經(jīng)陰道/直腸超聲檢查女性膀胱頸梗阻的聲像圖特點(diǎn)分析

張衛(wèi)兵，劉 華，湯元杰，沈榮華，何貝麗，金 霞

女性膀胱頸梗阻是泌尿外科中老年婦女排尿困難最常見的原因，在女性排尿異常疾病中占2.7% ～8.0%［1］。本研究回顧性分析了36例女性膀胱頸梗阻患者的臨床資料及經(jīng)陰道/直腸超聲檢查的聲像圖特點(diǎn)，并與對(duì)照者的聲像圖特點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比，分析膀胱頸梗阻患者膀胱頸厚度與病程、殘余尿量之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月—2013年3月本院收治的女性膀胱頸梗阻患者36例 (梗阻組)及同期同年齡段無(wú)膀胱頸梗阻癥狀的女性檢查者36例 (對(duì)照組)為研究對(duì)象。梗阻組患者均經(jīng)膀胱鏡檢查和/或尿流動(dòng)力學(xué)檢查確診為膀胱頸梗阻，年齡46～85歲，平均 (59.8±7.8)歲;臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、漸進(jìn)性排尿困難、尿流緩慢變細(xì)、滴瀝不盡等;病程0.5個(gè)月～22年，其中27例有尿路感染病史。對(duì)照組年齡48～83歲，平均 (60.2±7.4)歲，無(wú)上述癥狀，尿常規(guī)檢查陰性。兩組年齡間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=0.223，P＞0.05)。

1.2 儀器與方法 使用 Philip IU22、LOGIQ E9超聲診斷儀對(duì)兩組受試者進(jìn)行檢查，腹部凸陣探頭頻率2.5～7.0 MHz，腔內(nèi)探頭頻率8.0 MHz。囑受試者適當(dāng)充盈膀胱 (50 ml以上)，常規(guī)經(jīng)腹超聲檢查雙腎、輸尿管、膀胱，然后囑患者取膀胱截石位 (經(jīng)陰道時(shí))或左側(cè)臥位、雙下肢屈曲緊貼腹壁 (經(jīng)直腸時(shí))，將套有避孕套的腔內(nèi)探頭經(jīng)陰道/直腸觀察尿道上段及膀胱頸前后唇的形態(tài)，測(cè)量膀胱頸厚度 (膀胱頸前后唇厚度之和)、尿道上段前后徑與橫徑，并經(jīng)腹部測(cè)量患者殘余尿量。殘余尿量的計(jì)算:(1)數(shù)學(xué)公式:V=0.5×D1×D2×D3(V為殘余尿量，單位 ml，D1、D2、D3為膀胱的3個(gè)直徑，單位cm;0.5為常數(shù)，此公式適合于殘余尿量較多、膀胱切面形態(tài)接近橢圓形者);(2)經(jīng)驗(yàn)公式:V=0.7×D1×D2×D3(0.7為常數(shù)，此公式適合于殘余尿量較少者)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以 ()表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);梗阻組膀胱頸厚度與病程、殘余尿量之間的關(guān)系行直線相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 梗阻組超聲表現(xiàn) 梗阻組超聲顯示膀胱頸有不同程度的局限性增厚，向膀胱腔內(nèi)突起;膀胱頸厚度5～12 mm;其中22例后唇增厚明顯，聲像圖呈“堤壩樣”改變，10例前唇增厚明顯，4例前后唇均增厚。尿道上段增粗，呈類球形或管形改變 (見圖1)。

2.2 對(duì)照組超聲表現(xiàn) 對(duì)照組33例膀胱頸厚度＜8 mm，回聲較清晰、表面較光滑、尿道內(nèi)口“V”形溝較清晰;3例膀胱頸厚度≥8 mm，稍向膀胱腔內(nèi)突起，“堤壩樣”改變不明顯。

2.3 兩組膀胱頸厚度的比較 梗阻組膀胱頸厚度≥8 mm 26例、5 mm≤膀胱頸厚度＜8 mm 10例，對(duì)照組膀胱頸厚度≥8 mm 3例、5 mm＜膀胱頸厚度＜8 mm 12例、膀胱頸厚度≤5 mm 21例。兩組膀胱頸厚度的分布間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=39.423，P=0.000);梗阻組以膀胱頸厚度≥8 mm為主，對(duì)照組以膀胱頸厚度≤5 mm為主。

2.4 兩組尿道上段前后徑及橫徑的比較兩組尿道上段前后徑及橫徑比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

圖1 尿道上段呈球管形 (橫徑)Figure 1 The proximal urethra presenting the tube shape between two groups

表1 兩組尿道上段前后徑及橫徑的比較(，mm)Table 1 Comparison of the anteroposterior diameter and the tract diameter of the upper urinary tract between two groups

表1 兩組尿道上段前后徑及橫徑的比較(，mm)Table 1 Comparison of the anteroposterior diameter and the tract diameter of the upper urinary tract between two groups

組別 例數(shù) 前后徑 橫徑36 7.7±1.2 7.8±1.3梗阻組 36 15.2±0.7 15.8±0.9 t對(duì)照組32.39 30.36 P值值＜0.05 ＜0.05

2.5 梗阻組膀胱頸厚度與病程、殘余尿量的相關(guān)性分析 梗阻組患者病程為(5.7±1.1)年，膀胱頸厚度與病程呈正相關(guān) (r=0.42，P＜0.05);梗阻組殘余尿量為 (132±25)ml，殘余尿量＞50 ml者29例 (占80.6%)，膀胱頸厚度與殘余尿量呈正相關(guān) (r=0.68，P＜0.05)。

