王旭

鞍山市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧鞍山114001

鮑氏不動(dòng)桿菌臨床感染分布與耐藥性分析

王旭

鞍山市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧鞍山114001

目的研究鮑氏不動(dòng)桿菌感染的臨床科室分布及其對(duì)抗菌藥物的耐藥情況，為鮑氏不動(dòng)桿菌感染的預(yù)防和治療提供依據(jù)。方法收集2011年1月—2013年12月醫(yī)院213例住院患者送檢標(biāo)本分離出的鮑氏不動(dòng)桿菌，采用VITEK-32細(xì)菌鑒定儀鑒定，采用K-B瓊脂法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。結(jié)果共檢出鮑氏不動(dòng)桿菌213株，其中來(lái)自痰液155株占72.7%；臨床分布以重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）最多占41.5%。對(duì)美羅培南、亞胺培南的敏感性較高（＞80%），其它藥物耐藥率大都在50%～70%，且大部分標(biāo)本都存在多重耐藥的現(xiàn)象。結(jié)論鮑氏不動(dòng)桿菌的耐藥性較嚴(yán)重，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)鮑氏不動(dòng)桿菌的耐藥性監(jiān)測(cè)，防止耐藥菌的播散流行。

鮑氏不動(dòng)桿菌；分布；耐藥性

鮑氏不動(dòng)桿菌是引起醫(yī)院感染常見(jiàn)的病原菌之一，其分布范圍廣泛且具有很強(qiáng)的耐藥性。隨著近年來(lái)各類(lèi)抗生素的大量使用，以及免疫抑制劑、各種化療藥物的廣泛應(yīng)用，多藥耐藥的鮑氏不動(dòng)桿菌呈逐年上升趨勢(shì)，致使臨床抗感染治療非常困難[1]。針對(duì)鮑氏不動(dòng)桿菌進(jìn)行耐藥監(jiān)測(cè)，掌握其臨床感染分布特點(diǎn)，對(duì)控制醫(yī)院感染具有重要意義。為預(yù)防鮑氏不動(dòng)桿菌播散流行及指導(dǎo)臨床對(duì)鮑氏不動(dòng)桿菌感染合理使用抗菌藥物，將2011年1月—2013年12月醫(yī)院213例住院患者送檢標(biāo)本分離出的鮑氏不動(dòng)桿菌的分布和耐藥性進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來(lái)源

自2011年1月—2013年12月醫(yī)院住院患者的送檢標(biāo)本中分離出的213株鮑氏不動(dòng)桿菌，標(biāo)本分別采自患者的呼吸道、各種引流液、靜脈導(dǎo)管頭及切口分泌物等。

1.2 菌株分離培養(yǎng)和鑒定

將標(biāo)本接種在血瓊脂平板和伊紅美蘭平板上，在35～37°C有氧條件下培養(yǎng)24 h，菌株的分離培養(yǎng)嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[2]進(jìn)行，分離出的菌株配制菌懸液，選好鑒定卡，編上卡號(hào)，充液接種于鑒定卡內(nèi)，接上充填裝置,把充填裝置放入VITEK-32細(xì)菌鑒定儀(法國(guó)生物梅里埃公司)進(jìn)行鑒定。

1.3 藥敏試驗(yàn)

藥敏試驗(yàn)采用紙片瓊脂擴(kuò)散法，將菌液稀釋成0.5麥?zhǔn)蠁挝唬缓笥脽o(wú)菌拭子均勻涂在MH平板上，等待5～10 min，貼上藥敏紙片，在37°C恒溫箱內(nèi)培養(yǎng)24 h后，量出抑菌環(huán)直徑，記錄結(jié)果。

參照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(CLSI)2010年標(biāo)準(zhǔn)[3]判定藥敏結(jié)果：耐藥、中介、敏感。質(zhì)控菌株購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心：銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用WHONET 5.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，耐藥率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本分布及構(gòu)成比

2011年1月—2013年12月分離培養(yǎng)出的鮑氏不動(dòng)桿菌總計(jì)213株，以痰標(biāo)本檢出率最高為155株(72.7%)，其次為咽拭子28株(13.3%)、導(dǎo)管16株(7.5%)、分泌物9株(4.2%)、其它標(biāo)本5株(2.3%)，見(jiàn)表1。

表1 鮑氏不動(dòng)桿菌的標(biāo)本分布及構(gòu)成比(%)

表3 鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物的藥敏率(%)

2.2 臨床科室分布及構(gòu)成比

213株鮑氏不動(dòng)桿菌主要分布在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)89株(41.5%),其次為呼吸內(nèi)科54株(25.3%)、其他內(nèi)科39株(18.3%)、外科16株(7.5%)、骨科8株(3.7%)、婦科5株(2.3%)、其它科室2株(1.4%)，見(jiàn)表2。

表2 鮑氏不動(dòng)桿菌在臨床科室中的分布及構(gòu)成比(%)

2.3 耐藥率

鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)美羅培南有較好的藥敏活性，耐藥率最低為12.7%，其次為亞胺培南18.4%；對(duì)頭孢替坦和氨曲南耐藥性較強(qiáng)，耐藥率分別為96.2%和95.3%，見(jiàn)表3。

