(chuàng)面大、感染嚴重、膿液多或者是有糖尿病的患者，負壓壓力可適當提高，約在-70～-50kPa，而對于其他患者則可將壓力控制在-40～-20kPa左右。在對口腔頜面部感染進行對癥治療的同時，對于原發(fā)病灶一定要盡早清除，以免感染復發(fā)。

在本次研究中，觀察組患者的治療、疼痛程度減輕情況以及膿腫直徑縮小情況均明顯優(yōu)于對照組。因此，對口腔頜面部間隙感染患者實施閉式?jīng)_洗留置負壓引流是一種有效、簡便的治療方法，將其應用于臨床可以有效提高治療效果并減少患者的痛苦。

[參考文獻]

[1] 李紅梅. 20例老年糖尿病患者合并口腔頜面間隙感染的護理體會[J]. 中華老年口腔醫(yī)學雜志，2012，10（6）：337-339.

[2] 姜濱，蔡協(xié)藝，張偉杰，等. 增強CT在口腔頜面頸部多間隙感染中的應用評價[J]. 中國口腔頜面外科雜志，2013，11（1）：29-33.

[3] 張娜，楊建新. 類風濕關節(jié)炎患者合并混合感染致頜面間隙膿腫、上頜竇炎的護理[J]. 中華護理雜志，2012，47（8）：745-746.

[4] 史慶輝，趙莉莉，謝超，等. 二維及彩色多普勒超聲在頜面部間隙感染診斷中應用價值的探討[J]. 實用口腔醫(yī)學雜志，2010，26（1）：64-66.

[5] 徐金標，孫鑫，魏軍水，等. 口腔頜面部間隙感染的診斷及治療效果評價[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（8）：1832-1834.

[6] Friedrich RE，Hagel C，Bartel Friedrich S， et al. Insulin-like growth factor-1 receptor（IGF-1R） in primary and metastatic undifferentiated carcinoma of the head and neck： a possible target of immunotherapy[J]. Anticancer Research，2010，30（5）：1641-1643.

[7] 汪堅敏，吳莘，姜濱，等. 老年人口腔頜面部多間隙感染22例診治分析[J]. 中國臨床醫(yī)學，2011，18（5）：676-677.

[8] Wei Cheong Ngeow. Is there a "safety zone" in the mandibular premolar region where damage to the mental nerve can be avoided if periapical extrusion occurs[J]. Journal of the Canadian Dental Association，2010，76（3）：177-179.

[9] 張翠芝，楊志敏. 持續(xù)沖洗法預防封閉式負壓引流導管堵塞的觀察[J]. 天津護理，2012，20（5）：334.

[10] 王愛琴，鐘世良，王麗英，等. 封閉式負壓引流術(shù)后沖洗對治療皮膚缺損愈合的效果觀察[J]. 護理實踐與研究，2012，9（22）：10-12.

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