3 討論

女性膀胱頸梗阻的發(fā)病以中老年人居多，主要癥狀為尿頻、尿急、排尿困難，尿液細(xì)而緩慢直至尿潴留。一般認(rèn)為是由多種病因引起的膀胱頸部肌肉的肌源性改變而導(dǎo)致膀胱出口梗阻綜合征［2］;原因多為長(zhǎng)期尿道慢性炎癥刺激引起膀胱頸部黏膜及黏膜下層纖維組織增生、攣縮，導(dǎo)致膀胱括約肌和逼尿肌共濟(jì)失調(diào)、膀胱頸部肌肉增生肥厚;中老年女性也可因激素平衡失調(diào)導(dǎo)致尿道周圍腺體增生［3－5］。本研究顯示，膀胱頸厚度與病程、殘余尿量均呈正相關(guān)，可見病程越長(zhǎng)、膀胱頸增厚越明顯、殘余尿量越多。有研究顯示逼尿肌無(wú)力也可導(dǎo)致殘余尿量增多［6］。

診斷女性膀胱頸梗阻主要根據(jù)患者的臨床癥狀、膀胱鏡檢查、殘余尿量、尿動(dòng)力學(xué)檢查及超聲檢查［7］。膀胱鏡檢查可顯示膀胱頸部黏膜充血水腫、膀胱頸后唇不同程度隆起或呈“堤壩樣”改變，具有較高的特異性［4］，但其受患者尿道狹窄、自身存在盲區(qū)等因素限制，有時(shí)并不能完全準(zhǔn)確提示增厚位置，而且有損傷性、不能定量提示膀胱頸增厚的程度等缺點(diǎn)。診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)為尿動(dòng)力學(xué)檢查，其能從功能上判斷有無(wú)膀胱出口梗阻［8］，排尿期尿道壓力測(cè)定或影像尿動(dòng)力學(xué)檢查能準(zhǔn)確判定梗阻部位［4］，但以上檢查操作復(fù)雜、患者接受程度差。超聲檢查具有操作便捷、無(wú)痛苦、可重復(fù)性強(qiáng)、診斷準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)陰道超聲檢查克服了膀胱充盈不佳或過(guò)度充盈、肥胖等因素的影響，對(duì)未婚女性、外生殖器畸形、陰道出血患者均可行經(jīng)直腸超聲檢查。特別對(duì)于基層醫(yī)院，臨床高度懷疑女性膀胱頸梗阻患者，超聲檢查更應(yīng)作為首選檢查方法，超聲科醫(yī)師應(yīng)掌握女性膀胱頸梗阻的超聲診斷要點(diǎn)，而泌尿科醫(yī)師及基層醫(yī)院的全科醫(yī)生也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到超聲檢查在診斷女性膀胱頸梗阻中的重要性。

正常膀胱頸聲像圖表現(xiàn)為厚度＜4 mm、回聲清晰、表面光滑、尿道內(nèi)口“V”形溝清晰明顯［9］;國(guó)外學(xué)者報(bào)道超聲診斷膀胱頸梗阻的依據(jù)為:(1)膀胱頸前后唇厚度之和＞6 mm，縱切面呈小漏斗狀，橫切面類似男性前列腺形狀，表面模糊欠光滑;(2)部分膀胱壁欠光滑，有小鋸齒狀回聲，為肌小梁形成;(3)有的膀胱內(nèi)可見小結(jié)石強(qiáng)回聲;(4)增生肥厚嚴(yán)重者殘余尿量可 ＞50 ml［10］。本研究梗阻組膀胱頸厚度為5～12 mm，其中≥8 mm者26例;尿道上段前后徑及橫徑分別為 (15.2±0.7)、 (15.8±0.9)mm;殘余尿量＞50 ml者占80.6%。因此認(rèn)為中老年女性患者臨床出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難癥狀、經(jīng)治療癥狀不緩解、聲像圖顯示膀胱頸前后唇增厚 (厚度＞5 mm)、尿道上段橫徑≥15 mm、殘余尿量＞50 ml時(shí)膀胱頸梗阻的診斷基本成立，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道相近［11－12］。本研究對(duì)照組中膀胱頸厚度＞5 mm者較多，可能與早期輕度膀胱頸硬化時(shí)膀胱處于代償階段、逼尿肌增生和興奮性增加有關(guān)［13］。

女性膀胱頸梗阻與其他疾病的鑒別診斷:(1)急性尿道炎:急性尿道炎患者膀胱頸徑線也可增大，但其還表現(xiàn)為尿道壁全程增厚、回聲不均勻;另外其經(jīng)抗感染治療后癥狀緩解并且超聲聲像圖上膀胱頸徑線可恢復(fù)正常。(2)膀胱三角區(qū)腫瘤:對(duì)于膀胱頸明顯增厚、超聲聲像圖表現(xiàn)為圓形低回聲區(qū)時(shí)，應(yīng)與膀胱三角區(qū)腫瘤鑒別，膀胱頸梗阻患者有膀胱頸的解剖結(jié)構(gòu)，而腫瘤患者膀胱頸形態(tài)往往不規(guī)則，彩色多普勒檢查示其內(nèi)可見血流信號(hào)，另外膀胱腫瘤患者可出現(xiàn)無(wú)痛性血尿。

綜上所述，經(jīng)陰道/直腸超聲檢查能清晰顯示膀胱頸結(jié)構(gòu)，是診斷女性膀胱頸梗阻簡(jiǎn)便可行的檢查方法，臨床應(yīng)注意與其他相似疾病進(jìn)行鑒別。

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