3 討論

鮑氏不動(dòng)桿菌為非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌，廣泛存在于自然界，屬于條件致病菌。該菌是醫(yī)院感染的重要病原菌之一，主要引起呼吸道感染，也可引發(fā)菌血癥、泌尿系感染、手術(shù)部位感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等[4]。引起鮑氏不動(dòng)桿菌感染的主要危險(xiǎn)因素有外傷、侵入性操作、長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，另外隨住院患者年齡的升高和住院時(shí)間的延長(zhǎng)感染鮑氏不動(dòng)桿菌的機(jī)會(huì)隨之增加[5]。

本研究結(jié)果顯示，痰標(biāo)本中鮑氏不動(dòng)桿菌檢出率最高，占72.7%，患者長(zhǎng)期臥床呼吸不通暢、氣管切開(kāi)或氣管插管造成黏膜損傷時(shí)，引起的呼吸道感染所造成。鮑氏不動(dòng)桿菌在ICU檢出率最高!占41.5%。據(jù)研究報(bào)道導(dǎo)致ICU患者感染鮑氏不動(dòng)桿菌的因素為：ICU患者多為老年或外傷患者，且大部分患者病情嚴(yán)重且免疫功能低，患者在檢查、救治的過(guò)程中，接受侵入性操作如各種插管、大量廣譜抗菌藥物治療、呼吸機(jī)的長(zhǎng)期使用等，這些因素均可使ICU患者更易感染鮑氏不動(dòng)桿菌[6]。

鮑氏不動(dòng)桿菌的耐藥機(jī)制復(fù)雜多樣，其耐藥性還存在地域性差異，不同國(guó)家、地區(qū)甚至同一醫(yī)院的鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率均有所不同。本研究結(jié)果顯示,分離培養(yǎng)所得的213株鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)美羅培南的敏感性最高為87.3%，其次為亞胺培南為81.1%。其余藥物如β-內(nèi)酰胺類(lèi)(＞90%)、氨基糖苷類(lèi)和喹諾酮類(lèi)的耐藥率均＞60%。研究發(fā)現(xiàn)鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物耐藥主要與產(chǎn)OXA-32群碳青霉烯和ADC型AmpC酶相關(guān)，產(chǎn)氨基糖苷類(lèi)修飾酶和產(chǎn)16SrRNA甲基化酶的存在使其對(duì)氨基糖苷類(lèi)藥物耐藥[7]，拓?fù)洚悩?gòu)酶gyrA、parC基因突變致使其對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物耐藥[8]。此外，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物天然耐藥性也強(qiáng)于其他腸桿菌科細(xì)菌，使得臨床治療其感染選擇抗菌藥物更加困難。因此，可供選擇的治療鮑曼不動(dòng)桿菌所致感染的抗菌藥物比較有限，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格參照患者體外藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果選擇抗菌藥物。

綜上所述，為了預(yù)防患者感染鮑氏不動(dòng)桿菌，醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)危重患者的觀察和監(jiān)護(hù),合理使用抗菌藥物，降低耐藥率,同時(shí)需要對(duì)鮑氏不動(dòng)桿菌進(jìn)行規(guī)范的、連續(xù)的耐藥監(jiān)測(cè)，掌握其對(duì)抗菌藥物的耐藥特性，為臨床治療提供依據(jù)。

[1]季旭清，張能華，彭草云.鮑氏不動(dòng)桿菌流行病學(xué)調(diào)查與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(19):4795-4803.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[S].東南大學(xué)出版社,2006:827-831.

[3]Clinical and Laboratory Standards Institute(CLSI).Performance standards for antimicrobial susceptibility testing[S].CLSI,2010:M100-S19.

[4]聶大平,馬榮,劉永娥,等.鮑氏不動(dòng)桿菌生物膜形成抑制劑實(shí)驗(yàn)室初步研究[J].中國(guó)感染控制雜志,2011,10(5):344-347.

[5]朱穎.老年住院患者908例醫(yī)院內(nèi)獲得性感染危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012,32(9):1934-1935.

[6]姜蘭斌,楊波,張巍.ICU鮑氏不動(dòng)桿菌流行株的耐藥性變遷[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(17):4289-4295.

[7]孫春榮.醫(yī)院呼吸科感染多重耐藥菌的類(lèi)型及相關(guān)因素分析[J].臨床肺科雜志,2012,17(9):1563-1564.

[8]高志玲,王靜,李洋，等.2009—2011年醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011，31(14):2780-2781.

Clinical distribution and drug resistance of Acinetobacter baumannii

WANG Xu
The Central Hosptial of Anshan,Anshan 114001，China

ObjectiveTo analyze the distribution and drug resistance of Acinetbacter baumannii in hospital so as to provide basis for the clinical prevention and cure of the A.baumannii.MethodsThe A.buamannii strains were isolated from the submitted specimens obtained from 213 patients who were hospitalized from Jan 2011 to Dec 2013,then the isolation and culture of the A.baumannii strains were performed with the VITEK-32 system,and the drug susceptibility testing was carried out by using K-B method.ResultsTotally 213 A.baumannii were isolated,including 155 strains isolated from sputum(72.7%);41.5%of the strains were islated from ICU.The drug susceptibility rates to meropenem and imipenem were more than 80.0%.Other drug resistance is mostly in 50%～70%,and most of the speciments are multidrug resistance phenomenon.ConclusionThe A.baumannii strains are highly drug resistance,Monitoring the resistance of Acinetobacter baumannii should be strengthened for preventing resistant bacteria from spreading.

Acinetobacter baumannii;Distribution;Drug resistance

R4

A

1672-5654（2014）11（b）-0014-02

2014-09-20）

王旭（1977-），男，漢族，遼寧鞍山，本科，主管檢驗(yàn)師，研究方向：微生物。